陸 鑫

（隴西縣第一人民醫(yī)院神經內外科，甘肅 定西 748111）

顱腦損傷是一種神經外科疾病，多由創(chuàng)傷所致，其中以重度顱腦損傷占比較高，重度顱腦損傷患者常伴有腦腫脹、顱內壓增高等癥狀，病情危重[1]。開顱術是治療重度顱腦損傷的常用方法，能有效清除顱內血腫，降低顱內壓，提高存活率[2]。但由于手術治療可使顱內血液和腦脊液發(fā)生改變，導致患者發(fā)生嚴重的術后并發(fā)癥[3]。遲發(fā)血腫是開顱術后常見的并發(fā)癥，遲發(fā)血腫發(fā)生位置的差異可使患者無明顯的臨床表現(xiàn)，因此臨床治療難度增加，預后較差[4]。在臨床上，遲發(fā)血腫一般采用頭顱CT 檢查和評估患者意識狀態(tài)等方式進行診斷，但此時患者治療效果不理想，患者死亡率較高[5]。因此，需盡早篩查遲發(fā)血腫的危險因素，及時給予治療以改善患者預后。本研究探討開顱術后發(fā)生遲發(fā)血腫的影響因素，以期為治療開顱術后遲發(fā)血腫提供臨床依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年1 月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的80 例行開顱術的重度顱腦損傷患者的臨床資料，根據術后是否發(fā)生遲發(fā)血腫分為血腫組（31 例）和非血腫組（49 例）。血腫組患者中男性20例，女性11 例；年齡25～55 歲，平均年齡（37.64±8.72）歲；發(fā)病至首次CT 檢查時間1.58～4.36 h，平均發(fā)病至首次CT 檢查時間（3.06±1.12）h；手術時間3.57～8.96 h，平均手術時間（6.16±2.57）h。非血腫組患者中男性30例，女性19 例；年齡25～55 歲，平均年齡（38.29±8.15）歲；發(fā)病至首次CT 檢查時間1.43～4.42 h，平均發(fā)病至首次CT 檢查時間（3.21±1.25）h；手術時間3.49～9.18 h，平均手術時間（6.24±2.63）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合顱腦損傷的診斷標準[6]，并經臨床確診；②入院時格拉斯哥昏迷量表評分[7]判定為重度顱腦損傷；③均行開顱術治療；④病歷資料完整。排除標準：①非開顱術所致血腫者；②術前出現(xiàn)遲發(fā)型顱內血腫或手術后同部位出現(xiàn)血腫者；③有腦出血病史者；④伴血液系統(tǒng)疾病者；⑤伴嚴重凝血功能障礙者；⑥伴其他器官疾病和損傷者。

1.2 研究方法收集兩組患者臨床資料，臨床資料包括受傷至手術時間、瞳孔改變情況、顱骨骨折情況、腦挫裂傷情況、開放性骨折情況、血腫位置（顱內血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫）、巴賓斯基（Babinski）征陽性[8]、血壓（收縮壓、舒張壓）及血腫量。采集兩組患者術前肘靜脈血共10 mL，其中5 mL 用蒸餾水2 mL 溶解，放置30 min 后；采用全自動凝血分析儀（日本積水，型號：CP3000）測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平；采用離心機（上海盧湘儀離心機儀器有限公司，型號：TD5A）將剩余5 mL 肘靜脈血以3 000 r/min 進行離心10 min（離心半徑10 cm），取血清，采用全自動血液分析儀（日本希森美康，型號：XS-900i）測定血小板計數（PLT）及白細胞計數（WBC）水平。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床資料、凝血指標、PLT 及WBC 水平。②分析影響重度顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。相關因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重度顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的單因素分析兩組患者瞳孔改變、開放性骨折及顱內血腫占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者收縮壓、血腫量、PT、FIB、PLT 及WBC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血腫組患者受傷至手術時間短于非血腫組，顱骨骨折、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、Babinski征陽性占比及舒張壓水平高于非血腫組，TT、APTT 長于非血腫組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 重度顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的單因素分析

2.2 重度顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的多因素分析以可能影響重度顱腦損傷開顱術后發(fā)生遲發(fā)血腫的因素為自變量，以發(fā)生遲發(fā)血腫為因變量，分別賦值，見表2。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，受傷至手術時間短、有腦挫裂傷、有顱骨骨折、Babinski 征陽性及TT 延長是重度顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 量化賦值表

表3 重度顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

重度顱腦損傷是一種常見的重型外科創(chuàng)傷性疾病，腦外科手術是治療重度顱腦損傷患者的常用方法。遲發(fā)血腫是重度顱腦損傷術后常見且影響預后的并發(fā)癥，根據血腫位置和性質不同，可分顱內血腫、硬膜外血腫及硬膜下血腫，患者可并發(fā)一種或多種類型的血腫；由于其發(fā)病機制復雜且無顯著癥狀，導致難以在短時間內診斷，從而增加治療難度[9]。另外，由于血腫和再次手術對患者造成二次傷害，導致預后較差[10]。遲發(fā)血腫在診斷時常被原發(fā)損傷掩蓋，導致無法獲得明確的診斷。目前，遲發(fā)血腫常采用影像學檢查和臨床表現(xiàn)進行綜合診斷，但其時效性較低，導致遲發(fā)血腫確診時病情已處于危重期[11]。

本研究結果顯示，血腫組患者受傷至手術時間短于非血腫組，且多因素Logistic 分析顯示其是術后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨立危險因素，這說明受傷至手術時間較長時發(fā)生遲發(fā)血腫可能性較小，分析原因，顱內壓增高可能是術前外傷所致，手術清除血腫后顱內壓降低，導致患者腦血管內外壓增高、血液外漏，從而形成血腫。有研究顯示，受傷至手術時間短是術后發(fā)生遲發(fā)血腫的危險因素[5]，與本研究結果相似。本研究結果還顯示，血腫組患者顱骨骨折、腦挫裂傷、硬膜外血腫及硬膜下血腫占比高于非血腫組，且顱骨骨折、腦挫裂傷是重度顱腦損傷開顱術后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨立危險因素，說明顱腦損傷類型與遲發(fā)型顱內血腫相關，且顱骨骨折、腦挫裂傷患者開顱術后發(fā)生遲發(fā)血腫概率更高。這可能是由于腦挫裂傷和顱骨骨折對患者腦血管壁及周圍結締組織造成機械性破壞，從而導致術后遲發(fā)血腫。相關研究顯示，顱骨骨折和腦挫裂傷是顱腦損傷患者術后遲發(fā)血腫的危險因素[12]，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，血腫組患者Babinski 征陽性占比高于非血腫組，且多因素Logistic 回歸分析顯示其是術后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨立危險因素，這說明錐體束受損的患者術后發(fā)生遲發(fā)血腫概率更高。這可能是由于顱腦損傷時腦部血管出現(xiàn)梗死或出血后椎體束受損，從而增加遲發(fā)血腫發(fā)生的概率。本研究結果還顯示，血腫組患者TT 長于非血腫組，且TT 延長是術后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨立危險因素。原因可能為顱腦損傷患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)異常，而TT 延長則說明患者血液處于高凝狀態(tài)，伴隨凝血因子的消耗，導致纖維系統(tǒng)功能亢進，從而增加術后遲發(fā)性血腫的概率。

綜上所述，重度顱腦損傷患者開顱術后發(fā)生遲發(fā)血腫的影響因素較多，受傷至手術時間短、有顱骨骨折、有腦挫裂傷、Babinski 征陽性及TT 延長均是其發(fā)生的獨立危險因素，臨床應加以重視。