熊 群，何水勇，張衍輝，嚴(yán)張仁，張小明

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西 南昌 330006）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是生長發(fā)育期間椎體結(jié)構(gòu)矢狀、冠狀面發(fā)生彎曲并伴發(fā)椎體旋轉(zhuǎn)的一種三維結(jié)構(gòu)畸形，其發(fā)病原因尚未完全清晰，特發(fā)性脊柱側(cè)彎會嚴(yán)重影響青少年骨骼發(fā)育、心理健康及外形美觀[1]。對于該類疾病的治療方法包括中醫(yī)推拿、物理治療、支具佩戴及外科手術(shù)治療等。頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角（Cobb 角）＞40°的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者被認(rèn)為需要進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后疼痛、“掉釘”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]。施羅斯體操作為治療Cobb 角在10°～45°之間特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的保守治療方法之一，效果良好，其優(yōu)勢在于可以根據(jù)患者不同側(cè)彎類型、角度大小、臨床表現(xiàn)等設(shè)定特定動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，但作為運(yùn)動(dòng)療法，其對于治療脊柱結(jié)構(gòu)性紊亂存在一定局限[3]。中醫(yī)正骨作為理筋、除痹手法，對治療脊柱“痹證”“骨痹”“腰痛”疾病提倡平衡脊柱氣血理論，而手法理筋、正骨具有一定優(yōu)勢，與施羅斯體操聯(lián)用既能發(fā)揮各自優(yōu)勢又能互補(bǔ)不足[4]。基于此，本研究進(jìn)一步探討中醫(yī)正骨聯(lián)合施羅斯體操治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2023 年1 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60 例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組，各30 例。觀察組患者中男性11 例，女性19 例；年齡10～17歲，平均年齡（12.8±2.53）歲。對照組患者中男性13例，女性17 例；年齡10～17 歲，平均年齡（12.57±2.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其法定監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[5]中特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①脊柱側(cè)彎出現(xiàn)前，自覺疼痛明顯，常先有上背或肩胛區(qū)或下腰痛或灼熱感，可伴有全身輕度不適；②Cobb 角[6]20°～40°；③脊柱側(cè)彎水平角度尺測量的角度＞5°。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②椎體旋轉(zhuǎn)度≤Ⅲ級（Nash-Moe 法）[7]；③Risser 骨成熟度＜Ⅳ度[8]；④疼痛性質(zhì)以持續(xù)性、自發(fā)性疼痛為主，且視覺模擬量表（VAS）疼痛評分≥4分[9]；⑤年齡＜18 歲；⑥病程在3 個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按研究計(jì)劃治療者，或治療期間患有其他可能影響研究結(jié)果的疾病患者；②療程不足者；③治療期間發(fā)生不良反應(yīng)及意外者。

1.2 治療方法對照組患者給予施羅斯體操治療。施羅斯治療體系中將特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者分為3CH、3CN、3CTL、3CL、4C、4CL、4CTL 等7 種類型，3CH、3CN、3CTL 治療步驟：①抻開胸凹側(cè)，將骨盆移向同側(cè)肋隆凸之下；②胸凸側(cè)的肩胛帶后旋及內(nèi)收，同時(shí)矯正矢狀面曲線；③在抻開胸部凹側(cè)后，有意識地將吸氣導(dǎo)向凹側(cè)，將胸、肋骨向凹側(cè)方向引導(dǎo)，呼氣時(shí)胸凸側(cè)的肩胛帶后旋及內(nèi)收，以作矯正；④在矯正動(dòng)作結(jié)束后，盡量收緊軀干肌肉，感受張力，60 min/次，5 次/周。3CL、4C、4CL、4CTL 治療步驟：①后伸胸凸側(cè)的髖，將骨盆移向腰凹之下；②胸凸側(cè)的肩胛帶后旋及內(nèi)收，同時(shí)矯正矢狀面曲線；③在抻開胸凹側(cè)后，有意識性將吸氣導(dǎo)向凹側(cè)，將胸、肋骨向凹側(cè)方向引導(dǎo)，呼氣時(shí)胸凸側(cè)的肩胛帶后旋及內(nèi)收，以作矯正；④在矯正動(dòng)作完成呼氣時(shí)，繃緊全身肌肉，感受張力，60 min/次，5 次/周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)正骨治療?；颊呷「┡P位，醫(yī)者充分放松患者脊柱旁肌肉，并站在患者脊柱旋轉(zhuǎn)對側(cè)，調(diào)整胸椎側(cè)凸時(shí)，醫(yī)者半握拳使掌根在脊柱凸側(cè)頂椎及其明顯偏離中線椎體施加反向作用力。調(diào)整腰椎側(cè)凸時(shí)，患者變換側(cè)臥位，醫(yī)者一手掌根接觸凸側(cè)頂椎及其明顯偏離中線椎體對側(cè)椎弓根，另一手旋轉(zhuǎn)同側(cè)肩部至鎖定胸椎，由腰椎接觸手施加反向作用力。20 min/次，3 次/周。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者VAS 疼痛評分。游動(dòng)標(biāo)尺上有10 個(gè)刻度，分別對應(yīng)0～10 分，0 分表示無疼痛，10分表示最劇烈的疼痛，分值與疼痛程度成正比[9]。②比較兩組患者脊柱旋轉(zhuǎn)角度（ATR）[10]?；颊唠p膝伸直，雙腿并攏站立，軀干向前彎曲直到肩膀與髖部等高位置，頭部自然下垂，于脊柱側(cè)彎水平角度尺垂直放置于體表畸形最明顯處，測量ATR。③比較兩組患者Cobb 角[6]。測量頭側(cè)端椎體上緣的延長線垂線與尾側(cè)端椎下緣的延長線垂線的夾角，即Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分比較兩組患者治療前VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 疼痛評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較（分，）

