王 旭，崔軼凡，楊鳳芹，賈 多

（1 山西藥科職業(yè)學(xué)院，山西 太原 030031；2 山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619）

傳染病一直影響著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展，往往比戰(zhàn)爭(zhēng)、革命更為深刻和全面，因?yàn)榧膊≈苯庸粑拿鞯暮诵暮透?，傳染病也催生了現(xiàn)代公共衛(wèi)生，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展［1］。據(jù)《中國(guó)古代疫病流行年表》統(tǒng)計(jì)，在中華文明數(shù)千年的歷史長(zhǎng)河中，記載比較明確、規(guī)模比較大的瘟疫大約有三百多次。

我國(guó)自漢唐以降一直是世界性的人口大國(guó)，在民族繁衍過(guò)程中，尤其是在歷代重大疫情的防治中，中醫(yī)藥理論發(fā)展與實(shí)踐功不可沒(méi)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的理論開(kāi)啟了關(guān)于瘟疫的研究，漢代則開(kāi)創(chuàng)了“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”的隔離制度和群體用藥的防疫措施，至隋代發(fā)展為專(zhuān)門(mén)隔離收治傳染病患者的“癘人坊”；元代開(kāi)始了佩戴口罩的探索；宋元時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)的“人痘接種”之法，在明清時(shí)期廣泛盛行，這一技術(shù)早于英國(guó)人琴納的“牛痘接種法”數(shù)百年，被認(rèn)為是“牛痘接種法”的前身。晚清民國(guó)時(shí)期，伍連德所采取的系統(tǒng)性、綜合性防疫措施，就是在中醫(yī)藥世代積累的基礎(chǔ)上完善而成的。這些理論和方法不僅在歷代抗疫中發(fā)揮了不可替代的作用，而且至今依然有效地應(yīng)用于抗疫實(shí)踐。

千百年來(lái)，中醫(yī)藥在重大疫情救治過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，完善理論，尤其是在“治未病”理論的形成、發(fā)展、完善，為構(gòu)建具體中國(guó)特色的防疫體系提供了豐富的實(shí)踐素材。本文擬以“治未病”理論為著眼點(diǎn)，探析中醫(yī)藥理論與實(shí)踐在我國(guó)防疫體系中的重要作用與意義。

1 中醫(yī)學(xué)防疫思想

1.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)

在我國(guó)歷史文獻(xiàn)中可以見(jiàn)到很多關(guān)于“瘟疫”的記載，如《禮記·月令》：“孟春，行秋令，則其民大疫”“季春行夏令，則民多疾疫”，說(shuō)明古人已經(jīng)觀察到重大傳染病的流行往往與季節(jié)有密切關(guān)系。葛洪在《肘后備急方》中將疫病病因命名為“癘氣”。巢元方則在《諸病源候論》對(duì)其傳染性進(jìn)行了具體翔實(shí)的描述，如“人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易”“其病與時(shí)氣熱等病相類(lèi)，皆由一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)疾雨，霧露不散，則民多疾疫，病無(wú)長(zhǎng)少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病”等。吳又可則在前人研究的基礎(chǔ)上，突破了以往“百病皆生于六氣”“外感不外六淫”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，明確指出疫病不同與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，是“天地間別有一種異氣”，其致病具有強(qiáng)烈的流行性與傳染性，“此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病”，“延門(mén)闔戶(hù)，眾人相同”。

1.2 中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)涵

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期諸子百家爭(zhēng)鳴，學(xué)術(shù)昌盛，孕育了中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)從零星的積累開(kāi)始走向有序的體系。中醫(yī)學(xué)自然而然地汲取著中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中的營(yíng)養(yǎng)，將“居安思?！薄坝袀錈o(wú)患”“未雨綢繆”等哲學(xué)思想運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，逐漸形成了“治未病”思想?！爸挝床　敝爸巍?，是治理、調(diào)攝之義；“未病”則是指疾病未發(fā)生、未傳變和（或）未復(fù)發(fā)?！爸挝床　笔侵笩o(wú)病養(yǎng)生、欲病救萌、已病早治和病后防復(fù)，以維護(hù)和保障人體健康［2］。

