黃 偉

(福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院麻醉科,福建 福州 350122)

近些年來,隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高,對于臨床手術麻醉的要求隨之遞增,如何幫助患者改善術后不適、緩解疼痛感是醫(yī)學工作者關注的重點課題,便于患者順利度過術后危險階段,早日拔管,從而有利于縮短住院治療的時間,促進身體的早日好轉(zhuǎn)。目前普遍采用的外科手術麻醉方式包括瑞芬太尼復合七氟醚麻醉,其具有較佳的麻醉效果,術后血流動力學水平相對平穩(wěn),麻醉效果較好、蘇醒徹底等優(yōu)勢。但是部分患者會出現(xiàn)術后恢復期不適,導致對麻醉效果受到了一定的影響。臨床研究表明,使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物后,將會增加有害刺激的敏感性,表現(xiàn)為痛覺過敏現(xiàn)象,降低了痛覺閾值,術后疼痛感遞增,影響預后[1]。許多學者研究指出,麻醉手術患者術后靜脈注射地佐辛可有效緩解術后疼痛感,提高麻醉效果[2]。為了對其應用效果進行綜合分析,本文收治130例手術患者,詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

抽取時間為2020年1月—2022年1月,所選病例總數(shù)為130例,均為我院就診,采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉方式。納入標準:患者依從性較高;疾病診斷明確;無手術禁忌證;患者知情同意;無麻醉藥物禁忌證。排除標準:存在低血氧癥者;術前30d內(nèi)使用過阿片類藥物者;存在低血壓者;認知功能障礙者。本研究已經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意;隨機數(shù)字表法分組,每組均65例。對照組:男35例、女30例,年齡23～78歲,均值(50.26±5.14)歲,體重45～80kg,均值(63.25±3.20)kg,手術類型:腹部手術20例,頸胸部手術16例,盆腔手術15例,四肢手術14例;試驗組:男34例、女31例,年齡22～79歲,均值(50.48±5.20)歲,體重46～82kg,均值(63.82±3.15)kg,手術類型:腹部手術22例,頸胸部手術15例,盆腔手術16例,四肢手術12例。對比兩組基礎資料無統(tǒng)計學差異,P>0.05,具備可比性。

1.2 方法

手術治療前,囑咐患者完成基礎檢查工作,包括血常規(guī)等檢查。麻醉之前,醫(yī)護人員全面了解患者以往病情、心理狀態(tài)、生命體征變化情況等,告知相關的注意事項,告知手術與麻醉的具體方法、作用、意義等。

術前30min,肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3mg,麻醉誘導方式:咪達唑侖0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼4g/kg,順式阿曲庫銨0.2mg/kg;麻醉維持:瑞芬太尼復合七氟醚泵入,七氟醚濃度為2%～4%,瑞芬太尼在0.1～0.2g/(kg·min),在此期間,間斷注射順式阿曲庫銨。手術完成前的30min,停止順式阿曲庫銨給藥,手術完成前的10min,停止麻醉維持,給予肌松拮抗藥物,包括:阿托品0.5mg,靜脈注射,新斯的明1mg,靜脈注射。

試驗組,手術完成前的15min,地佐辛0.1mg/kg,靜注;對照組:手術完成前的15min,同等容量的生理鹽水靜注。

1.3 觀察指標

對比兩組蘇醒期所需時間。

對比兩組蘇醒期不同時間點的指標水平,T0、T1、T2、T3,分別對應氣管拔除即刻、術后15min、術后30min、術后60min,分析兩組的血氧飽和度、心率。

疼痛六點行為評分法(BRS6)評價疼痛情況。無疼痛感,0分;疼痛,易忽視,1分;疼痛,無法忽視,不影響日常工作,2分;疼痛,影響注意力,3分;疼痛,工作受到影響,4分;劇烈疼痛,需要臥床休息,5分。評分越高,疼痛感越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后蘇醒期所需時間

兩組術后蘇醒期所需時間均無統(tǒng)計學差異,P>0.05。見下表1。

表1 兩組術后蘇醒期所需時間

2.2 血氧飽和度

T0、T1、T2、T3時間點,兩組血氧飽和度水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見下表2。

表2 兩組血氧飽和度情況分析

2.3 心率

T0、T1時間點,兩組心率水平對比均無統(tǒng)計學差異,P>0.05,T2、T3時間點,試驗組心率均低于對照組,P<0.05。見下表3。

表3 兩組心率情況分析次/min )

2.4 BRS6評分

術前,兩組BRS6評分均無統(tǒng)計學差異,P>0.05,術后,試驗組評分低于對照組,P<0.05。見下表4。

表4 兩組手術前后BRS6評分對比分 )

