王鳳嬌
(淄博市婦幼保健院新生兒科,山東 淄博 255000)
新生兒溶血性黃疸指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血,從而引發(fā)的黃疸[1]。ABO 溶血為目前臨床中常見的溶血性黃疸,皮膚或鞏膜等黃染、水腫及貧血等均為該病的主要臨床表現(xiàn),多數(shù)患兒的病情較輕,通過光照治療、靜脈注射免疫球蛋白等方式可有效改善疾病相關(guān)癥狀,然而部分患兒的病情較為嚴(yán)重,可對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性的損傷,影響其智力發(fā)育,且可能導(dǎo)致聽力水平下降甚至聽力喪失,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[2]。因此,臨床需要盡早診斷患兒黃疸類型,及早治療,提高療效。溶血性黃疸和感染性黃疸均為病理性黃疸,早期診斷難以鑒別,為探求新生兒溶血性黃疸早期診斷指標(biāo),本研究分析膽紅素、血紅蛋白、肝酶及心肌酶檢測用于新生兒溶血性黃疸早期診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年8 月淄博市婦幼保健院收治的40 例溶血性黃疸患兒作為觀察組,另選取同期淄博市婦幼保健院收治的40 例感染性黃疸患兒作為對照組。觀察組中男性患兒19 例,女性患兒21 例;胎齡37~41 周,平均胎齡(39.8±1.09)周;日齡1~6 d,平均日齡(2.90±1.13)d;分娩方式:自然分娩29 例,剖宮產(chǎn)分娩11 例;出生體質(zhì)量2.65~4.23 kg,平均出生體質(zhì)量(3.29±0.33)kg。對照組中男性患兒26 例,女性患兒14 例;胎齡38~41 周,平均胎齡(39.87±1.12)周;日齡0.8~6 d,平均日齡(2.48±1.47)d;分娩方式:自然分娩30 例,剖宮產(chǎn)分娩10 例;出生體質(zhì)量2.62~4.25 kg,平均出生體質(zhì)量(3.48±0.38)kg。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患兒符合溶血性黃疸早期診斷標(biāo)準(zhǔn),且為ABO 血型[3];②出生體質(zhì)量在2.5 kg以上,新生兒評分量表(Apgar)評分[4]在8 分以上者;③出生時間<7 d 者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有宮內(nèi)窘迫史、窒息史者;②存在內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等病者;③甲狀腺功能異?;蚧加袛⊙Y等病者;④患有胃腸道系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者。
1.2 檢測方法所有患兒均接受實驗室檢查,采集患兒靜脈血2 mL 實施離心處理(3 000 r/min,離心半徑10 cm,3 min)后,以全自動模塊式生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品(上海)有限公司,型號:008-AS]和配套試劑測定膽紅素指標(biāo)[總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)]、肝酶四項[ 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)及谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)]、總膽汁酸(TBA)及心肌酶指標(biāo)[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)及乳酸脫氫酶(LDH)];以全血為檢測樣本,采用全自動血液細(xì)胞分析儀(邁瑞,型號:BC-5390)測定血紅蛋白水平。
1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平。②比較兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平。③比較兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平。④比較兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時間和消退時間。黃疸癥狀主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平比較觀察組患兒TBIL 和IBIL 水平均較對照組更高,血紅蛋白水平較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平比較()
表1 兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平比較()
注:TBIL:總膽紅素;IBIL:間接膽紅素。
組別 例數(shù) TBIL(μmol/L) IBIL(μmol/L) 血紅蛋白(g/L)觀察組 40 232.42±34.25 218.92±34.20 159.35±23.87對照組 40 188.80±61.76 177.89±60.83 186.97±27.58 t 值 23.964 24.736 8.188 P 值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平比較兩組患兒AST、ALT、ALP、GGT 及TBA 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平比較()
表2 兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平比較()
注:AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶;ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶;ALP:堿性磷酸酶;GGT:谷酰轉(zhuǎn)肽酶;TBA:總膽汁酸。
組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) ALP(U/L) GGT(U/L) TBA(μmol/L)觀察組 40 39.76±9.86 7.62±3.67 155.67±37.39 130.00±77.44 9.64±5.59對照組 40 35.87±10.02 7.27±3.65 154.17±39.37 130.39±58.24 11.59±6.15 t 值 0.124 0.590 0.061 0.142 1.660 P 值 0.902 0.557 0.951 0.888 0.101
