馬嘉蕾 宋佳瑩 高傳勝

一、引言

2021年,我國(guó)65歲及以上人口占比首次超過14%,達(dá)到14.2%,僅用10年時(shí)間從國(guó)際口徑的“老齡化社會(huì)”(Ageing Society)邁入“老齡社會(huì)”(Aged Society)。為此,我國(guó)提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略,健康老齡化便是其首要手段和途徑。然而,受個(gè)體特征、醫(yī)療資源配置、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共政策等多種因素影響,老年人健康不平等(health inequalities)(1)通常將健康不平等視為實(shí)質(zhì)性的不平等,即健康結(jié)果的不平等。普遍存在于不同年齡群體和社會(huì)結(jié)構(gòu)(如性別、城鄉(xiāng)、教育、收入等)之間。共同富裕目標(biāo)下,包括老年群體在內(nèi)的居民健康水平及其公平性仍有待改善。(2)張來明、李建偉:《促進(jìn)共同富裕的內(nèi)涵、戰(zhàn)略目標(biāo)與政策措施》,《改革》2021年第9期。

人口老齡化程度不斷加深的同時(shí),我國(guó)也正在步入信息時(shí)代,互聯(lián)網(wǎng)不斷深入社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活并產(chǎn)生深刻影響。第51次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,截至2022年12月,我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模為10.67億,互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)75.6%,同比提升2.6個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)老年人來說,互聯(lián)網(wǎng)通常用于休閑娛樂而非工作,能有效減少人際交往的時(shí)空約束,提高獲取使用醫(yī)療健康信息和服務(wù)的效率,進(jìn)而主要對(duì)身心健康產(chǎn)生有利影響。然而,正如1999年聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展報(bào)告(Human Development Report)所指出的那樣,互聯(lián)網(wǎng)也創(chuàng)造出兩個(gè)并行的系統(tǒng),一個(gè)為較高水平收入、教育的人提供低價(jià)、高速且豐富的系統(tǒng),另一個(gè)系統(tǒng)里則是被時(shí)間、成本和不確定性等高障礙所阻礙且依賴過時(shí)信息的人,前者具備了壓倒性的優(yōu)勢(shì)。(3)United Nations,Human Development Report,New York: Oxford University Press,1999,p.63.因此,盡管互聯(lián)網(wǎng)可以改善老年人的健康狀況,但也存在鞏固和擴(kuò)大現(xiàn)有健康不平等的風(fēng)險(xiǎn)。(4)McKee M., Stuckler D., “How the Internet Risks Widening Health Inequalities”,American Iournal of Public Health,2018,Vol.108,No.9,pp.1178-1179.那么,互聯(lián)網(wǎng)使用究竟是縮小還是擴(kuò)大了我國(guó)老年人健康不平等?這種影響效應(yīng)有多大?其中的作用機(jī)制又是如何?由此,在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速和數(shù)字技術(shù)高速發(fā)展的背景下,探討互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響及其作用機(jī)制,有助于反思如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善老年人健康水平及其公平狀況,進(jìn)一步探討老齡社會(huì)治理和數(shù)字鴻溝治理思路,為社會(huì)公平正義發(fā)展和共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供有效支持。

二、文獻(xiàn)綜述

學(xué)界關(guān)于本文主題的研究主要集中于三個(gè)方面:第一,哪些因素影響了健康不平等;第二,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康有何影響;第三,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等有何影響。

(一)健康不平等及其影響因素

作為一種結(jié)果不平等,健康不平等的影響因素可以分為以下三類。一是個(gè)體及其家庭因素,尤其是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(Socioeconomic Status,SES)。社會(huì)因果論提出,健康的社會(huì)梯度由個(gè)人及其家庭的資源、知識(shí)、行為等差異造成。(5)Elstad J. I., Krokstad S., “Social Causation, Health-Selective Mobility, and the Reproduction of Socioeconomic Health Inequalities over Time: Panel Study of Adult Men”,Social Science &Medicine,2003,Vol.57,No.8,pp.1475-1489.二是物理環(huán)境因素,如空氣、土壤、水、輻射和噪音等。例如,空氣污染的不平等分布會(huì)導(dǎo)致居民健康不平等(6)Pearce J., Kingham S., “Environmental Inequalities in New Zealand: A National Study of Air Pollution and Environmental Justice”,Geoforum,2008,Vol.39,No.2,pp.980-993.,還能干擾社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康不平等的分化機(jī)制(7)孫猛、蘆曉珊:《空氣污染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與居民健康不平等——基于CGSS的微觀證據(jù)》,《人口學(xué)刊》2019年第6期。,氣候的變化也會(huì)引發(fā)健康不平等。(8)Tong S., Ebi K., “Preventing and Mitigating Health Risks of Climate Change”,Environmental Research,2019,Vol.174,pp.9-13.三是社會(huì)環(huán)境和科學(xué)技術(shù)因素等。其中,公共服務(wù)及社會(huì)政策的發(fā)展和進(jìn)步通常有助于縮小健康不平等,如基本公共衛(wèi)生服務(wù)(9)張志堅(jiān)、苗艷青:《基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康差異的貢獻(xiàn)研究》,《中國(guó)人口科學(xué)》2020年第1期。、社區(qū)體育設(shè)施(10)鄭曉冬、方向明:《社區(qū)體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、中老年人健康及不平等——基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的實(shí)證分析》,《勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究》2018年第4期。、分級(jí)診療政策(11)潘昌健、楊晶:《分級(jí)診療政策實(shí)施對(duì)中國(guó)老年人健康不平等影響研究》,《社會(huì)保障研究》2022年第1期。等社會(huì)環(huán)境因素。但也有研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老金會(huì)擴(kuò)大老年人健康差距(12)趙建國(guó)、溫馨:《養(yǎng)老金何以影響老年人的健康差距?》,《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討》2022年第8期。,數(shù)字醫(yī)療服務(wù)(13)Rich E., Miah A., Lewis S., “Is Digital Health Care more Equitable? The Framing of Health Inequalities within England’s Digital Health Policy 2010-2017”,Sociology of Health &Illness,2019,Vol.41,No.S1,pp.31-49.、與健康相關(guān)的技術(shù)進(jìn)步(14)Glied S., Lleras-Muney A., “Technological Innovation and Inequality in Health”,Demography,2008,Vol.45,No.3,pp.741-761.也加劇了健康不平等。

