李茸茸

(鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 ,甘肅 慶陽 744506)

痛經(jīng)是女性生理中一種常見病、多發(fā)病,分為繼發(fā)性痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)兩種,西醫(yī)多使用非甾體類抗炎藥治療本病,長期應(yīng)用會(huì)對患者帶來不良影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性,限制其應(yīng)用。相對而言,中醫(yī)治療本病有著豐富的經(jīng)驗(yàn),有許多有效、應(yīng)用可行性較強(qiáng)的方劑,其中少腹逐瘀湯就是經(jīng)典方劑,這一方劑主要是由清代醫(yī)師王清任首創(chuàng),該方具備溫經(jīng)止痛、活血化瘀等各類功能。近年來,臨床當(dāng)中對于少腹逐瘀湯藥理功能作用研究較為深入,其應(yīng)用價(jià)值明顯提升。

1 方劑組成

少腹逐瘀湯最早記載于《醫(yī)林改錯(cuò)》卷內(nèi)部,是王清任診治血瘀證的代表性方劑之一,其是由小茴香炒、延胡索、干姜炒、肉桂、沒藥、赤芍、川芎、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸10味藥物共同組成。藥方當(dāng)中小茴香辛溫,歸肝、脾經(jīng)、腎,具備理氣止痛、溫經(jīng)散寒的功能;肉桂主腎經(jīng),具備文靜通脈、益火消陰、止痛散寒,補(bǔ)命門之火的功能;干姜主脾經(jīng),有著助脾胃陽氣康復(fù)、溫中散寒的功能,與活血藥物共同使用可以去除寒凝血瘀疼痛;干姜、小茴香、肉桂三者聯(lián)合使用有著通達(dá)下焦、溫經(jīng)散寒的功能作用;五靈脂甘溫苦咸,功擅推進(jìn)血脈,人肝經(jīng)血分,善于止痛,炒熟使用可以起到止痛而不會(huì)損壞胃氣的作用;蒲黃直接使用重點(diǎn)祛瘀活血;蒲黃配合五靈脂,可以成為失笑散,有著散結(jié)止痛、活血祛瘀的功用;延胡索具備辛散溫通性能,既可以活血,又可以行氣,有著十分優(yōu)異的止痛功能;沒藥味苦,主要?dú)w肝、心、脾經(jīng),偏向散血止痛的功能;川芎辛溫,歸膽、肝、心,具備止痛祛風(fēng)、活血行氣功能,與活血、補(bǔ)血、止痛的當(dāng)歸有機(jī)配合,可以提升行氣止痛、活血散瘀的功用;赤芍辛苦、微寒,歸肝經(jīng),有著止痛祛瘀作用;川芎與當(dāng)歸乃血中之氣藥、陰中之陽藥,與赤芍配合使用可以起到散滯調(diào)經(jīng)、活血行氣的作用。全方聯(lián)合使用,對于因?yàn)檠?、氣滯、寒凝等引發(fā)的“不通而痛”病癥有著治療功效[1]。

2 方劑藥理作用

2.1 抗炎

少腹逐瘀湯有抗炎作用,能夠有效抑制與約束體內(nèi)炎癥介質(zhì)TNF-2ct、IL-6的釋放與合成,進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)部炎性反應(yīng),避免炎性因子大量生成。有研究顯示,針對寒凝血瘀大鼠提供少腹逐瘀湯展開治療,采取酶聯(lián)免疫吸附法測定與評估血清炎性介質(zhì),可以發(fā)現(xiàn)給少腹逐瘀湯之后大鼠血糖當(dāng)中的炎性因子水平與服藥之前炎性介質(zhì)水平相比明顯降低。由此得出相關(guān)結(jié)論,少腹逐瘀湯可以限制機(jī)體內(nèi)部炎性反應(yīng)問題出現(xiàn)[2]。

