陳麗華,李 娟,劉紀(jì)汝,郝明青,薛 超,趙雪姣

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,貴陽 550005;2.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部,貴陽 550002;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,貴陽 550004)

卒中后吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)80%[1],其中約一半的患者會發(fā)生誤吸[2]。誤吸使卒中后吞咽障礙患者肺炎的發(fā)生風(fēng)險增加11倍[3],不僅延長了患者住院天數(shù),還增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至增加了死亡率[4]。風(fēng)險感知是個體對外界各種風(fēng)險信息的主觀判斷和認(rèn)識,感知到的風(fēng)險是個體產(chǎn)生預(yù)防性行為的基礎(chǔ)[5]。誤吸的管理重在預(yù)防,提高卒中患者對誤吸危險因素的認(rèn)識、建立卒中患者安全進(jìn)食行為,有利于控制和減少危險因素,降低誤吸不良事件的發(fā)生[6]。本研究旨在探討卒中患者誤吸風(fēng)險感知和預(yù)防行為之間的關(guān)系,以期為臨床醫(yī)護(hù)人員更好的制訂誤吸預(yù)防管理方案提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2022年2—8月貴州省3所三級甲等綜合醫(yī)院的186例卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)年齡≥18歲;(3)認(rèn)知功能及語言表達(dá)能力正常,能理解問卷內(nèi)容;(4)患者知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重;(2)不能有效溝通者。

1.2 方法

1.2.1樣本量確定

根據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》[8]中“樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍”定義,本調(diào)查問卷共31個條目,為減少誤差故增加10%的樣本量,計算出樣本量為171～341例,考慮實際調(diào)查中問卷填寫的有效性,最終將樣本量確定為200例。

1.2.2調(diào)查工具

自行設(shè)計《卒中患者誤吸風(fēng)險感知與預(yù)防行為傾向的調(diào)查問卷》,問卷內(nèi)容包括卒中患者的一般資料、誤吸感知風(fēng)險、預(yù)防行為傾向3個部分:(1)一般資料,包括性別、年齡、有無吞咽障礙等;(2)誤吸風(fēng)險感知,包括誤吸危險因素感知、健康風(fēng)險感知、社會心理風(fēng)險感知3個維度,各5個條目,采用Likert5級評分法將每個條目設(shè)為“很不同意”“不同意”“一般”“同意”“很同意”,分別賦值1～5分,得分與風(fēng)險感知呈正比;(3)誤吸預(yù)防行為傾向,含5個條目,依次賦值1～5分,得分與預(yù)防行為意識呈正比。本調(diào)查問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.932,誤吸危險因素感知、健康風(fēng)險感知、社會心理風(fēng)險感知維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.860、0.942、0.898,誤吸預(yù)防行為傾向的Cronbach’s α系數(shù)為0.882。

1.2.3資料收集方法

調(diào)查者向研究對象說明調(diào)查的目的及原因,研究對象知情同意后獨立填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份,回收有效問卷186份,有效回收率為93%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 卒中患者誤吸風(fēng)險感知及預(yù)防行為傾向得分情況

卒中患者誤吸風(fēng)險感知總得分為(49.65±9.10)分,得分率為66.2%,各維度中危險因素感知得分為(16.58±3.46)分,健康風(fēng)險感知得分為(17.12±4.16)分,社會心理風(fēng)險感知得分為(15.95±3.73)分,得分率分別為66.3%、68.5%、63.8%。卒中患者誤吸預(yù)防行為傾向總得分為(18.06±3.51)分,得分率為72.2%。

2.2 卒中患者誤吸預(yù)防行為傾向影響因素的單因素分析

不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、吞咽障礙、醫(yī)療付費方式的卒中患者誤吸預(yù)防行為傾向得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征卒中患者預(yù)防行為傾向得分的單因素分析(n=186)

2.3 卒中患者誤吸風(fēng)險感知和預(yù)防行為傾向的相關(guān)性分析

卒中患者誤吸風(fēng)險感知總分及各維度與誤吸預(yù)防行為的總分均呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 誤吸風(fēng)險感知和預(yù)防行為傾向的相關(guān)性分析(r)