(二)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康的影響

現(xiàn)有文獻(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康影響的領(lǐng)域進(jìn)行了有益探索,并存在三種相異觀點(diǎn)。一是增益說,認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)使用能夠顯著促進(jìn)老年人身心健康。(15)趙建國(guó)、劉子瓊:《互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康的影響》,《中國(guó)人口科學(xué)》2020年第5期。其中,社交途徑(16)侯建明、周文劍:《互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)中國(guó)老年人健康狀況的影響機(jī)理及異質(zhì)性分析》,《人口學(xué)刊》2022年第3期。、休閑娛樂(17)汪連杰:《互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人身心健康的影響機(jī)制研究——基于CGSS(2013)數(shù)據(jù)的實(shí)證分析》,《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討》2018年第4期。、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持(18)丁志宏、王妍:《使用互聯(lián)網(wǎng)會(huì)降低老年人的抑郁水平嗎?》,《蘭州學(xué)刊》2023年第2期。等因素發(fā)揮了中介和調(diào)節(jié)作用。二是減損說,主要反映在互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人心理健康的不良影響上。(19)Hage E., Wortmann H., Van Offenbeek M., Boonstra A., “The Dual Impact of Online Communication on Older Adults’ Social Connectivity”,Information Technology &People,2016,Vol.29,No.1,pp.31-50.互聯(lián)網(wǎng)時(shí)間替代假說指出,互聯(lián)網(wǎng)不僅提供了與人溝通的便捷渠道,而且占用了一定的時(shí)間,因此減少了老年人進(jìn)行線下社交的時(shí)間和機(jī)會(huì),導(dǎo)致更多的自我隔離。(20)Kraut R., Patterson M., Lundmark V., Kiesler S., Mukophadhyay T., Scherlis W., “Internet Paradox: A Social Technology that Reduces Social Involvement and Psychological Well-being”,American Psychologist,1998,Vol.53,No.9,pp.1017-1031.三是非線形性說,認(rèn)為隨著互聯(lián)網(wǎng)使用頻率的增加,老年人健康狀況先改善后惡化。(21)呂明陽(yáng)、彭希哲、張益:《互聯(lián)網(wǎng)與農(nóng)村老年人健康——微觀證據(jù)與影響機(jī)制》,《中國(guó)經(jīng)濟(jì)問題》2022年第4期。這是因?yàn)檫^度使用互聯(lián)網(wǎng)可能會(huì)降低使用傳統(tǒng)信息媒介的概率,擠出其睡眠時(shí)間,存在沉迷網(wǎng)絡(luò)造成健康損害的問題。(22)武宜娟:《積極老齡化視角下老年人的網(wǎng)絡(luò)參與》,《學(xué)術(shù)交流》2021年第5期。

(三)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響

在上述研究基礎(chǔ)上,有研究開始關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響。值得注意的是,這些研究成果呈現(xiàn)出針鋒相對(duì)的觀點(diǎn)。一些學(xué)者認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)使用減輕了不同階層居民之間的健康不平等。(23)陸杰華、汪斌:《居民互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)其自評(píng)健康影響機(jī)制探究——基于2016年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)》,《中山大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2020年第3期。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)使用極大促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲取,減輕了收入不平等對(duì)醫(yī)療保健獲取的負(fù)面影響。對(duì)老年人來說,互聯(lián)網(wǎng)使用不僅能縮小不同教育程度老年人之間的健康差距(24)劉杰、郭超:《移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序(APP)使用對(duì)老年人身心健康的影響——以微信、微信朋友圈和手機(jī)支付的使用為例》,《人口與發(fā)展》2021年第6期。,也能縮小不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位中老年人群體之間的心理健康差距(25)李志光、賈倉(cāng)倉(cāng):《互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)中老年人心理健康的影響:異質(zhì)性特征與作用機(jī)制檢驗(yàn)》,《江蘇社會(huì)科學(xué)》2021年第6期。。另一些學(xué)者則從教育和城鄉(xiāng)異質(zhì)性的角度對(duì)此提出質(zhì)疑,認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)使用會(huì)拉大不同老年群體之間的健康差距。以使用智能手機(jī)為例,受教育水平越高,互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人主觀健康產(chǎn)生的積極影響越大。(26)王宇:《智能手機(jī)使用對(duì)老年人主觀健康的影響研究——基于2016年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)數(shù)據(jù)》,《人口與發(fā)展》2020年第6期。區(qū)分城鄉(xiāng)來看,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人心理抑郁程度的積極影響也主要作用于城鎮(zhèn)老年人。(27)楊夢(mèng)瑤、李知一、李黎明:《互聯(lián)網(wǎng)使用與老年人的心理健康——基于兩級(jí)數(shù)字不平等的視角》,《人口與發(fā)展》2022年第6期?；ヂ?lián)網(wǎng)功能利用的差異為此提供了可能的解釋,因?yàn)槌鞘欣夏耆吮绒r(nóng)村老年人更多使用互聯(lián)網(wǎng)的健康促進(jìn)功能,其健康水平因此得到提升。(28)冉曉醒、胡宏偉:《城鄉(xiāng)差異、數(shù)字鴻溝與老年健康不平等》,《人口學(xué)刊》2022年第3期。

綜上所述,已有文獻(xiàn)充分探究了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及其相關(guān)因素對(duì)老年人健康不平等的影響,但對(duì)互聯(lián)網(wǎng)這一因素的關(guān)注相對(duì)較少?；ヂ?lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康及其不平等的影響研究目前仍處于起步階段。這其中多數(shù)研究關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康的影響,并以增益說為主流觀點(diǎn)。但是,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響研究較少且未有定論,而且已有研究一般關(guān)注對(duì)城鄉(xiāng)和不同教育程度老年群體之間健康差距的影響,少有微觀視角?；诖?本文從個(gè)體微觀層面出發(fā),基于相對(duì)剝奪視角測(cè)算個(gè)體健康不平等程度,探究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康差距的影響,并考察人力資本和社會(huì)資本在其中發(fā)揮的調(diào)節(jié)作用,以期為數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老年人健康相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