2.2 鎮(zhèn)痛

少腹逐瘀湯功效較為神奇,不僅可以治療腸胃當(dāng)中出現(xiàn)的不適病癥,還具備顯著的鎮(zhèn)痛功能,特別是川芎辛溫,具備止痛祛風(fēng)、活血行氣作用,當(dāng)歸有活血、補(bǔ)血、止痛的功能,將兩者相互配伍,可以發(fā)揮行氣止痛、活血散瘀的功用,對痛經(jīng)治療有著顯著的作用。有醋酸扭體實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),為小鼠給予吲哚美辛、蒸餾水以及少腹逐瘀湯,連續(xù)給藥多次之后,為小鼠腹腔內(nèi)部注射一定量醋酸溶液,在15分鐘內(nèi)部針對每一只小數(shù)扭體次數(shù)進(jìn)行記錄,統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)記錄后發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯,對醋酸導(dǎo)致的小鼠扭體次數(shù)有抑制功能,表明少腹逐瘀湯具備鎮(zhèn)痛的功能作用[3]。

2.3 解痙

少腹逐瘀湯具備解痙功能,對于子宮收縮具備一定拮抗效應(yīng),可以抑制子宮平滑肌的收縮張力,解除痙攣。有學(xué)者提出,少腹逐瘀湯能夠抑制縮宮素所引發(fā)的子宮收縮頻率加快,改善血管內(nèi)部舒縮因子。并且相關(guān)研究顯示,通過少腹逐瘀湯干預(yù)之后,大鼠收縮因子內(nèi)皮素-1(ET-1)含量顯著降低,舒張因子[一氧化氮合成酶(NOS)與一氧化氮(NO)]合成將會(huì)明顯增多,ET-1/no比值顯著降低,表明少腹逐瘀湯有顯著的解痙功能作用[4]。

3 少腹逐瘀湯在痛經(jīng)治療中的臨床應(yīng)用

3.1 少腹逐瘀湯加減應(yīng)用

臨床當(dāng)中痛經(jīng)診斷與治療的辯證標(biāo)準(zhǔn)為:寒凝血瘀性痛經(jīng)當(dāng)中中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)主要為經(jīng)期前、經(jīng)期時(shí)期小腹冷痛,得熱痛減。經(jīng)血色塊暗沉,月經(jīng)血量比較少,滯冷畏寒,面色保持青白,并且舌黯苔白,脈象沉緊,劇痛暈厥。小腹疼痛,痛引腰骶。結(jié)合癥狀加減應(yīng)用藥方,可以獲取顯著的治療效果。

3.1.1 謹(jǐn)遵原方

原藥方主要為:小茴香炒(1.5g,7粒),干姜炒(3g,2分),沒藥研(6g,2錢),延胡索(3g,2錢),當(dāng)歸(9g,3錢),肉桂(3g,1錢),川芎(9g,2錢),蒲黃生(9g,3錢),赤芍(6g,2錢),五靈脂炒(6g,2錢)?，F(xiàn)階段在臨床當(dāng)中少腹逐瘀湯藥方主要為10g干姜、10g沒藥、15g小茴香、20g當(dāng)歸、10川芎、5g延胡索、5g肉桂、10g蒲黃、10g五靈脂、15g赤芍,藥方整合應(yīng)用療效以后祛瘀、止痛溫經(jīng)為主。原藥方當(dāng)中活血藥物劑量是溫里藥的2～3倍左右,活血力量偏強(qiáng),但是缺乏優(yōu)異的溫經(jīng)散寒功能;現(xiàn)代醫(yī)家活血藥使用的藥方劑量是原藥方的1～2倍,提升溫經(jīng)散寒的功能效果,這可能是因?yàn)楣湃梭w質(zhì)與現(xiàn)代人不同,藥物質(zhì)量明顯降低,并且現(xiàn)代人藥物煎煮方法與古人有區(qū)別,不夠規(guī)范合理等因素有關(guān)。

