陳 麗，曾 玲

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院針灸科；2.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院超聲科，重慶 401120）

梨狀肌綜合征是一種以疼痛為主要癥狀的壓迫性神經(jīng)病變，由于解剖結(jié)構(gòu)或后天因素導(dǎo)致梨狀肌下方的坐骨神經(jīng)受到壓迫，造成臀部劇烈疼痛并向下肢放射，主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、臀部腫物、活動(dòng)受限，可導(dǎo)致畸形等并發(fā)癥[1]。脊髓損傷、創(chuàng)傷、深蹲、反復(fù)勞損或有手術(shù)史等均可能造成梨狀肌損傷，出現(xiàn)長(zhǎng)期的肌肉水腫、充血會(huì)導(dǎo)致梨狀肌肥大和痙攣，最終發(fā)病[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約6%的坐骨神經(jīng)痛患者會(huì)并發(fā)梨狀肌綜合征，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。目前臨床多采用手術(shù)治療梨狀肌綜合征，對(duì)癥狀的緩解作用較好，但存在一定的復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)將梨狀肌綜合征分為“痹”“腰腿痛”“肌腱損傷”三類(lèi)?！端貑?wèn)·痹論》記載：“風(fēng)、寒、濕混在一起，形成痹。”中醫(yī)理論指出，梨狀肌綜合征是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因主要是由于人體肝腎不足，正氣不足，導(dǎo)致防御氣不足，外邪多虛而居，侵入人體，使氣血停滯；外因包括風(fēng)、寒、熱、濕等，這些因素會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)充血或經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血無(wú)法順暢流動(dòng)，導(dǎo)致疼痛[4-5]。與常規(guī)針刺治療比較，“齊刺加短刺”針?lè)ㄖ委煂?duì)于寒濕痹證中病變位置較深而面積不大的患者更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)于病變深處予以疏通經(jīng)絡(luò)具有更好的效果[6]。為能夠?qū)鏍罴【C合征進(jìn)行有效治療，本研究納入60 例梨狀肌綜合征患者，分別實(shí)施毫針“齊刺加短刺”法治療和常規(guī)針刺治療，以期提高梨狀肌綜合征患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院收治的60 例梨狀肌綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（行毫針“齊刺加短刺”法治療）和對(duì)照組（行常規(guī)針刺治療），各30 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性16 例，女性14 例；年齡46～72 歲，平均年齡（57.92±1.62）歲；病程2～10 年，平均病程（5.29±0.62）年。對(duì)照組患者中男性15 例，女性15 例；年齡46～72歲，平均年齡（57.89±1.71）歲；病程2～10 年，平均病程（5.30±0.73）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和《外科學(xué)》[8]中梨狀肌綜合征的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡46～72 歲；③治療期間不接受其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，不能配合治療者；②合并腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③合并皮膚疾病或治療部位破損者。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組患者行毫針“齊刺加短刺”法治療。取穴：阿是穴（梨狀肌肌腹陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）、環(huán)跳、居髎、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘。實(shí)施步驟：患者取臥位，于患側(cè)臀部明確梨狀肌肌腹（即為坐骨以上），使用拇指指尖深按肌腹，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)即為阿是穴（為指尖按壓至條索狀隆起最疼硬節(jié)點(diǎn)）。常規(guī)消毒按壓穴位，用毫針（0.3 mm×75 mm）由淺入深直刺，搖動(dòng)針柄逐步深入，深刺至骨部，在骨膜處作上下?lián)v動(dòng)，如刮骨狀，隨即針尖朝向阿是穴，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法分別在阿是穴左右旁開(kāi)集梨狀肌肌束上各l 寸處斜刺一針，深度盡可能與正中針保持一致，針感以患者自感局部酸脹感并向整個(gè)臀部擴(kuò)散為準(zhǔn)。其余各穴位直刺捻轉(zhuǎn)得氣后，使用電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：SDZ-Ⅱ）疏密波通電25 min，強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為宜，1 次/d，連續(xù)治療5 次為1 個(gè)療程，療程期間休息2 d，治療2 個(gè)療程后作療效評(píng)估。對(duì)照組患者行常規(guī)針刺治療。取穴：阿是穴、環(huán)跳、居髎、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉及懸鐘。穴位常規(guī)消毒，選取適合的一次性針灸針垂直進(jìn)針，得氣后，行平補(bǔ)平瀉法（盡可能使針感向下輻射至小腿），使用電針儀疏密波通電25 min，強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為宜。1 次/d，連續(xù)治療5 次為1 個(gè)療程，療程期間休息2 d，治療2 個(gè)療程后作療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。于治療前后采用VAS[9]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分為10 分，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]擬定臨床癥狀評(píng)分表，該表包括疼痛、壓痛、下肢放射痛、跛行、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)及影響睡眠6項(xiàng)條目，以非常明顯（3 分）、明顯（2 分）、偶發(fā)（1 分）及無(wú)（0 分）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。于治療前后采用ODI 評(píng)分[11]評(píng)價(jià)功能障礙程度，總分為50分，評(píng)分越高代表功能障礙越嚴(yán)重。④比較兩組患者臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，治療指數(shù)=（治療前積分- 治療后積分） / 治療前積分×100%，痊愈：治療指數(shù)≥76%；顯效：51%≤治療指數(shù)＜76%；有效：25%≤治療指數(shù)＜51%；無(wú)效：治療指數(shù)＜25%[12]。（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間和組內(nèi)的比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較兩組患者治療前VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 疼痛評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 8.13±0.68 2.03±0.93*對(duì)照組 30 7.87±0.78 3.80±0.85*t 值 1.376 7.695 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較兩組患者治療前臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 15.00±1.51 2.63±1.96*對(duì)照組 30 15.20±0.93 6.03±1.99*t 值 0.618 6.667 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者ODI 評(píng)分比較兩組患者治療前ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ODI 評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ODI 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者ODI 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 42.40±4.60 10.30±3.00*對(duì)照組 30 40.33±4.26 18.10±3.55*t 值 1.808 9.192 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