三、互聯(lián)網(wǎng)使用與老年人健康不平等:影響與機(jī)制的學(xué)理分析

(一)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響:學(xué)理分析

老年人具有較強(qiáng)的健康脆弱性,經(jīng)常面臨疾病、認(rèn)知障礙或身體機(jī)能衰弱等情況,健康水平較中青年更低。(29)馬嘉蕾、高傳勝:《老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求生成、供需失衡與治理思路——以江蘇省為例》,《云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2022年第6期。而互聯(lián)網(wǎng)可以改善這一狀況,作為人際交往渠道能提高使用者的社會(huì)參與水平,作為健康信息的傳播渠道有利于保持良好的生活方式。無論哪種渠道,互聯(lián)網(wǎng)使用都能對(duì)老年人身心健康產(chǎn)生積極影響。但是,由于中青年長(zhǎng)時(shí)間的累積效應(yīng),老年人內(nèi)部異質(zhì)性較其他年齡群體更強(qiáng),成為老年人享受互聯(lián)網(wǎng)健康促進(jìn)效應(yīng)差距的源頭。尤其是對(duì)我國(guó)當(dāng)代老年人來說,既經(jīng)歷過計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,也得到了改革開放以來經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)所帶來的差異化體驗(yàn)和成果,群體內(nèi)部差異更為顯著。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)這一新興事物,并不是每一位老年人都有同樣的機(jī)會(huì)和能力去使用互聯(lián)網(wǎng),所享受到的健康福利增益大小和程度因此存在差異?？偟膩碚f,基于一、二、三級(jí)數(shù)字鴻溝理論(30)陳夢(mèng)根、周元任:《數(shù)字不平等研究新進(jìn)展》,《經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)》2022年第4期。,老年人使用互聯(lián)網(wǎng)存在“接入溝”和“技能溝”,導(dǎo)致出現(xiàn)健康“收益溝”,從而加劇了固有的健康不平等程度。

享受互聯(lián)網(wǎng)帶來的健康促進(jìn)作用首先需要“接入”互聯(lián)網(wǎng),即需要有使用互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)設(shè)施、身體條件、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)條件和個(gè)人意愿。2022年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示,因?yàn)闆]有電腦等上網(wǎng)設(shè)備而不上網(wǎng)的非網(wǎng)民占比為13.6%。(31)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心:《第51次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》,https://www.cnnic.cn/n4/2023/0303/c88-10757.html,2023年3月2日。對(duì)老年人來說,所處地區(qū)是否擁有使用互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)設(shè)施條件、健康和經(jīng)濟(jì)狀況是否能支撐使用互聯(lián)網(wǎng)的閑暇時(shí)間和費(fèi)用、個(gè)人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)這一新事物的接納程度等方面都存在差異,使得老年人最終是否使用互聯(lián)網(wǎng)存在差異。區(qū)分不同健康狀況的老年人來看,處于健康劣勢(shì)的老年人,通常需要承擔(dān)較高的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,因而更有可能無力或不愿支付購(gòu)買智能手機(jī)等設(shè)備和使用互聯(lián)網(wǎng)的費(fèi)用;也可能因?yàn)樯眢w機(jī)能受限等障礙,無法使用互聯(lián)網(wǎng);還可能因?yàn)閾碛懈叩哪昙o(jì),不愿意接受和學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng),甚至由于個(gè)人觀念而抵制互聯(lián)網(wǎng)。因此,處于健康劣勢(shì)的老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的可能性較健康優(yōu)勢(shì)的老年人更低。數(shù)據(jù)顯示,截至2021年12月,我國(guó)60歲及以上老年網(wǎng)民規(guī)模約1.53億(32)該數(shù)據(jù)根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心出版的《第51次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中老年人網(wǎng)民占比計(jì)算得到。,結(jié)合同期人口數(shù)據(jù),60歲及以上老年人中仍有45.51%未“接入”互聯(lián)網(wǎng)。

與此同時(shí),享受互聯(lián)網(wǎng)帶來的數(shù)字健康紅利還需要具備與健康改善相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)“技能”。在健康收益方面,互聯(lián)網(wǎng)技能可以視為用戶能夠使用互聯(lián)網(wǎng)去搜尋和選擇與健康有關(guān)的信息,并且用以改善自身行為習(xí)慣、健康條件等,進(jìn)而促進(jìn)健康水平提升的一系列能力。(33)Van Dijk J. A. G. M., The Deepening Divide: Inequality in the Information Society,London: Sage Publications,2005,pp.71-74.這種技能并不只是包括拼音、文字等基礎(chǔ)文化知識(shí),還包括了使用設(shè)備進(jìn)行搜索、獲取、存儲(chǔ)等操作上的使用技能,更包括獲得健康相關(guān)信息和服務(wù)后處理轉(zhuǎn)化為促進(jìn)個(gè)人健康水平的能力。處于健康劣勢(shì)的老年人通常社會(huì)資源不足且受教育程度偏低,更有可能出現(xiàn)不識(shí)字和缺乏互聯(lián)網(wǎng)基本操作技能的情況;即使對(duì)互聯(lián)網(wǎng)有同樣的使用機(jī)會(huì)和頻率,從中獲取的有利于健康的信息更少,利用數(shù)字資源轉(zhuǎn)化為改善自身健康的能力和可能性也更小。

因此,由于不同健康水平老年人在互聯(lián)網(wǎng)“接入”機(jī)會(huì)和程度以及“技能”方面存在差異,互聯(lián)網(wǎng)使用形成了健康水平的“收益溝”,造成老年人健康水平的馬太效應(yīng)。根據(jù)以上學(xué)理分析,提出假設(shè)1。

假設(shè)1:互聯(lián)網(wǎng)使用雖然提升了老年人健康水平,但擴(kuò)大了老年人健康不平等

(二)互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年人健康不平等的機(jī)制:學(xué)理分析

根據(jù)信息交互的特點(diǎn),互聯(lián)網(wǎng)使用功能可以分為“人—機(jī)”互動(dòng)的信息獲取和“人—機(jī)—人”互動(dòng)的人際交往兩大類。其中,信息獲取功能對(duì)健康的影響受到個(gè)人學(xué)習(xí)能力和自我調(diào)節(jié)能力的影響,因此人力資本(34)通常人力資本是指教育人力資本,不包括健康人力資本。在其中能發(fā)揮重要作用;人際交往功能直接涉及使用者的社會(huì)資本,進(jìn)而對(duì)心理與身體健康產(chǎn)生影響。因此,在互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年人健康不平等的過程中,人力資本和社會(huì)資本是兩個(gè)重要的作用機(jī)制。

