浦鳳華

（青陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，安徽 池州 242800）

我國(guó)成年人糖尿病的發(fā)病率高達(dá)10.4%，而60 歲以上老年人的發(fā)病率超過(guò)20%[1]。其中，失眠是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血糖損傷腦部微血管，導(dǎo)致腦血液循環(huán)減慢，血液黏稠度升高，腦神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給不足，引發(fā)神經(jīng)功能紊亂、睡眠中樞功能失調(diào)等，或因高血糖導(dǎo)致神經(jīng)興奮性升高，自主神經(jīng)活動(dòng)性被強(qiáng)化，導(dǎo)致失眠[2]。失眠與糖尿病互為影響，糖尿病可導(dǎo)致精神心理緊張，加重失眠，而失眠又可進(jìn)一步降低胰島素敏感性，增加胰島素抵抗，增大血糖波動(dòng)幅度，增加糖尿病控制難度[3-4]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物治療，雖可在短期內(nèi)提高睡眠質(zhì)量，但長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，且容易加重精神癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在心，與肝密切相關(guān)，肝失疏泄，肝郁化火，虛火上炎，擾亂心神，是發(fā)病的根本機(jī)制，且臨床辨證多為肝郁化火證，多因惱怒傷肝，肝失條達(dá)，肝氣郁而化火，上擾心神所致[5]。丹梔逍遙散具有良好的舒肝解郁、清熱降火之效，結(jié)合患者實(shí)際加減用藥，意在增強(qiáng)清心瀉火、養(yǎng)血安神的效果，以提高整體療效[6]。本研究探究丹梔逍遙散加減治療糖尿病合并失眠的效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2023 年4 月青陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的48 例糖尿病合并失眠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各24 例。對(duì)照組患者中男性11 例，女性13 例；年齡50～80 歲，平均年齡（67.78±9.10）歲；糖尿病病程1～14 年，平均糖尿病病程（6.82±2.15）年；失眠病程3～20 個(gè)月，平均失眠病程（8.11±2.42）個(gè)月。觀察組患者中男性12 例，女性12例；年齡50～82 歲，平均年齡（68.14±9.45）歲；糖尿病病程1～12 年，平均糖尿病病程（6.47±2.01）年；失眠病程3～18 個(gè)月，平均失眠病程（7.84±2.13）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[7]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L；③符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[8]中失眠的標(biāo)準(zhǔn)；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分≥7 分；⑤中醫(yī)辨證為肝郁化火證[9]，癥見(jiàn)易驚易醒、失眠噩夢(mèng)、頭目昏沉及多飲多食等，伴隨煩悶急躁、胸脅脹痛及口苦咽干等，舌紅，苔黃，脈弦滑或弦數(shù)；⑥近1 個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)可能影響睡眠的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②合并精神、智力及認(rèn)知等異常，無(wú)法自主溝通者；③因藥物、食物或其他疾病繼發(fā)失眠者；④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑤存在糖尿病相關(guān)的急、慢性并發(fā)癥者。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療，根據(jù)患者具體病情給予口服降糖藥物或皮下注射胰島素進(jìn)行治療，并建議治療期間合理鍛煉。對(duì)照組患者給予阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020215，規(guī)格：0.4 mg/片）進(jìn)行治療，2 mg/次，1 次/d，于睡前30 min 口服。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予丹梔逍遙散加減進(jìn)行治療，組方：炙甘草3 g，丹皮、梔子、炒白術(shù)、茯苓、枳殼、半夏及生姜各12 g，白芍9 g，當(dāng)歸、柴胡及茯神各15 g，赤芍、黃連及薄荷各6 g，生地黃及遠(yuǎn)志各20 g，炒酸棗仁、丹參及夜交藤各30 g。隨證加減：煩躁甚者加淡豆豉12 g，百合10 g；脅肋脹滿(mǎn)者加香附6 g，郁金9 g；便秘者加大黃6 g，淡竹葉12 g；腰腿酸軟、五心煩熱者加阿膠6 g，雞子黃1 枚。加清水600 mL 煎煮至300 mL，早、晚各取150 mL 溫服。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前中醫(yī)證候積分- 治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：中醫(yī)證候積分減分率≥70%，PSQI 評(píng)分＜8 分；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減分率＜70%，8 分≤PSQI 評(píng)分＜13 分；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減分率＜30%，PSQI 評(píng)分≥13 分[10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。包括易驚易醒、失眠噩夢(mèng)、頭目昏沉、煩悶急躁、胸脅脹痛5 個(gè)證候，每項(xiàng)證候0～3 分，0 分為無(wú)，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，分?jǐn)?shù)越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重[10]。③比較兩組患者PSQI 評(píng)分。