2.3 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較兩組患兒CK 和CK-MB 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒LDH 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較(U/L,)
表3 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較(U/L,)
注:CK:肌酸激酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;LDH:乳酸脫氫酶。
組別 例數(shù) CK CK-MB LDH觀察組 40 293.47±151.33 27.59±11.22 512.82±97.97對照組 40 279.70±132.09 23.90±8.50 457.35±86.24 t 值 0.036 0.271 25.625 P 值 >0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時間和消退時間比較觀察組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時間較對照組更早,黃疸癥狀消退時間較對照組更晚,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時間和消退時間比較(d,)
表4 兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時間和消退時間比較(d,)
組別 例數(shù) 黃疸癥狀出現(xiàn)時間 黃疸癥狀消退時間觀察組 40 1.62±0.75 7.02±1.88對照組 40 2.23±0.57 5.70±1.11 t 值 11.441 16.327 P 值 <0.05 <0.05
新生兒黃疸屬于新生兒科常見的病癥之一。新生兒娩出后,機體膽紅素代謝異常,并遠(yuǎn)超人體的代謝能力,機體膽紅素水平提高容易誘發(fā)皮膚黃染、鞏膜黃染及臟器黃染等表現(xiàn)[5-6]。新生兒黃疸具有生理性和病理性之分,其中生理性黃疸通??勺孕邢В±硇渣S疸若未獲得有效的治療,可能對機體組織器官產(chǎn)生不可逆性損害,為及時緩解疾病癥狀并改善患兒預(yù)后,臨床主張結(jié)合患兒實際情況進(jìn)行針對性治療[7-8]。新生兒早期階段的病理性黃疸中,以溶血性黃疸的占比較高,該病具有發(fā)展快、癥狀出現(xiàn)時間早等特征,且患兒發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險極高,尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥患兒,其膽紅素水平處于較高的狀態(tài),繼發(fā)性膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險極高,對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[9]。溶血性、感染性黃疸均為臨床常見病理性黃疸類型,兩者的鑒別難度較高,相對而言,溶血性黃疸的進(jìn)展更快、患兒預(yù)后更差,盡早診斷和干預(yù)在降低不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險方面有顯著作用,且可減少換血情況,對患兒身心健康有重要作用[10]。
本研究中,觀察組患兒TBIL、IBIL 及LDH 水平高于對照組,血紅蛋白水平低于對照組。觀察組患兒的黃疸癥狀出現(xiàn)時間早于對照組,黃疸癥狀消退時間晚于對照組。這提示新生兒溶血性黃疸患兒普遍存在TBIL、IBIL、LDH水平異常升高,血紅蛋白水平下降等表現(xiàn),臨床診斷過程中可參考以上指標(biāo)水平鑒別患兒的病情。分析原因,ABO溶血患兒機體內(nèi)的大量紅細(xì)胞被破壞,TBIL 和IBIL 水平升高[11]。臨床相關(guān)研究表明,ABO 溶血患兒的疾病相關(guān)癥狀出現(xiàn)時間相較于其他類型黃疸患兒明顯更早,且患兒的病情較為嚴(yán)重[12]。隨著臨床研究逐步深入,發(fā)現(xiàn)與膽紅素檢測相比,血常規(guī)檢測可更為直接、準(zhǔn)確地反映患兒機體紅細(xì)胞受損情況,通過監(jiān)測患兒的紅細(xì)胞和血紅蛋白水平,對患兒病情評估有積極作用。除此之外,G6PD 缺乏癥的發(fā)生與還原型谷胱甘肽、二核苷酸磷酸生成量過少等因素有關(guān)[13],該病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黃疸、貧血等,本研究中,觀察組患兒血紅蛋白水平低于對照組,此結(jié)論同該觀點一致。
ALP 水平可以反映肝損傷程度,臨床相關(guān)研究表明,溶血早期患兒可出現(xiàn)ALP 水平上升表現(xiàn)[14],因此,臨床在新生兒溶血早期診斷中常將ALP 水平作為參考依據(jù)之一。本研究中,兩組患兒的ALP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,究其原因,紅細(xì)胞受溶血影響被損壞,使ALP 入血量增加,進(jìn)而導(dǎo)致該指標(biāo)水平提高。LDH、CK-MB 及CK均為臨床常用的心肌損傷標(biāo)記物,其水平于心肌受損后可顯著提高,是臨床評估心肌受損程度的重要參考指標(biāo)。本研究中,兩組患兒 CK 和CK-MB 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組患兒的LDH 水平顯著高于對照組。LDH 于機體腎臟、心肌、肝臟及紅細(xì)胞組織細(xì)胞內(nèi)廣泛存在,紅細(xì)胞中LDH 的濃度為血清的100 倍,若紅細(xì)胞被損壞,可促使該指標(biāo)水平顯著提升。
綜上所述,新生兒溶血性黃疸患兒有LDH 水平、血清膽紅素指標(biāo)水平升高,血紅蛋白水平下降等特征,且患兒出現(xiàn)黃疸相關(guān)癥狀的時間較早,消退時間更晚,于早期診斷過程中開展膽紅素、血紅蛋白、肝酶及心肌酶等指標(biāo)的檢測工作有利于臨床判斷患兒的病情,對疾病診治均有積極作用。