1. 人力資本

人力資本日益成為健康水平的重要影響因素。在互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)老年人健康水平的過程中,人力資本水平不僅能直接影響互聯(lián)網(wǎng)使用的可能性和頻率,也極大概率決定了數(shù)字技能水平的高低,因此影響到互聯(lián)網(wǎng)健康促進(jìn)的受益程度。對(duì)老年人而言,較高水平的人力資本通常反映其較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,居住地網(wǎng)絡(luò)覆蓋會(huì)更全面、速度也更快,對(duì)電子設(shè)備購(gòu)買和互聯(lián)網(wǎng)使用付費(fèi)的可接受度較高、購(gòu)買力更強(qiáng)。同時(shí),高水平人力資本的老年人擁有更長(zhǎng)的受教育年限,心態(tài)的開放更容易接納互聯(lián)網(wǎng),獲取信息、學(xué)習(xí)模仿和習(xí)得能力更強(qiáng)。人力資本水平高的老年人就更可能跨越互聯(lián)網(wǎng)使用的“接入溝”和“技能溝”,從中收益更多健康水平的提升;反之則亦然。因此,人力資本差異導(dǎo)致老年人在互聯(lián)網(wǎng)的接受度、可獲得性、可負(fù)擔(dān)性與互聯(lián)網(wǎng)使用技能等方面存在差異,而且人力資本水平越高,互聯(lián)網(wǎng)使用帶來的健康收益越大,人力資本水平越低,互聯(lián)網(wǎng)使用帶來的健康收益越小。據(jù)此,提出假設(shè)2。

假設(shè)2:人力資本在互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年人健康不平等的過程中起正向調(diào)節(jié)作用

2. 社會(huì)資本

布迪厄認(rèn)為,社會(huì)資本是與相互默許或公認(rèn)關(guān)系的持久網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的實(shí)際或潛在資源的集合。社會(huì)資本有結(jié)構(gòu)性和認(rèn)知性兩種形態(tài)。前者主要表現(xiàn)為參與正式組織,后者主要表現(xiàn)為信任、互惠、互助等態(tài)度,二者分別通過鼓勵(lì)健康行為的模仿和提供情感支持來促進(jìn)個(gè)人健康改善。對(duì)老年人來說,兩種形態(tài)的社會(huì)資本都能有效促進(jìn)健康改善,但由于已經(jīng)不再工作,認(rèn)知性社會(huì)資本更能影響老年人健康狀況。對(duì)社會(huì)資本水平較高的老年人來說,現(xiàn)實(shí)世界中擁有較為豐富的社會(huì)參與與人際交往,尋求情感支持和社會(huì)認(rèn)同的需求更低,使用互聯(lián)網(wǎng)的可能性和頻率都更低,因而互聯(lián)網(wǎng)使用改善健康的受益水平和程度越低;反之亦然。社會(huì)資本差異影響了老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)尤其是其人際交往用途的使用狀況。擁有的社會(huì)資本越多,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等程度的擴(kuò)大作用越小;擁有的社會(huì)資本越少,互聯(lián)網(wǎng)使用帶來的老年人健康不平等程度將越大。由此可見,社會(huì)資本會(huì)擠出互聯(lián)網(wǎng)使用,因而在互聯(lián)網(wǎng)使用擴(kuò)大老年人健康不平等的過程中,社會(huì)資本起到削弱作用。本文提出假設(shè)3。

假設(shè)3:社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年人健康不平等的過程中起負(fù)向調(diào)節(jié)作用

四、計(jì)量模型與數(shù)據(jù)說明

(一)計(jì)量模型

1. 傾向得分匹配(PSM)模型

為分析互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)老年人健康不平等的影響與機(jī)制,文章構(gòu)建以下模型:

Yi=α0+α1Di+φ(Xi)+ε

(1)

其中,Yi表示老年人健康不平等程度,Di表示老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的情況,Xi表示老年人健康不平等程度的其他影響因素,ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)?；趦A向得分匹配模型(PSM模型)的反事實(shí)研究中,參照反事實(shí)研究框架,將互聯(lián)網(wǎng)使用情況設(shè)為二值變量,Di={0,1}表示第i位老年人有無使用互聯(lián)網(wǎng),即Di=1為使用互聯(lián)網(wǎng),Di=0為未使用互聯(lián)網(wǎng)。老年人健康不平等存在兩種不同情形,一種是使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)老年人的健康不平等程度(y1i),另一種是未使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)老年人的健康不平等程度(y0i)。計(jì)算互聯(lián)網(wǎng)對(duì)健康不平等影響的平均處理效應(yīng)(ATT)為:

ATT=E(y1i-y0i|Di=1)=E(y1i|Di=1)-E(y0i|Di=1)

(2)

式(2)中,ATT表示使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人健康不平等程度(E(y1i|Di=1))與未使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人健康不平等程度(E(y0i|Di=1))之間的差異。由于E(y0i|Di=1)的無法獲得性,模型中使用對(duì)照組的E(y0i|Di=0)來替代使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人健康不平等程度。

2. 調(diào)節(jié)效應(yīng)模型

根據(jù)理論部分分析,老年人有無使用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)其健康不平等產(chǎn)生重要影響,且人力資本與社會(huì)資本在其中表現(xiàn)出重要的機(jī)制作用。故將人力資本與社會(huì)資本(Mi)兩個(gè)機(jī)制變量引入互聯(lián)網(wǎng)影響健康不平等的模型中,構(gòu)建以下調(diào)節(jié)效應(yīng)模型:

Yi=γ0+γ1Mi×Di+φ(Xi)+ε

(3)

其中,Mi×Di表示互聯(lián)網(wǎng)與人力資本或社會(huì)資本的交乘項(xiàng),該項(xiàng)系數(shù)表明作為調(diào)節(jié)變量的人力資本與社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)影響健康不平等的過程中起何種調(diào)節(jié)作用。

(二)數(shù)據(jù)來源與變量選取

1. 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)選自2018年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)(Chinese General Social Survey,以下簡(jiǎn)稱CGSS)。CGSS自2003年由中國(guó)人民大學(xué)調(diào)查與數(shù)據(jù)中心發(fā)起,對(duì)全國(guó)各地一萬多戶家庭進(jìn)行抽樣調(diào)查,覆蓋范圍較廣,可靠性較強(qiáng)。2018年CGSS調(diào)查數(shù)據(jù)由分層抽樣方法實(shí)施,覆蓋28個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共12787位居民。選取年齡大于等于60周歲的老年人作為本文研究對(duì)象,剔除存在較多缺失值的樣本后,共選取3224個(gè)樣本以分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響。