2.4 卒中患者誤吸預(yù)防行為傾向的多元線性回歸分析

以誤吸預(yù)防行為傾向總分為因變量,將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及誤吸風(fēng)險感知的3個維度納入多元線性回歸分析,自變量賦值見表3。結(jié)果顯示,年齡、文化程度、吞咽障礙、危險因素感知、健康風(fēng)險感知、社會心理風(fēng)險感知對卒中患者誤吸預(yù)防行為傾向有影響(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 多元線性回歸分析

3 討 論

本研究中,卒中患者誤吸預(yù)防行為傾向總分為(18.06±3.51)分,得分率72.2%,表明患者誤吸預(yù)防行為意識水平處于中等偏上(中位值為12.50分),與馮曉瑜等[6]研究結(jié)果相似。究其原因,考慮與頻繁誤吸可引發(fā)吸入性肺炎,甚至導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、窒息死亡等,醫(yī)務(wù)人員注重誤吸的健康教育有關(guān)[9]。

本研究中,年齡對誤吸預(yù)防行為有正向影響,且年齡越大,越注重誤吸預(yù)防。究其原因,可能是年齡越大的卒中患者健康行為水平越高[10],也可能是隨著年齡的增加,咽肌萎縮、咽喉部感知覺減退、咳嗽反射減弱等導(dǎo)致誤吸的發(fā)生率增加,使老年患者對誤吸的風(fēng)險認(rèn)知加深,在進(jìn)食時更能主動采取避免誤吸的預(yù)防行為[11]。故對于誤吸預(yù)防行為較差的中青年及部分高齡患者,醫(yī)務(wù)人員要實施個體化的誤吸預(yù)防健康教育,以提高預(yù)防行為。

本研究中,文化程度越高的患者越重視誤吸預(yù)防,這與劉華龍等[12]報道結(jié)果相似。究其原因,可能是卒中患者知識與行為之間呈正相關(guān),患者知識水平越高,態(tài)度越積極,健康預(yù)防行為水平也越高[13]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對文化程度偏低患者的誤吸健康教育,通過圖片、視頻等方式向患者介紹誤吸的危險因素及危害,以提高患者對誤吸預(yù)防的重視。

本研究中,吞咽功能越差的患者越注重誤吸預(yù)防。卒中后神經(jīng)損傷使吞咽安全機(jī)制受損,吞咽活動發(fā)生異常,容易發(fā)生誤吸[14]。一項meta分析指出,由于吞咽功能受損,擔(dān)心進(jìn)食過快引起嗆咳、誤吸等,患者往往會選擇減慢進(jìn)食的速度[15]。因此,對于伴有吞咽障礙的患者,應(yīng)從食物性狀及種類選擇方面做好吞咽攝食管理。

本研究中,誤吸風(fēng)險感知較高的患者預(yù)防行為較好,該結(jié)果與現(xiàn)有風(fēng)險感知能力與健康行為改變相關(guān)性研究的結(jié)果相似[16]。但本研究中社會心理風(fēng)險感知得分率較低,說明患者在誤吸社會心理方面感受到的風(fēng)險量較小,重視不夠。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從誤吸的并發(fā)癥、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面向患者及家屬展開健康宣教,加深其對誤吸相關(guān)知識的認(rèn)識,以提高其預(yù)防誤吸的行為意愿。

綜上所述,年齡、文化程度、有無吞咽障礙及誤吸風(fēng)險感知對預(yù)防行為傾向有明顯影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注中青年、伴吞咽障礙及文化程度偏低這些誤吸高風(fēng)險患者,通過多維度、多層次的健康教育方式,幫助他們建立正確的疾病認(rèn)知和風(fēng)險感知,從而影響其態(tài)度和行為意圖,促進(jìn)誤吸預(yù)防行為的形成,防止誤吸不良事件的發(fā)生。