3.1.2 原方隨證加減

以原藥方為主,結(jié)合患者病情以及癥狀,增加或者減少藥物。其中對于腹瀉嚴(yán)重患者可以加用白術(shù)、茯苓、山藥等各類止瀉健脾藥物。對于腰痛則可持續(xù)加用狗脊藥物、續(xù)斷藥物、杜仲溫腎補(bǔ)陽藥物;對存在惡心嘔吐的患者,可加用沉香、半夏等。對腹瀉、氣血不暢患者,可加用白芍,當(dāng)做輔助用藥,其與藥方當(dāng)中的蒲黃、五靈脂、小茴香配伍應(yīng)用效果優(yōu)異;蒲黃重在祛瘀活血;五靈脂煎炒應(yīng)用主氣血,與蒲黃聯(lián)合使用具備活血化瘀的功能,重點(diǎn)治療寒凝引發(fā)的瘀血,具備止痛功能并且不傷胃;蒲黃入血,可以走上貫下,通經(jīng)行氣、破除瘀塞,白芍專行氣海,有調(diào)節(jié)氣血、止瀉的功能作用;小茴香溫中散寒、散下焦寒邪、理氣止痛,將幾種藥物與白芍聯(lián)合使用,具備提氣、散寒、經(jīng)溫的功能效果,可以讓子宮任沖氣血更加順暢,獲取緩解止痛的功能作用。同時(shí)配合使用甘草,調(diào)和藥性,可以降低藥物毒性,改善副作用。對于子宮收縮痙攣患者,在蒲黃煎劑中配合乙醇,對子宮也具備顯著的興奮功能,大劑量下具備優(yōu)異直性收縮功能,可以子宮收縮力加強(qiáng),提升緊張度,同時(shí)也可讓冠狀動(dòng)脈循環(huán)能力得到改善。

因?yàn)榕R床當(dāng)中氣滯血瘀通常與寒凝夾雜存在,難以徹底分開,痛經(jīng)經(jīng)常伴隨著腰酸、乏力,故臨床當(dāng)中需要多加入肝腎類藥物、補(bǔ)益氣血類藥物;嚴(yán)重惡心嘔吐、腹瀉的患者,需要將逆止吐、去濕止瀉,在少腹逐瘀湯基礎(chǔ)上,配合調(diào)補(bǔ)沖任藥,以仙茅、巴戟天、仙令牌等常用,但是本方主要治療寒凝實(shí)證,并且續(xù)斷、杜仲等藥物也具備補(bǔ)沖任、滋補(bǔ)肝腎的功能作用,所以本藥物使用比較少。減少的藥物需要以赤芍、沒藥、五靈脂、蒲黃為主,痛經(jīng)患者經(jīng)常兼具氣血虛真正,此類藥物有著較強(qiáng)的活血力量,功伐太過,容易傷正氣,導(dǎo)致月經(jīng)量逐漸減少,所以需要權(quán)衡、配合應(yīng)用[5]。

現(xiàn)階段,大部分醫(yī)家都采取原方加減的方法,在主病原發(fā)病痛經(jīng)沒有改變以及寒凝血瘀證不變情況下,以更好、更加有效適應(yīng)各類兼證的改變,特別是與氣體藥物或者治療方法聯(lián)合使用,效果優(yōu)于單用藥方。但是值得注意的是,增加的藥方當(dāng)中,盡量以活血、理氣、溫里藥為主,補(bǔ)益藥次之。

3.1.3 原方隨證加減結(jié)合其他口服方劑

以少腹逐瘀湯原方為主,煎服使用多次之后,加服元胡止痛片、鹿胎膏到下一次經(jīng)前3d,連續(xù)服用多個(gè)周期,可以讓痛經(jīng)癥狀得到有效緩解與改善。同時(shí),有研究顯示,在月經(jīng)開始前,先服用少腹逐瘀湯,連續(xù)服用5d之后,月經(jīng)開始前1天,配合服用吲哚美辛膠囊,連續(xù)服用3d左右,服用3個(gè)周期,與單用原方加減治療相對比,治療有效率明顯提升,可以讓痛經(jīng)癥狀得到有效緩解和改善[6]。

3.1.4 原方加減與外用療法配合

針對寒凝血瘀癥狀,以少腹逐瘀湯加減與艾灸治療配合,也可獲取顯著的治療效果。在月經(jīng)開始前服用到月經(jīng)開始之后,配合隔姜針灸氣海、關(guān)元、三陰交等各類穴位,效率相對較高[7]。同時(shí),還應(yīng)以少腹逐瘀湯原方加減為主,與耳穴貼壓配合為主,月經(jīng)前口服到月經(jīng)之后,耳穴貼壓取穴內(nèi)分泌、子宮、肝、卵巢等,也可獲取顯著的治療效果與功能作用。