2. 變量選取

被解釋變量:老年人健康不平等程度。該指標(biāo)數(shù)據(jù)根據(jù)2018年CGSS問卷中“您覺得您目前的身體健康狀況是?”的回答進(jìn)行賦值。將個(gè)人自評(píng)健康結(jié)果的相對(duì)剝奪指數(shù)作為衡量健康不平等程度的測(cè)度。根據(jù)相對(duì)剝奪理論,健康狀況越差的老年人在健康劣勢(shì)累積中收到的相對(duì)剝奪程度將會(huì)越高,其健康不平等程度越高。(35)通常用相對(duì)剝奪指數(shù)反映居民在收入分配中的劣勢(shì)地位,剝奪指數(shù)越高,越處于不利地位,意味著居民遭受收入相對(duì)剝奪程度越深,被用于反映居民的收入差距,在健康不平等中類似,本文使用該方法測(cè)度健康不平等。而Kakwani指數(shù)滿足無量綱性、正規(guī)性、轉(zhuǎn)移不變性等問題。此外Kakwani指數(shù)也能夠克服基尼系數(shù)不滿足加和可分解性的缺點(diǎn),因此本文將Kakwani指數(shù)作為個(gè)體層面健康不平等的測(cè)度指標(biāo)。文章使用Kakwani相對(duì)剝奪指數(shù)(36)Kawanin, “The Relative Deprivation Curve and its Applications”,Journal of Business and Economic Statistics,1984,Vol.2,No.4,pp.384-394.計(jì)算老年人健康不平等程度,測(cè)量方法如下:Y代表樣本量為n的老年人群體,并按健康程度從小到大進(jìn)行排列,該老年人群體健康的分布函數(shù)為Y=(y1,y2,...,yn),y1≤y2≤...≤yn。則:

(4)

式(4)中,RD(yj,yi)表示第j個(gè)老年人對(duì)第i個(gè)老年人健康的相對(duì)剝奪指數(shù),對(duì)j求和,并除以群體所有老年人健康程度的均值,得到第i個(gè)老年人的健康相對(duì)剝奪指數(shù),即健康不平等程度為:

(5)

核心解釋變量:互聯(lián)網(wǎng)使用情況。該指標(biāo)數(shù)據(jù)問卷中“過去一年,您對(duì)以下媒體的使用情況是?”中第五個(gè)互聯(lián)網(wǎng)(包括手機(jī)上網(wǎng))使用情況的回答進(jìn)行賦值,將“從不”使用互聯(lián)網(wǎng)的賦值為0,其余賦值為1。

控制變量:選取包括老年人個(gè)體的因素(年齡、婚姻、性別、政治面貌、城鄉(xiāng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、就業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人收入),家庭的因素(共同居住人數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、房產(chǎn)數(shù)、家庭收入)和地區(qū)因素(所在地區(qū))。

調(diào)節(jié)變量:人力資本。該指標(biāo)數(shù)據(jù)根據(jù)問卷中“您目前的最高教育程度是?”的回答進(jìn)行賦值。社會(huì)資本,對(duì)生活和社交相對(duì)固定和封閉的老年人來說主要由社會(huì)交往決定,根據(jù)問卷中“請(qǐng)問您與鄰居進(jìn)行社交娛樂活動(dòng)(如互相串門、一起看電視、吃飯、打牌等)的頻繁程度是?”和“請(qǐng)問您與其他朋友進(jìn)行社交娛樂活動(dòng)(如互相串門、一起看電視、吃飯、打牌等)的頻繁程度是?”這兩個(gè)問題的回答進(jìn)行賦值。

(三)描述性統(tǒng)計(jì)分析

互聯(lián)網(wǎng)影響老年人健康不平等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。從實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組看,老年人的健康不平等狀況呈現(xiàn)出明顯差異,使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人健康不平等程度是未使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人健康不平等程度的1.40倍,健康水平差異反映出使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人健康程度明顯高于未使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人。通過計(jì)算,男性老年人的健康不平等均值為0.164,而女性老年人的健康不平等是男性的1.12倍;年齡小于等于75周歲的老年人健康不平等程度為0.177,而大于75歲的老年人健康不平等程度為0.161;城鎮(zhèn)老年人健康不平等程度的均值是農(nóng)村的1.96倍,城鄉(xiāng)差異顯著;東部地區(qū)老年人健康不平等為0.178,中部地區(qū)為0.173,西部地區(qū)為0.165,老年人健康不平等程度呈現(xiàn)東—中—西逐漸遞減的趨勢(shì),地區(qū)間健康不平等存在差異。其余指標(biāo)在不同性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)等方面也存在著差異。

表1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

五、互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響與機(jī)制:實(shí)證結(jié)果分析

(一)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響效應(yīng)測(cè)算

1.共同支撐假設(shè)

為分析老年人使用互聯(lián)網(wǎng)情況對(duì)其健康不平等的影響,將樣本劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,利用PSM模型進(jìn)行分析,傾向得分共同取值范圍結(jié)果見圖1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩個(gè)子樣本之間存在重疊,滿足PSM模型的匹配假定。從結(jié)果看共有101個(gè)樣本在匹配過程中缺失,即處于共同取值之外的樣本較少,兩組樣本的健康不平等程度傾向得分匹配分布也較為均勻,故而滿足進(jìn)行PSM模型分析的共同支撐的假設(shè)。

圖1 傾向得分共同取值范圍

2.平衡性檢驗(yàn)

為保證模型結(jié)果更加穩(wěn)健,且在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組滿足共同支撐假設(shè)的基礎(chǔ)上,對(duì)匹配后的兩組子樣本進(jìn)行平衡性檢驗(yàn)。傾向得分匹配前后各變量標(biāo)準(zhǔn)差偏差結(jié)果見圖2。除了性別與婚姻兩個(gè)變量在匹配后的標(biāo)準(zhǔn)差偏差降低率為負(fù),效果相對(duì)較差外,其余指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差偏差率均為正,且偏差降低率最大達(dá)到99.5%。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)平衡性檢驗(yàn)的結(jié)果接受原假設(shè),即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的匹配變量之間無顯著差異,匹配后的樣本滿足條件獨(dú)立同分布的假設(shè)。進(jìn)一步通過核密度函數(shù)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組樣本匹配前后的趨勢(shì),匹配前與匹配后的核密度函數(shù)結(jié)果見圖3。圖中顯示匹配后兩組子樣本的核密度函數(shù)趨勢(shì)圖更加趨于一致,即本文使用PSM模型減少了兩組子樣本之間變量的分布差異,在一定程度上消除了樣本自選擇而帶來的有偏估計(jì)誤。

圖2 傾向得分匹配前后各變量標(biāo)準(zhǔn)差偏差圖

圖3 匹配前核密度圖(左)與匹配后核密度圖(右)

