湯金梅，喬慧瑛，楊緒楓，黃 祺，呂 榮

（蘇州市第九人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬蘇州九院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215200）

2 型糖尿病是老年人群中常見(jiàn)的慢性基礎(chǔ)疾病，與體內(nèi)血糖代謝紊亂、胰島素抵抗等因素有關(guān)。肌少癥則是指機(jī)體在老化過(guò)程中出現(xiàn)肌量減少和肌肉功能逐步喪失的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者體力活動(dòng)障礙、跌倒等不良情況，是一種涉及多個(gè)系統(tǒng)的綜合性病理改變[1]。老年2 型糖尿病患者易發(fā)生肌少癥，這是因?yàn)榛颊弑旧泶嬖谝欢ǖ拇x障礙，再加上隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平下降，肌肉受到的刺激減少，因此容易造成肌肉萎縮的情況[2]。衰弱是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者較為高發(fā)的并發(fā)癥，可加重活動(dòng)障礙、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并給予有效治療具有重要意義。但目前臨床上對(duì)老年 2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的相關(guān)因素研究較少[3]。因此，本研究探討老年2 型糖尿病伴肌少癥患者衰弱的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年12 月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的86 例老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的臨床資料。采用衰弱評(píng)估量表（PFP）[4]對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，分為衰弱組（PFP 評(píng)分3～5 分，24 例）和非衰弱組（PFP 評(píng)分＜3 分，62 例）。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南：2010 年版》[5]中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《肌少癥共識(shí)》[6]中肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、結(jié)核等嚴(yán)重疾病者；②合并帕金森綜合征及骨關(guān)節(jié)原發(fā)疾病等，軀體活動(dòng)受限者；③合并失語(yǔ)、偏癱及精神異常者。

1.2 研究方法采用PFP[4]對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，包括BMI 下降、疲勞、體力活動(dòng)、步速下降及握力下降5 項(xiàng)，每項(xiàng)0～1 分，總分0～5 分，得分3～5 分為衰弱，0～2 分為非衰弱。收集并比較兩組患者一般資料，包括年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)合并癥、教育程度、居住情況、婚姻情況。情緒心理狀況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)估患者抑郁焦慮程度，SDS 量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，按照4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁；SAS 量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，按照4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。總體營(yíng)養(yǎng)狀況：采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，離心半徑10 cm，10 min）取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平；采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，總分30 分，＜17 分為營(yíng)養(yǎng)不良，17～23.5 分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，＞23.5分為營(yíng)養(yǎng)良好[8]。認(rèn)知水平：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分0～30 分，得分27～30分為認(rèn)知功能正常，得分＜27 分為認(rèn)知功能障礙[9]。

1.3 觀察指標(biāo)①分析老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素。②分析各指標(biāo)對(duì)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的預(yù)測(cè)價(jià)值。③分析老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線(xiàn)分析；危險(xiǎn)因素采用非條件Logistic 逐步回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素分析衰弱組患者年齡、SDS 及SAS 評(píng)分高于非衰弱組，ALB 水平、MNA 評(píng)分低于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、BMI、基礎(chǔ)疾病、教育程度、居住情況、婚姻情況、PA、TF 及MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素分析

2.2 各指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的價(jià)值分析ROC 分析證實(shí)，年齡、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、ALB水平、MNA 評(píng)分用于預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的價(jià)值較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 曲線(xiàn)，見(jiàn)圖1。

圖1 各指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 曲線(xiàn)

表2 各指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 分析

2.3 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 回歸分析將可能影響老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的因素納入多因素Logistic 回歸分析，行量化賦值，見(jiàn)表3。多因素Logistic 回歸分析證實(shí)，年齡≥66.93 歲、SDS 評(píng)分≥52.12 分、SAS 評(píng)分≥51.88 分、ALB＜35.43 g/L、MNA 評(píng)分＜21.53 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 量化賦值表

表4 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 分析

3 討論

2 型糖尿病是常見(jiàn)的慢性基礎(chǔ)疾病，血糖水平控制不佳的患者容易發(fā)生急慢性并發(fā)癥。肌少癥是老年2 型糖尿病患者中較多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，與年齡增長(zhǎng)有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性骨骼肌量減少，伴或不伴肌力下降或機(jī)體功能障礙。研究顯示，肌肉的健康狀態(tài)與維持人體各項(xiàng)機(jī)能正常緊密相關(guān)，骨骼肌占人體總質(zhì)量的30%～50%，其通過(guò)收縮作用能夠促進(jìn)葡萄糖的分解，促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取，有效降低體內(nèi)葡萄糖總量，并且能夠提高2 型糖尿病患者的胰島素敏感性[10]。而在伴有肌少癥的2型糖尿病患者中，由于肌肉總量減少或肌肉狀態(tài)變差，會(huì)降低骨骼肌正常功能，從而不利于血糖的控制，提高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。衰弱是老年2型糖尿病伴肌少癥患者中較常見(jiàn)的合并癥，是導(dǎo)致老年人機(jī)能下降和死亡的主要因素，衰弱的發(fā)生表明機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡嚴(yán)重受損。為預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對(duì)老年2型糖尿病伴肌少癥患者衰弱發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者年齡高于非衰弱組，且年齡≥66.93 歲為老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡的增長(zhǎng)與體內(nèi)胰島素抵抗、慢性炎癥、氧化應(yīng)激及機(jī)能退化等病理、生理改變有著不可分割的聯(lián)系。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，老年2 型糖尿病患者患病率不斷升高，相關(guān)研究中顯示，60～69 歲人群衰弱患病率為16%，90 歲以上人群衰弱患病率為51%，可以看出衰弱的發(fā)生與年齡有顯著聯(lián)系[11]。

本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者SDS、SAS 評(píng)分高于非衰弱組，且SDS 評(píng)分≥52.12 分、SAS 評(píng)分≥51.88 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于伴有抑郁、焦慮的患者，不良情緒心理可能通過(guò)影響其疾病管理依從性來(lái)降低慢性病管理效果，表現(xiàn)為服藥依從性下降、遵醫(yī)囑行為減少等，從而導(dǎo)致血糖水平控制不佳。消極心理也會(huì)大大減少患者的日常活動(dòng)頻率，從而降低肌肉活動(dòng)度，加重肌少癥的不良影響[12]。本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者ALB 水平、MNA 評(píng)分低于非衰弱組，且ALB＜35.43 g/L、MNA 評(píng)分＜21.53 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人群多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，并且機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的代謝能力有所下降，導(dǎo)致整體營(yíng)養(yǎng)水平降低，機(jī)體活動(dòng)所需的能量不足，因此更容易發(fā)生衰弱[13]。

本研究ROC 分析證實(shí)，年齡、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、ALB、MNA 評(píng)分用于預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥發(fā)生衰弱的價(jià)值較高，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的風(fēng)險(xiǎn)篩查，適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，制訂個(gè)性化膳食方案，增加日常活動(dòng)強(qiáng)度，從而幫助改善患者心理健康及體能水平。

綜上所述，老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)較高，其中年齡、情緒心理及營(yíng)養(yǎng)水平是主要的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加以重視。