3.2 服藥時(shí)間

中醫(yī)治療痛經(jīng)主要從月經(jīng)開始前就服藥,一般治療周期為3個(gè)周期,開始時(shí)間主要從1天～10天為主,結(jié)束時(shí)間到月經(jīng)來之后第3天或者最后一天。臨床當(dāng)中研究內(nèi)容各不相同,有研究認(rèn)為少腹逐瘀湯服用于當(dāng)經(jīng)前1周,月經(jīng)結(jié)束之后停止服用,每日服用1劑,連續(xù)服用3個(gè)周期;也有研究認(rèn)為在月經(jīng)開始前5天開始,連續(xù)服用7天左右,每日服用1劑,一共服用3個(gè)周期;或者從月經(jīng)開始前3天左右開始,每日服用1劑,連續(xù)服用3劑,服用3個(gè)周期,可以獲取顯著的治療效果。由上述可知,痛經(jīng)治療主要以月經(jīng)開始前3～7天給藥為主,到月經(jīng)第3天或者月經(jīng)來時(shí)期停藥效果優(yōu)異[8]。究其原因,可能與患者機(jī)體血瘀狀態(tài)有著十分密切的關(guān)系,月經(jīng)之前溫經(jīng)活血化滯,可以讓患者血瘀狀態(tài)被改善,適當(dāng)緩解痛經(jīng)癥狀。并且痛經(jīng)主要發(fā)生在月經(jīng)開始前1～3天,所以月經(jīng)開始前服用藥物,行氣活血,可以讓經(jīng)血順利流出,實(shí)現(xiàn)“通則不痛”目的。

3.3 劑型

現(xiàn)階段,少腹逐瘀湯劑型主要有沖劑、外敷膏、口服液等為主。其中以湯劑為主,一方面湯劑比較靈活,可以結(jié)合病情的改變進(jìn)行隨證加減,保證與維護(hù)療效。另一方面大部分醫(yī)師都堅(jiān)持認(rèn)為湯劑效果與其他劑型相比較為優(yōu)異。不過口服液、沖劑等各類劑型使用比較方便,可以適當(dāng)對其進(jìn)行開發(fā),以此來不斷擴(kuò)大中藥的影響范圍。

綜上所述,少腹逐瘀湯主要出自王清任撰寫的《醫(yī)林改錯(cuò)》,藥方當(dāng)中的蒲黃、五靈脂屬于君藥,有著止痛和活血化瘀的功效,當(dāng)歸、赤芍、延胡索、川芎、沒藥屬于臣藥,具備養(yǎng)血行血功能作用,可以助君藥活血祛瘀,肉桂、干姜屬于佐藥,有著散寒溫經(jīng)的功能效果,各類藥物相輔相成、互相促進(jìn),在溫經(jīng)止痛、活血化瘀等層面有著顯著的功能效果,對痛經(jīng)癥狀改善也有一定促進(jìn)作用。并且少腹逐瘀湯主要治療血瘀,只要在基礎(chǔ)重要理論引導(dǎo)下,組織展開辨證施治,借助痛經(jīng)患者針,靈活增加減少藥方,結(jié)合病機(jī)病因以及病種存在的區(qū)別,靈活使用少腹逐瘀湯,將會(huì)獲取顯著的治療目的。但是現(xiàn)階段,臨床當(dāng)中對于少腹逐瘀湯的實(shí)際藥效物質(zhì)研究相對較少,中藥、方劑、藥理功能、癥候有著十分密切的關(guān)系,但從方劑、藥理功能、癥候?qū)用嬲归_研究,與中醫(yī)藥理論相符合,需要選擇逆向思維模式,在癥候本質(zhì)基礎(chǔ)上,針對方劑當(dāng)中發(fā)揮療效功能的物質(zhì)基礎(chǔ)、藥理作用、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)以及臨床應(yīng)用的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行深入研究,為臨床當(dāng)中痛經(jīng)組方配伍使用提供可靠的參考依據(jù)。