3 討論

臨床上對于危重癥疾病患者主要采取手術進行治療,但是手術本身屬于一類侵入性操作,需采取積極合理的麻醉方式。術后身體恢復期間,患者易產(chǎn)生較明顯的疼痛感,導致預后受到影響,如何有效改善患者術后疼痛問題,是麻醉醫(yī)師關注的重點。

瑞芬太尼屬于阿片類藥物,靜脈注射后,短時間內(nèi)達到良好的麻醉效果,藥物進入血液、組織內(nèi),發(fā)生水解反應,具有起效快、維持時間較短等特點。七氟醚在近些年來的手術麻醉中應用較為廣泛,為吸入式麻醉藥物,應用較低的濃度即可在短時間內(nèi)無意識反應,不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制效果,術中心率水平較為平穩(wěn)[4]。為此,許多學者建議采取瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進行麻醉,患者易于接受,但是兩種藥物復合麻醉后,同樣具有一定的缺陷,例如,麻醉時間較短,患者蘇醒之前,伴有一定的疼痛感。若七氟醚給藥劑量不理想,可能導致動脈壓水平降低,抑制心肌活動,心血泵出量下降,影響術后心率、自主呼吸情況,關于具體的躁動作用機制,目前尚未出現(xiàn)具體的報道,存在一定的爭議。有關研究指出,瑞芬太尼、七氟醚麻醉后,恢復期疼痛感明顯的因素,可能包括麻醉減淺導致的痛覺過敏[5]。何勤威等[6]指出,術后短時間內(nèi),麻醉藥物對于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效果存在差異性,當患者術后意識恢復后,還未完全恢復覺醒激活系統(tǒng)高級中樞功能,若加之術后疼痛感等不良刺激,可能導致術后不適反應。地佐辛屬于臨床鎮(zhèn)痛類藥物,是合成的阿片受體激動-拮抗藥,其鎮(zhèn)痛作用是由μ受體和κ受體介導,是μ受體部分激動藥和κ受體部分激動藥,此外,還有阿片受體以外的抑制去甲腎上腺素再吸收作用,但是無受體依賴性特征,給藥后,不會對胃腸道等組織造成影響,無明顯的呼吸抑制效果。無需采取較高的劑量,即可獲取較佳的鎮(zhèn)痛療效,肌注30min內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,靜注15min內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[7]。

本次研究中,試驗組術后選擇地佐辛鎮(zhèn)痛,對照組術后選擇生理鹽水,對兩組數(shù)據(jù)資料進行分析可知,對比兩組的術后蘇醒期所需時間,均無統(tǒng)計學差異。說明試驗組術后給予地佐辛,并不會對神經(jīng)、呼吸狀態(tài)造成抑制情況。術后蘇醒期60min內(nèi),對比兩組血氧飽和度水平可知,無統(tǒng)計學差異,且T1、T2時間點,對比兩組血氧飽和度指標可知,試驗組該指標水平,相比對照組稍高,說明蘇醒期的15～30min,試驗組的呼吸恢復速度更快。對比兩組心率可知,T2、T3,試驗組心率均低于對照組。手術完成前給予適當劑量的地佐辛,利于達到一定的麻醉深度,幫助患者有效減輕術后疼痛感。此外,對比兩組術后相關指標評分可知,試驗組的BRS6評分低于對照組,說明地佐辛的鎮(zhèn)痛效果較好。另外,對比兩組BRS6評分可知,術后評分相比術前均有所遞增,主要是由于術后不可避免存在傷害性刺激,麻醉誘導下,術后仍然存在痛覺過敏現(xiàn)象[8-9]。痛覺過敏主要是由于麻醉鎮(zhèn)痛類藥物的應用,將會影響到患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化[10]。許多學者研究了關于地佐辛的鎮(zhèn)痛效果,李智進[11]指出,全麻開胸手術患者中,手術完成前20min靜注地佐辛,其恢復期間的鎮(zhèn)痛效果較為顯著?？禃苑嫉萚12]指出,對全麻手術患者而言,拔管后提前給予地佐辛鎮(zhèn)痛,其拔管后的疼痛評分相比對照組更低,說明地佐辛有利于緩解術后疼痛感。但本次研究仍然存在一定的局限性,包括研究樣本量較少,術后未給予長時間的病情隨訪等,需在今后的臨床研究中進一步深入分析。

綜上可知,對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者,術后采用地佐辛鎮(zhèn)痛,有效緩解術后疼痛感,藥物安全性較高。