3. 影響效應(yīng)測(cè)算

上述不同的檢驗(yàn)方法驗(yàn)證了本文使用PSM模型分析互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)老年人健康不平等的影響具有合理性與穩(wěn)健性?；ヂ?lián)網(wǎng)使用情況對(duì)老年人健康不平等影響的平均處理效應(yīng)見表2。本文主要使用5種匹配方法(37)本文使用1階近鄰匹配、k近鄰匹配、卡尺內(nèi)k近鄰匹配、半徑卡尺匹配、核匹配等五種匹配方法,估計(jì)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)健康不平等的影響效應(yīng),若幾種方法的結(jié)果基本沒有差別,則在一定程度上證明了本文所選模型具有穩(wěn)健性。其中,對(duì)于k近鄰匹配,選取k=4,進(jìn)行一對(duì)四傾向得分匹配,以實(shí)現(xiàn)最小化均方誤差;卡尺匹配,經(jīng)測(cè)算將卡尺范圍設(shè)為0.02;卡尺內(nèi)k近鄰匹配,將卡尺范圍設(shè)為0.02進(jìn)行一對(duì)四匹配;核匹配,使用默認(rèn)核函數(shù)(二次核)和帶寬(0.06)。為保證結(jié)果的可靠性,利用Bootstrap技術(shù)重復(fù)運(yùn)行500次以確保得到穩(wěn)定的估計(jì)結(jié)果。計(jì)算平均處理效應(yīng),結(jié)果顯示幾種匹配方法的結(jié)果近乎一致:從互聯(lián)網(wǎng)對(duì)健康水平的影響看,互聯(lián)網(wǎng)能促進(jìn)老年人的健康程度,效應(yīng)在24.0%—29.9%之間;但是互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康不平等的影響效應(yīng)處于2.5%—3.8%之間,互聯(lián)網(wǎng)的使用顯著擴(kuò)大了健康不平等狀況。主要原因在于,數(shù)字鴻溝理論下,老年人使用互聯(lián)網(wǎng)“接入溝”和“技能溝”的存在,導(dǎo)致出現(xiàn)健康的“收益溝”?；ヂ?lián)網(wǎng)使用一方面表現(xiàn)出老年人健康水平的促進(jìn)作用,但另一方面也反映出,互聯(lián)網(wǎng)使用固化和加劇了固有的健康不平等。因此,假設(shè)1得以驗(yàn)證。

表2 傾向得分匹配的平均處理效應(yīng)

(二)穩(wěn)健性檢驗(yàn)

即使PSM模型在一定程度上消除了部分樣本選擇偏差而實(shí)現(xiàn)模型的穩(wěn)健性,但在核心指標(biāo)選擇存在主觀預(yù)期,可能使模型與結(jié)果仍存在偏誤。為進(jìn)一步檢驗(yàn)?zāi)Ｐ头€(wěn)健性,主要采用兩種方式進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。一是替換核心解釋變量,選擇問卷中“過去一年,您是否經(jīng)常在空閑時(shí)間從事以下活動(dòng)?”第12項(xiàng)上網(wǎng)的回答進(jìn)行賦值,“從不”賦值為0,其余賦值為1。進(jìn)一步進(jìn)行PSM模型分析,結(jié)果見表3中的結(jié)果1,所有匹配方法結(jié)果均表現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大了老年人群體的健康不平等狀況,模型具有穩(wěn)健性。二是縮小樣本量。主要抽取年齡大于等于70周歲且小于等于90周歲的老年人進(jìn)一步進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn),結(jié)果見表3中的結(jié)果2,互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康不平等的影響依然表現(xiàn)出擴(kuò)大的作用。故而本文所選模型具有穩(wěn)健性。

表3 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

(三)異質(zhì)性分析

考慮互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響可能與不同群體的特征相關(guān),本文按性別、年齡、城鄉(xiāng)、區(qū)域四個(gè)維度進(jìn)行分組,開展互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等影響的異質(zhì)性分析,結(jié)果分別如表4至表7所示。

表5 年齡異質(zhì)性分析結(jié)果

1.性別異質(zhì)性

為分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康不平等的影響在性別之間存在的差異,將老年人分為男性與女性兩個(gè)群體進(jìn)行分析,分性別傾向得分匹配的平均處理效應(yīng)見表4。結(jié)果顯示,男性老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用依然擴(kuò)大了其健康剝奪程度,即健康不平等程度加大,影響效應(yīng)在2.2%—2.8%之間;而女性老年人有無使用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)其健康不平等的影響雖然表現(xiàn)出擴(kuò)大的趨勢(shì),但是結(jié)果并不顯著。這也表明男性與女性老年人之間存在明顯的異質(zhì)性。這是因?yàn)橄噍^于男性,女性老年人經(jīng)常認(rèn)為自己有“技術(shù)恐懼癥”(38)Richardson M., Weaver C. K., Zorn Jr. T. E., “ ‘Getting on’: Older New Zealanders’ Perceptions of Computing”,New Media &Society,2005,Vol.7,No.2,pp.219-245.,使用數(shù)字技術(shù)和數(shù)字設(shè)備的頻率相對(duì)較低。而且女性預(yù)期壽命更長(zhǎng),高齡階段更容易出現(xiàn)失能失智的情況,進(jìn)而不具備互聯(lián)網(wǎng)使用的身心條件。因此,互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康不平等的擴(kuò)大作用在男性中更加明顯。

2.年齡異質(zhì)性

不同年齡段的老年人身體健康狀況本身存在較大差距,低齡老年人的健康水平相對(duì)較好。將老年人分為小于等于75周歲的低齡老年人和大于75周歲的高齡老年人兩個(gè)子樣本,分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等影響的年齡差異,分年齡組傾向得分匹配的平均處理效應(yīng)見表6。結(jié)果顯示,低齡老年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)在2.6%—3.3%之間;而高齡老年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)并不顯著,反映出老年人健康不平等在年齡之間存在顯著差異。這可能是因?yàn)?5周歲以上的老年人出生于新中國(guó)成立之前,文化素養(yǎng)相對(duì)較差,不識(shí)字的可能性較大,對(duì)新事物的接受能力較弱,而且由于高齡發(fā)生失能失智的概率較大,因而具有較大的可能性未“接入”互聯(lián)網(wǎng),即使使用互聯(lián)網(wǎng)也不具備互聯(lián)網(wǎng)使用“技能”,難以享受到互聯(lián)網(wǎng)的健康促進(jìn)作用。因此,互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康不平等的擴(kuò)大作用在低齡老年人中更加明顯。