梨狀肌位于小骨盆后壁，起點(diǎn)為骶骨前面骶前孔外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子處。梨狀肌功能為舒張時(shí)使大腿外旋外展，收縮可使骨盆后傾[13]。由于解剖部位關(guān)系，坐骨神經(jīng)多從梨狀肌下孔或梨狀肌內(nèi)穿過(guò)。梨狀肌綜合征多數(shù)是因炎癥反應(yīng)引起，包括梨狀肌受損、水腫及充血等，刺激卡壓該區(qū)域的坐骨神經(jīng)，從而引起患側(cè)臀腿部酸脹伴放射性疼痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病歸屬“痹癥”“臀股風(fēng)”“臀部筋脈受損”范疇，多由于感受風(fēng)寒濕邪，或跌閃造成經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻所致[14]。針刺為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，是我國(guó)特有的民族醫(yī)療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、消炎止痛的作用。依據(jù)經(jīng)脈所過(guò)、主治所及，并遵循針灸近部的原則取穴，梨狀肌位于臀部深層，選取肌腹上局部硬結(jié)點(diǎn)阿是穴，實(shí)驗(yàn)組采用“齊刺加短刺”方法治療梨狀肌綜合征，《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，傍入二……，或曰三刺……治痹氣小深者也”，該針?lè)▽儆谑讨唬诓∽冏钐鄄课魂?yáng)性反應(yīng)硬結(jié)正中直刺一針，然后其左右旁開(kāi)1 寸處各斜刺一針，可見(jiàn)齊刺治療法對(duì)于部位深、范圍窄的病變處有突出的治療效果[15]。《靈樞·官針》云：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之致針骨，所以上下摩骨也。”短刺針?lè)樯畲讨凉?，在骨膜上搗動(dòng)刮骨。本研究運(yùn)用齊刺法配合短刺，三針齊下，集中作用于病變的梨狀肌硬結(jié)處，再深入至骨面使針感加強(qiáng)，從而達(dá)到解痙及修復(fù)肌肉的作用，使療效直達(dá)病所?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“其支者，別起外輔骨，上走髀……后者結(jié)于尻。”由此可看出足少陽(yáng)經(jīng)的分支沿行和梨狀肌起止部位一致，其疼痛主要從臀部向下輻射至腳部，與膀胱經(jīng)循行相符合，故取穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)上的腧穴[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS 疼痛評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。這說(shuō)明“齊刺加短刺”法治療梨狀肌綜合征對(duì)疼痛的緩解更明顯；治療后兩組患者ODI 評(píng)分低于治療前，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，說(shuō)明“齊刺加短刺”法治療梨狀肌綜合征可更好地改善患者的功能障礙情況。

另外，本研究顯示，兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。分析原因，毫針“齊刺加短刺”法選取的環(huán)跳位于臀部梨狀肌處，是膽經(jīng)及膀胱經(jīng)交會(huì)穴；秩邊、居髎分別為足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)上的穴位，均位于臀部，針刺上述穴位可以更好地疏通患側(cè)臀局部經(jīng)絡(luò)氣血；筋會(huì)陽(yáng)陵泉，故選取陽(yáng)陵泉舒筋利節(jié)、通絡(luò)止痛；委中為太陽(yáng)經(jīng)之合穴及下合穴，懸鐘為少陽(yáng)經(jīng)之穴，八會(huì)穴之髓會(huì)，以上諸穴相配使太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)得以活血通絡(luò)、消炎止痛。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針灸治療的主要機(jī)制是應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論，沿經(jīng)絡(luò)選穴后再對(duì)患者進(jìn)行針灸治療[17]。遵循“以痛治病”和“循經(jīng)取穴”的基本原則，緩解肌肉疼痛，有利于繼發(fā)性肌肉痙攣?zhàn)匀幌?，提高止痛效果；另外，電針在增?qiáng)組織代謝的同時(shí)，可改善氣血循環(huán)，改善炎癥引起的水腫和疼痛，緩解神經(jīng)卡壓，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸[18-19]。

綜上所述，毫針“齊刺加短刺”法治療梨狀肌綜合征效果顯著，能夠改善患者疼痛程度、臨床癥狀及功能障礙。