“治未病”理論在中醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)程中累積凝練并升華而來(lái)，是中醫(yī)學(xué)防病治病思想的集中體現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心理念之一［3］。經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐總結(jié)與理論完善，其基本內(nèi)涵包括了“未病先防”“既病防變”和“瘥后防復(fù)”3 個(gè)層次?！爸挝床　笔滓?jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！薄端貑?wèn)·刺熱》：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色刺之，曰治未病。”等記載，堪稱(chēng)“治未病”的理論指導(dǎo)。時(shí)至漢代，張仲景強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確辨識(shí)病機(jī)、預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)規(guī)，從而及早阻斷疾病的傳變?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之，中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！?/p>

總體來(lái)說(shuō)，在中醫(yī)學(xué)辨證論治和整體觀念理論原則與框架下，“治未病”理論將中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想運(yùn)用于醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，因人因時(shí)因地制宜，以健康為核心，在養(yǎng)生、保健、預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的理論和方法，并全程化開(kāi)展預(yù)防保健，也就是說(shuō)，“治未病”思想的內(nèi)涵是主動(dòng)預(yù)防，防中有治、治中有防，始終貫穿著預(yù)先調(diào)攝、維持整體平衡的理念［4］。

2 “治未病”理論在防疫體系中運(yùn)用

眾所周知，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸均具有其內(nèi)在規(guī)律性，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)與把握疾病的傳變規(guī)律，對(duì)開(kāi)展有效預(yù)防有重要的意義，也正是達(dá)到了“不治已病治未病”以維護(hù)健康的高超境界［5］。

2.1 未病先防

2.1.1 理論依據(jù) 《素問(wèn)·寶命全形論》有云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！敝傅氖?，氣之運(yùn)動(dòng)變化，使自然界產(chǎn)生了四季更迭，陰陽(yáng)互動(dòng)，氤氳之氣乃成；人是自然的一部分，人體理應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律，通過(guò)具備正確的健康理念，構(gòu)建的健康生活方式，首先應(yīng)當(dāng)重視“未病先防”。

其次，當(dāng)傳染性疾病已經(jīng)發(fā)生，則強(qiáng)調(diào)要避免疫病的傳染，關(guān)鍵在于“正氣存內(nèi)”和“避其毒氣”。如《素問(wèn)·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”；《溫?zé)岱暝础罚骸胺鼫刂啊鋫艘玻疽蚰I氣之虛，始得入而據(jù)之?！币甙O之氣流行之時(shí)，要特別關(guān)注“正氣”與“邪氣”相互交爭(zhēng)的關(guān)系，如果正氣強(qiáng)盛，則邪不可干，“自不相染”；如果正氣虛弱或邪氣太盛，則“呼吸之間，外邪因而乘之”。可見(jiàn)，自?xún)?nèi)經(jīng)以降，隨著中醫(yī)疫病學(xué)的不斷充實(shí)與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)家不斷認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)人體的正氣，對(duì)于抵御外邪的入侵的重要性，也奠定了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的理論基礎(chǔ)。

內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果是“伏邪”發(fā)病的決定性因素?！罢摲啊笔嵌喾N慢性疾病，尤其是證候復(fù)雜、病程較長(zhǎng)疾病的共同病機(jī)特點(diǎn)。吳又可認(rèn)為，“正氣稍衰者，觸之即病”，說(shuō)明自身的抗病能力對(duì)是否發(fā)病有重要影響。天地分而三才立，人與自然息息相關(guān)，不斷交換物質(zhì)?！拔迮K藏精氣而不泄，故滿(mǎn)而不能實(shí)；六腑傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)”。