表6 城鄉(xiāng)異質(zhì)性分析結(jié)果

3.城鄉(xiāng)異質(zhì)性

按城鄉(xiāng)類型,將老年人按其當(dāng)前所在地是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村進(jìn)行分組,分城鄉(xiāng)傾向得分匹配的平均處理效應(yīng)見表6。結(jié)果顯示,城鎮(zhèn)老年人互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)在2.4%—3.4%之間;而農(nóng)村老年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)不顯著且為負(fù),影響效應(yīng)處于0.74%—1.3%之間,表明互聯(lián)網(wǎng)使用情況可能縮小了農(nóng)村地區(qū)老年人的健康不平等程度,但影響程度可能不明顯?；ヂ?lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康不平等的影響存在城鄉(xiāng)差異。出現(xiàn)這種差異主要源于我國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。農(nóng)村老齡化程度更高,有更多高齡和失能失智老年人更高,農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)普及程度、受教育水平和養(yǎng)老金等收入水平也較低,導(dǎo)致農(nóng)村老年人互聯(lián)網(wǎng)使用程度低于城市;而由于國(guó)家脫貧攻堅(jiān)和鄉(xiāng)村振興等扶持政策,開展“家電下鄉(xiāng)”等一系列有利于推廣互聯(lián)網(wǎng)使用的傾斜性普惠活動(dòng),使農(nóng)村老年人有更多機(jī)會(huì)平等共享互聯(lián)網(wǎng)紅利,最終造成對(duì)健康不平等的影響是負(fù)向不顯著。因此,互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康不平等的擴(kuò)大作用在城鎮(zhèn)老年人中更加明顯。

4. 區(qū)域異質(zhì)性

中國(guó)一直存在著地區(qū)之間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異,導(dǎo)致東—中—西部地區(qū)的老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的比例和健康水平都存在差異,故將地區(qū)分為東—中—西部地區(qū)進(jìn)一步分析互聯(lián)網(wǎng)對(duì)健康不平等的影響。表7中的結(jié)果顯示:在東部地區(qū),老年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)為2.9%—5.5%,高于全國(guó)平均水平;中部地區(qū)為0.7%—1.4%但不顯著,低于全國(guó)平均水平;西部地區(qū)為3.1%—3.8%,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的影響表現(xiàn)出地區(qū)間的異質(zhì)性。這可能是因?yàn)闁|部地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá),而且老年人經(jīng)濟(jì)收入和文化水平相對(duì)較高而具有較高的互聯(lián)網(wǎng)普及率,互聯(lián)網(wǎng)使用的健康收益呈現(xiàn)高水平分散,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康差距的擴(kuò)大作用更加明顯。而中西部地區(qū)受到國(guó)家在中西部地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和普及等一系列普惠性政策影響,老年人之間的互聯(lián)網(wǎng)“接入溝”和“技能溝”較小,因而老年人使用互聯(lián)網(wǎng)帶來的健康受益呈現(xiàn)低水平趨同的特點(diǎn),互聯(lián)網(wǎng)使用擴(kuò)大老年人健康差距的作用較之東部地區(qū)更小。

表7 區(qū)域異質(zhì)性分析結(jié)果

(四)互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年人健康不平等的機(jī)制分析

上述學(xué)理部分分析提出,人力資本與社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)影響老年人健康不平等的過程中起調(diào)節(jié)作用,在此基礎(chǔ)上建立調(diào)節(jié)機(jī)制,檢驗(yàn)結(jié)果見表8的模型1與模型2。第一,人力資本的調(diào)節(jié)效應(yīng)?；ヂ?lián)網(wǎng)與人力資本交乘項(xiàng)的系數(shù)顯著為正,表明人力資本在互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大老年人健康不平等的過程中起正向調(diào)節(jié)效應(yīng),即進(jìn)一步擴(kuò)大了老年人的健康差距。根據(jù)二級(jí)數(shù)字鴻溝理論,不同老年人互聯(lián)網(wǎng)使用模式以及有針對(duì)性地操作數(shù)字技術(shù)或?yàn)g覽互聯(lián)網(wǎng)的能力存在差異。(39)Latulippe K., Hamel C., Giroux D., “Social Health Inequalities and Ehealth: A Literature Review with Qualitative Synthesis of Theoretical and Empirical Studies”,Journal of Medical Internet Research,2017,Vol.19,No.4,pp.e136-e136.擁有更多人力資本的老年人更有意識(shí)使用互聯(lián)網(wǎng)改善自身健康,也有基本文化素養(yǎng)和操作技能從互聯(lián)網(wǎng)中獲取更多有效信息,進(jìn)而更能改善自身健康;反之亦然。一般情況下,老年人的人力資本水平在不參與老年大學(xué)等繼續(xù)學(xué)習(xí)的情況下不會(huì)有太大的變化,這也導(dǎo)致具有人力資本差異的老年人從互聯(lián)網(wǎng)使用中獲得收益能力不同,進(jìn)一步擴(kuò)大健康不平等。假設(shè)2由此得到驗(yàn)證。

表8 調(diào)節(jié)效應(yīng)分析及其穩(wěn)健性檢驗(yàn)

第二,社會(huì)資本的調(diào)節(jié)效應(yīng)。互聯(lián)網(wǎng)與社會(huì)資本交乘項(xiàng)的系數(shù)顯著為負(fù),表明社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大老年人健康不平等的過程中起負(fù)向調(diào)節(jié)效應(yīng),有利于縮小老年人的健康不平等狀況。社會(huì)資本水平高的老年人,通常擁有更豐富的線下人際交往、社區(qū)參與等社會(huì)生活,緩解了互聯(lián)網(wǎng)使用所導(dǎo)致的健康不平等狀況。此外,互聯(lián)網(wǎng)的使用也可能促進(jìn)老年人的社會(huì)交往,而促進(jìn)其身心健康的改善,進(jìn)一步弱化互聯(lián)網(wǎng)對(duì)健康不平等的擴(kuò)大作用。假設(shè)3由此得到驗(yàn)證。

此外,考慮人力資本與社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)影響老年人健康不平等的調(diào)節(jié)效應(yīng)中可能存在內(nèi)生性問題,同時(shí)工具變量的選取具有困難,故采取與前文穩(wěn)健性檢驗(yàn)相同的方法加以解決。一是使用替換核心解釋變量作內(nèi)生性檢驗(yàn),選擇問卷中“過去一年,您是否經(jīng)常在空閑時(shí)間從事以下活動(dòng)?”第12項(xiàng)上網(wǎng)的回答進(jìn)行賦值,“從不”賦值為0,其余賦值為1。結(jié)果見表8中的模型3與模型4,人力資本和社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)影響老年人健康不平等的過程中分別起正向和負(fù)向調(diào)節(jié)作用,與上述調(diào)節(jié)效應(yīng)模型的結(jié)果一致。二是縮小樣本量,同樣抽取年齡大于等于70周歲且小于等于90周歲的老年人進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)生性檢驗(yàn),結(jié)果見表8中的模型5與模型6,交乘項(xiàng)的系數(shù)仍與調(diào)節(jié)效應(yīng)機(jī)制分析結(jié)果一致。故而人力資本與社會(huì)資本的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析具有較好的穩(wěn)健性。