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 5.62±0.77 2.32±0.82*對照組 30 5.75±0.73 3.23±0.47*t 值 -1.203 -3.548 P 值 0.914 0.742

2.2 兩組患者ATR 比較兩組患者治療前ATR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ATR 較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ATR 比較（°，）

表2 兩組患者ATR 比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ATR：脊柱旋轉(zhuǎn)角度。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 7.65±2.04 3.02±0.22*對照組 30 7.49±2.13 4.22±0.62*t 值 0.216 -1.943 P 值 0.829 0.028

2.3 兩組患者Cobb 角比較兩組患者治療前Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Cobb 角小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Cobb 角比較（°，）

表3 兩組患者Cobb 角比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。Cobb 角：頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 22.43±1.47 14.82±1.90*對照組 30 21.92±2.10 19.53±1.65*t 值 -0.513 -4.764 P 值 0.741 0.037

3 討論

特發(fā)性脊柱側(cè)彎在臨床骨科疾病中比較常見，現(xiàn)今中國大陸中小學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎患病率為1.02%。男女比例為1 ∶1.54，根據(jù)不同年齡的亞組分析，特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患病率從0.73%增加至1.14%，且隨著年齡的增長，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患病率增加[11]。隨著中小學(xué)生學(xué)業(yè)壓力增大，缺少課外活動(dòng)及體育鍛煉，脊柱側(cè)彎確診率還在逐年增高，各地也在開展地區(qū)流行性病學(xué)篩查?；诖耍乐翁匕l(fā)性脊柱側(cè)彎需要更為程序化、體系化、規(guī)范化的治療。

在中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說當(dāng)中并未提及到特發(fā)性脊柱側(cè)彎，但按其癥狀表現(xiàn)可以劃分為 “痹證”“骨痹”“腰痛”的范疇，而在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中所提及到的“痹”非常復(fù)雜，原是指由于經(jīng)絡(luò)阻滯、營衛(wèi)凝澀、臟腑氣血運(yùn)行不暢，最終緩慢發(fā)展繼而發(fā)病[12]。舒筋活絡(luò)、調(diào)整氣血的中醫(yī)正骨手法對此類痹癥有其獨(dú)到的優(yōu)勢[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評分較治療前有所降低，這可能與兩種治療方法都能改善脊柱兩旁肌肉張力狀態(tài)有關(guān)，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也可能與本研究樣本量較小有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者疼痛評分并非處于高值，有學(xué)者認(rèn)為針灸治療該類患者也能改善其疼痛[14]，所以認(rèn)為中醫(yī)正骨更多強(qiáng)調(diào)脊柱結(jié)構(gòu)的調(diào)整，調(diào)整后的肌肉穩(wěn)定功能訓(xùn)練也是必不可少的內(nèi)容[15]。施羅斯體操作為一種治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的保守治療方法，其對此類患者的生活質(zhì)量與心理學(xué)效應(yīng)有著許多的積極影響[16]。施羅斯體操對特發(fā)性脊柱側(cè)彎的凹側(cè)或者凸側(cè)進(jìn)行不同姿勢的訓(xùn)練，原則包括生理模式、日常生活能力（ADL）、施羅斯三維脊柱側(cè)彎強(qiáng)化訓(xùn)練（SBP）、旋轉(zhuǎn)呼吸，可使偏離人體中線的脊柱盡可能地回歸至中線，拉伸脊柱同時(shí)配合旋轉(zhuǎn)呼吸訓(xùn)練改善“剃刀背”現(xiàn)象[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者ATR 和Cobb 角均較治療前有所改善，且觀察組改善效果更為明顯，提示中醫(yī)正骨調(diào)整了脊柱結(jié)構(gòu)，加之施羅斯體操使脊柱更趨于正常位置，兩種治療方法聯(lián)用既能調(diào)整結(jié)構(gòu)，又能強(qiáng)化肌肉功能。

綜上所述，中醫(yī)正骨聯(lián)合施羅斯體操治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎能更好地改善患者的ATR 和Cobb 角，同時(shí)有利于此類患者的疼痛管理，值得臨床應(yīng)用。