2.1.2 操作方法 基于以上理論觀念，中醫(yī)藥建立并完善了一系列調(diào)攝精神、節(jié)欲保精、調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)健身等預(yù)防保健措施，目的是恢復(fù)臟腑本身及臟腑之間陰陽(yáng)氣血的平衡，以降低罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)。a）合理飲食：避免進(jìn)食油膩、煎炸、燒烤、辛辣食物；慎食寒涼性較強(qiáng)的水果，食用奶制品應(yīng)適量，不宜過(guò)多；食物宜烹飪制作成易于吸收的形式食用。b）調(diào)攝精神：在傳染病流行期間，很多人由于過(guò)度緊張、恐懼使機(jī)體免疫力下降，增加患病的機(jī)率。如表現(xiàn)為對(duì)自身健康過(guò)分關(guān)注或整日處在恐懼和不安狀態(tài)，或反復(fù)洗手、消毒，或時(shí)時(shí)嘆息，或睡眠障礙等。c）勞逸有節(jié)：避免熬夜，保證充足休息。疫情期間基本上是居家閉門(mén)狀態(tài)，可以隨時(shí)進(jìn)行一些肢體伸展活動(dòng)或者力量鍛煉。d）藥物預(yù)防：《千金方》《外臺(tái)秘要》等諸多中醫(yī)醫(yī)籍中均設(shè)有“避瘟”專(zhuān)篇，其間立方眾多，劑型也極為豐富，例如，除丸、散、酒、湯等內(nèi)服劑型外，也記載了熏、洗、灑、佩掛等外用劑型，并提出了諸如空氣消毒、用具消毒、隔離措施等預(yù)防方法。

2.2 既病防變

病機(jī)是中醫(yī)對(duì)疾病變化機(jī)理的概括性認(rèn)識(shí)，病性是疾病變化的結(jié)果?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》：“五臟相通，移皆有次”。說(shuō)明診治疾病時(shí)，不僅需要對(duì)已發(fā)生病變的部位進(jìn)行治療，還應(yīng)該掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病邪傳變趨向，對(duì)可能被影響的病位及早采取預(yù)防措施。早在中醫(yī)藥理論構(gòu)建之初，中醫(yī)學(xué)家就非常重視疾病病機(jī)的研究，諸如六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等各具特色的疾病辨治體系，其中均蘊(yùn)含著深刻的防止病邪深入、既病防變的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。

一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重感染性疾病基本病機(jī)可概括為：疫毒外侵，臟腑受邪，正氣虧虛?！盁帷笔侵?jìng)魅静≡诎l(fā)病和發(fā)展過(guò)程中以發(fā)熱為主要特征，具有溫?zé)岵⌒再|(zhì)，同時(shí)在發(fā)病過(guò)程中有熱邪燔灼，呈陽(yáng)熱之象，以及熱性升散、易于耗氣傷津的病理表現(xiàn)?！岸尽笔侵付倦S邪入，發(fā)病急驟，傳受迅速，極易導(dǎo)致喘促厥脫；邪盛釀毒，浸淫臟腑，甚則發(fā)生實(shí)質(zhì)損害，內(nèi)外毒邪互為交熾，影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸?！梆觥笔侵敢叨咎N(yùn)結(jié)，血熱煎熬成瘀，邪熱灼傷陰液，陰液不足即可造成血液濃縮而運(yùn)行遲滯成瘀?！把軣裏挘溲啬保ā夺t(yī)林改錯(cuò)》），“清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?。“虛”：是指正氣虛，《?nèi)經(jīng)》言“蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”，從重大傳染病病例看，發(fā)病之后正氣不足則轉(zhuǎn)歸較差，以久病或年老之體為多；另一方面，病邪內(nèi)羈，氣血津液受耗，也容易導(dǎo)致正氣虛衰。

以重型肺炎為例，其患者往往以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等?？梢?jiàn)其病傳速度快，病程變化急驟，可歸納為由毒而熱、由毒而喘、由毒而瘀、由毒而虛［2］。也就是說(shuō)，既要重視“疫毒”這一主要病因，更要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在把握疾病演變過(guò)程中主要證候的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，區(qū)別不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同體質(zhì)，因時(shí)、因地、因人制宜［3］。

2.3 瘥后防復(fù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病復(fù)發(fā)的首要條件是余邪殘留，除惡未盡；其次是正虛未復(fù)；其三是誘因。疾病痊愈之初，邪氣殘留，正氣虛弱，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)攝，補(bǔ)足正氣，祛邪外出，使疾病痊愈；若正氣虛弱，邪氣趁機(jī)來(lái)復(fù)，則可導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。