六、結(jié)論與討論

互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,對(duì)老年人來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。已有研究關(guān)注到互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人身心健康的積極作用,但忽視了不同個(gè)體的受益大小程度是有所區(qū)別的,這種區(qū)別可能會(huì)拉大已有的健康差距。而且,不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注老年人這一年齡群體面臨互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的數(shù)字鴻溝,也應(yīng)當(dāng)重視由此引發(fā)的老年人群體內(nèi)部的不平等。本文從學(xué)理層面分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等狀況的影響,以及人力資本與社會(huì)資本在其中的作用機(jī)制,有利于在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代下提出改善老年人的健康狀況及其不平等的政策建議。基于2018年度中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查(CGSS)數(shù)據(jù),利用Kakwani相對(duì)剝奪指數(shù)對(duì)老年人的健康不平等狀況進(jìn)行測(cè)度并進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn),得到的主要結(jié)論如下。

第一,互聯(lián)網(wǎng)使用改善了老年人的健康狀況(影響凈效應(yīng)在24.0%—29.9%之間),但卻顯著擴(kuò)大了老年人健康不平等(擴(kuò)大的凈效應(yīng)處于2.5%—3.8%之間),因此互聯(lián)網(wǎng)使用造成老年人健康收益的數(shù)字鴻溝。

第二,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人健康不平等的擴(kuò)大效應(yīng)呈現(xiàn)出性別、年齡、城鄉(xiāng)、區(qū)域異質(zhì)性。分性別來看,男性老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用擴(kuò)大了其健康剝奪程度,影響效應(yīng)在2.2%—2.8%之間;而女性老年人有無使用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)其健康不平等的影響并不顯著。分年齡組來看,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)低齡老年人健康不平等的影響效應(yīng)在2.6%—3.3%之間;而高齡老年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)并不顯著。分城鄉(xiāng)來看,互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)城鎮(zhèn)老年人健康不平等的影響效應(yīng)在2.4%—3.4%之間;而農(nóng)村老年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)不顯著且為負(fù)。分區(qū)域來看,東部地區(qū)老年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康不平等的影響效應(yīng)為2.9%—5.5%,中西部地區(qū)分別為0.7%—1.4%和3.1%—3.8%。因此,互聯(lián)網(wǎng)使用顯著擴(kuò)大了男性、低齡、城鎮(zhèn)和東部地區(qū)的老年人健康差距。

第三,人力資本和社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大老年人健康不平等的過程中起調(diào)節(jié)作用。人力資本在互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大老年人健康不平等的過程中起正向調(diào)節(jié)效應(yīng),進(jìn)一步擴(kuò)大了老年人的健康差距;社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大老年人健康不平等的過程中起負(fù)向調(diào)節(jié)效應(yīng),有利于縮小老年人的健康不平等狀況。

在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的背景下,應(yīng)該以數(shù)字包容為理念,以彌合老年人互聯(lián)網(wǎng)使用的“接入溝”和“技能溝”為著力點(diǎn),減少或消除那些可以避免的和不公平的因素造成的差異,努力實(shí)現(xiàn)健康公平?；诖?提出以下政策建議。

第一,加快建設(shè)數(shù)字中國(guó),從“人”和“機(jī)”兩方面提高老年人互聯(lián)網(wǎng)普及率和使用率,尤其是向女性、農(nóng)村、中西部地區(qū)的老年人群傾斜。2022年,第51次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,提供可以無障礙使用的上網(wǎng)設(shè)備是促進(jìn)非網(wǎng)民上網(wǎng)的三大因素之一,占比為23.5%。這種無障礙既包含個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,也包括有使用互聯(lián)網(wǎng)的物理?xiàng)l件。在互聯(lián)網(wǎng)使用“人”的因素方面,短期內(nèi)可以推行互聯(lián)網(wǎng)及其設(shè)備使用費(fèi)用減免優(yōu)惠政策,長(zhǎng)期來看仍需要提高全國(guó)養(yǎng)老金保障水平并向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜,健全多支柱可持續(xù)的養(yǎng)老保障體系。在互聯(lián)網(wǎng)使用“機(jī)”的因素方面,應(yīng)在提高互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率的基礎(chǔ)上,注重經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高覆蓋質(zhì)量;開展互聯(lián)網(wǎng)使用適老化和無障礙改造,優(yōu)化界面交互、內(nèi)容朗讀、操作提示、語音輔助等功能,促進(jìn)老年友好型的上網(wǎng)環(huán)境。

第二,推進(jìn)普惠式老年教育發(fā)展,提高老年人互聯(lián)網(wǎng)使用技能水平,提高老年人教育人力資本水平并減小其差異,縮小互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人健康不平等的擴(kuò)大效應(yīng)。開展健康衛(wèi)生教育和數(shù)字智慧宣傳,提高老年人健康意識(shí)和主動(dòng)健康能力,消除老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字偏見和恐慌。完善老年人終身學(xué)習(xí)的教育體系,發(fā)展普惠式老年教育,提高老年人健康意識(shí)和拼音、識(shí)字等基礎(chǔ)文化水平,強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用技術(shù)教育培訓(xùn),促進(jìn)老年人在互聯(lián)網(wǎng)使用方面的技能平等。

第三,在全社會(huì)倡導(dǎo)積極老齡觀,引導(dǎo)老年人積極參與家庭、社區(qū)、組織和社會(huì)活動(dòng),促進(jìn)老年人社會(huì)參與,充分發(fā)揮社會(huì)資本在互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大老年人健康不平等的過程中起負(fù)向調(diào)節(jié)效應(yīng)。倡導(dǎo)尊老愛老敬老的優(yōu)秀文化傳統(tǒng),加強(qiáng)家庭內(nèi)子女與老年人的代際互動(dòng)。推進(jìn)基層老年協(xié)會(huì)等組織建設(shè),鼓勵(lì)老年人參與正式組織,增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感并促進(jìn)人際交往。改善社區(qū)活動(dòng)設(shè)施和條件,擴(kuò)大老年文化、休閑、娛樂等老年公共服務(wù)供給,為老年人社會(huì)參與提供良好物質(zhì)條件。