PSQI 包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能障礙共7 項(xiàng)目，每項(xiàng)由輕到重賦分0～3分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 易驚易醒 失眠噩夢(mèng) 頭目昏沉 煩悶急躁 胸脅脹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 2.37±0.28 0.92±0.15* 2.41±0.29 0.94±0.16* 2.42±0.26 0.90±0.14* 2.43±0.29 0.87±0.13* 2.41±0.28 0.91±0.15*對(duì)照組 24 2.36±0.30 1.53±0.24* 2.40±0.31 1.58±0.22* 2.40±0.28 1.49±0.21* 2.41±0.30 1.50±0.22* 2.39±0.27 1.53±0.23*t 值 0.119 10.559 0.115 11.526 0.256 11.452 0.235 12.078 0.252 11.061 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者PSQI 評(píng)分比較治療前，兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PSQI 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者PSQI 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 2.67±0.21 1.01±0.12* 2.28±0.22 0.98±0.14* 2.52±0.23 0.84±0.16* 2.79±0.22 1.13±0.21*對(duì)照組 24 2.70±0.19 1.64±0.15* 2.31±0.23 1.70±0.21* 2.55±0.21 1.42±0.20* 2.81±0.20 1.74±0.23*t 值 0.519 16.067 0.462 13.976 0.472 11.094 0.330 9.595 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 催眠藥物 睡眠障礙 日間功能障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 1.48±0.19 0.51±0.11* 1.76±0.24 0.95±0.20* 1.99±0.25 0.82±0.13*對(duì)照組 24 1.46±0.17 0.91±0.13* 1.78±0.23 1.52±0.21* 2.01±0.24 1.26±0.21*t 值 0.384 11.507 0.295 9.629 0.283 8.728 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，大多以陰虛、氣虛為本，燥熱為標(biāo)，病情纏綿，經(jīng)久難愈，長(zhǎng)期發(fā)展可致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)氣偏亢，夜間陽(yáng)不入陰，或氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不暢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行節(jié)律紊亂，致使陽(yáng)不入陰，陽(yáng)氣受遏，郁閉于內(nèi)，內(nèi)生虛火，上擾心神，發(fā)為不寐，或肝失疏泄，氣機(jī)不暢，日久化火，隨肝氣上擾心神而發(fā)[12]。因此，消渴與不寐之間存在關(guān)聯(lián)，可由消渴繼發(fā)不寐，也可由素體情志不暢、肝脾不調(diào)等發(fā)為不寐。中醫(yī)將消渴合并不寐多辨證為肝郁化火證，治療當(dāng)以疏肝解郁、清心瀉火、養(yǎng)血安神為大法[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。丹梔逍遙散在逍遙散基礎(chǔ)上加丹皮、梔子組成，本研究在此方基礎(chǔ)上加減用藥，意在增強(qiáng)清熱疏肝、安神定志之效[14]。方中丹皮清熱涼血、瀉血中伏火，梔子清熱解毒、瀉三焦之火，兩藥相伍，可清血分及臟腑之熱，并導(dǎo)熱下行；柴胡疏肝解郁、梳理肝氣，茯神補(bǔ)虛治勞、利水消腫、養(yǎng)心安神，同時(shí)，枳殼與薄荷相伍，增強(qiáng)理氣、瀉熱之力；當(dāng)歸與白芍相伍，增強(qiáng)養(yǎng)血活血、柔肝緩急之力；白術(shù)、茯苓健脾化濕，協(xié)同半夏提高燥濕化痰之力；丹參、赤芍活血化瘀、清熱涼血，生地黃亦可清熱涼血，與丹皮相伍，可協(xié)同提升涼血、活血之力；炒酸棗仁、夜交藤及遠(yuǎn)志可寧心安神、養(yǎng)血安神；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；生姜溫胃和中，以防寒涼太過(guò)；炙甘草甘緩益氣、調(diào)和藥性[15]。全方重在調(diào)理心、肝，恢復(fù)肝氣調(diào)達(dá)，氣血調(diào)和，以致和平。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。有研究顯示，柴胡具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛等功效；茯苓也有鎮(zhèn)靜作用，與柴胡相伍，可提高鎮(zhèn)靜、安神的作用[16]；這提示丹梔逍遙散加減符合該病的病機(jī)特點(diǎn)，發(fā)揮疏肝解郁、清心化火、寧心安神的作用，能有效緩解癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PSQI 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。這提示丹梔逍遙散加減改善睡眠的作用較好，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用，能提升睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠不佳所致的相關(guān)癥狀[17]。丹梔逍遙散藥方中的炒酸棗仁可抑制防御性條件反射，降低躁狂反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜安神作用；生姜、薄荷、甘草對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，有助于防止大劑量鎮(zhèn)靜、安眠藥物所致的嗜睡、疲乏等現(xiàn)象。這提示丹梔逍遙散加減發(fā)揮治病求本之效，有效提升整體療效，改善睡眠狀態(tài)[18]。

綜上所述，丹梔逍遙散加減治療糖尿病合并失眠患者的效果顯著，有效提高睡眠質(zhì)量，減輕臨床癥狀。