應(yīng)根據(jù)傳染病康復(fù)患者的個(gè)體情況，一方面指導(dǎo)患者繼續(xù)應(yīng)用艾灸療法、經(jīng)穴推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、針刺療法等方法，逐漸達(dá)到正氣充盛、恢復(fù)健康的目的；另一方面，對(duì)患者生活方式及飲食習(xí)慣等給予建議，例如起居規(guī)律、心情舒暢、膳食平衡、睡眠充足等。除以上方法外，還可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)多種功法如八段錦、五禽戲、太極拳等以達(dá)氣機(jī)條暢。

3 “治未病”思想在防疫體系中的重要性

中醫(yī)“治未病”理論包含保健和預(yù)防相結(jié)合的完整體系，始終關(guān)注人體健康與自然變化的和諧相處，因人因時(shí)因地調(diào)整預(yù)防保健措施而非單一針對(duì)發(fā)病因素，并倡導(dǎo)了圍繞健康應(yīng)堅(jiān)持的一系列法則。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所所長(zhǎng)胡鏡清教授建議，應(yīng)從制度建設(shè)上將中醫(yī)藥納入我國(guó)公共衛(wèi)生突發(fā)事件臨床救治體系。

3.1 提高了保健服務(wù)的可行性

隨著疾病譜的變化，單純針對(duì)疾病的對(duì)抗性治療和預(yù)防，已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)多因素的疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜狀況。例如吸煙、飲食不節(jié)、勞逸失度、情緒不良等成為公認(rèn)的心血管類(lèi)疾病、惡性腫瘤、糖尿病等重大疾病共同的危險(xiǎn)因素，從而使疾病的控制策略由單因素向綜合因素控制轉(zhuǎn)變［4］。

3.2 豐富了保健預(yù)防手段

隨著生命科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的預(yù)防策略也在不斷發(fā)展和進(jìn)步，從以“疾病為中心”開(kāi)始向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變，越來(lái)越關(guān)注與健康密切相關(guān)的諸多因素。但為目前疾病防疫體系中的重要內(nèi)容，仍然是基于對(duì)疾病的被動(dòng)預(yù)防和控制。沒(méi)有強(qiáng)調(diào)人體正氣對(duì)疾病的重要意義，亦未涵蓋養(yǎng)生保健和康復(fù)的內(nèi)容，沒(méi)有體現(xiàn)疾病預(yù)防和治療密不可分的聯(lián)系?！爸挝床　彼枷霃?qiáng)調(diào)以“天人合一”的整體觀為指導(dǎo)，人體的養(yǎng)生保健，必須順應(yīng)自然，要根據(jù)自然和社會(huì)環(huán)境變化，做出相應(yīng)調(diào)整；重視形與神的統(tǒng)一，通過(guò)外練形體，內(nèi)養(yǎng)精神，要求形體和精神兼養(yǎng)，達(dá)到形神俱佳，是養(yǎng)生的最高境界；強(qiáng)調(diào)平衡與協(xié)調(diào)，包括人與自然和社會(huì)的相互協(xié)調(diào)以及人體各臟腑組織器官之間的相互協(xié)調(diào)；“正氣”是人體生命活動(dòng)的源泉和動(dòng)力，也表示人體防病抗病的能力。養(yǎng)生就是要保養(yǎng)正氣，達(dá)到身心健康，才能有效地防止疾病的發(fā)生。

“借問(wèn)瘟君欲何往，紙船明燭照天燒”。中醫(yī)“治未病”幾千年來(lái)積累的豐富的治未病內(nèi)容和手段，浩瀚的中醫(yī)古籍中也蘊(yùn)藏著歷代醫(yī)家臨床的寶貴經(jīng)驗(yàn)。作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要理論之一，其本身所蘊(yùn)含的先進(jìn)理念和豐富方法，對(duì)于剖析我國(guó)現(xiàn)有疾病預(yù)防控制的問(wèn)題具有非常積極的意義。作為中醫(yī)人，我們應(yīng)以重大傳染病防治為契機(jī)，從中醫(yī)“治未病”理論中尋求我國(guó)公共衛(wèi)生，特別是疾病預(yù)防控制工作走出困境的途徑和方法，努力探索急性病毒性疫病救治規(guī)律，提高中醫(yī)對(duì)瘟疫的臨床防治水平，以新的研究成果貢獻(xiàn)于人民的健康事業(yè)。