沈冰冰

（邳州市中醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221300）

在臨床常見的終止妊娠方式中，藥物流產(chǎn)占比較高，且對(duì)女性機(jī)體傷害較小，但多數(shù)女性在流產(chǎn)后容易出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良的情況，從而影響預(yù)后[1]。目前臨床一般選擇縮宮素進(jìn)行治療，但存在一定的不良反應(yīng)。而隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，中藥生化湯逐漸應(yīng)用于婦科疾病的治療中，具有活血化瘀、止痛及止血等功效，對(duì)產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱及產(chǎn)后腹痛等具有良好的治愈效果[2-3]。本研究分析中藥生化湯加減治療藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年12 月至2022 年12 月邳州市中醫(yī)院收治的100 例藥物流產(chǎn)女性的臨床資料。根據(jù)不同治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組研究對(duì)象年齡21～35 歲，平均年齡（28.25±2.71）歲；BMI 24.59～27.85 kg/m2，平均BMI（26.22±2.16）kg/m2；陰道流血時(shí)間11～28 d，平均陰道流血時(shí)間（19.52±1.26）d。對(duì)照組研究對(duì)象年齡22～35歲，平均年齡（28.99±2.02）歲；BMI 24.79～27.25 kg/m2，平均BMI（26.85±2.41）kg/m2；陰道流血時(shí)間12～28 d，平均陰道流血時(shí)間（19.98±1.74）d。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受藥物流產(chǎn)；②停經(jīng)時(shí)間≥49 d；③經(jīng)臨床B 超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性陰道炎者；②合并各類慢性疾病者。

1.2 治療方法對(duì)照組研究對(duì)象給予肌內(nèi)注射10 U 縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U）進(jìn)行治療，1 次/12 h。觀察組研究對(duì)象給予中藥生化湯加減治療。中藥生化湯組方：當(dāng)歸15 g，桃仁、川芎、灸甘草各10 g，炮姜6 g，益母草20 g。隨癥加減：氣虛夾瘀并小腹空墜者加用黨參、黃芪各15 g；瘀久化熱并惡露臭穢、口干咽痛者加用敗醬草30 g，蚤休10 g；肝郁并腹脹脅痛且脈弦者加用川楝子、香附及郁金各10 g；小腹冷痛、絞痛較甚者加用吳茱萸、小茴香各10 g；小腹脹痛、心煩易怒及胸脅脹痛者加用郁金、香附及枳殼各10 g，柴胡12 g。加清水500 mL 煎煮至400 mL，200 mL/次，早、晚溫服。兩組研究對(duì)象均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括陰道出血時(shí)間、陰道出血量（采用休克指數(shù)法進(jìn)行計(jì)算）及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組研究對(duì)象流產(chǎn)情況。采用B 超（飛利浦，型號(hào)：iU Elite）檢查宮內(nèi)有無殘留情況，在終止妊娠后1 周內(nèi)排出孕囊，視為完全流產(chǎn)，反之則為不完全流產(chǎn)[5]。③比較兩組研究對(duì)象性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度。采集兩組研究對(duì)象治療前末次經(jīng)期后第3天及治療后首次經(jīng)期后第3 天的清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（美國(guó)雅培，型號(hào)：ARCHITECTi2000SR）以3 000 r/min 進(jìn)行離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）。采用B 超測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)比較觀察組研究對(duì)象陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間(d) 陰道出血量(mL) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 50 5.52±1.52 40.52±2.85 27.52±2.02對(duì)照組 50 8.71±1.08 70.52±3.51 35.88±2.44 t 值 12.097 46.918 18.662 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對(duì)象流產(chǎn)情況比較觀察組研究對(duì)象完全流產(chǎn)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象流產(chǎn)情況比較[例(%)]

2.3 兩組研究對(duì)象性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度比較治療前，兩組研究對(duì)象FSH、LH、E2、P 水平及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組研究對(duì)象FSH、LH 及E2水平高于治療前，P 水平低于治療前，子宮內(nèi)膜厚度大于治療前，且觀察組FSH、LH 及E2水平高于對(duì)照組，P 水平低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對(duì)象性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表3 兩組研究對(duì)象性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FSH：卵泡刺激素；LH：黃體生成素；E2：雌二醇；P：孕酮。

組別 例數(shù) FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/mL) P(nmol/L) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.12±0.25 9.55±1.71* 5.68±1.05 7.21±1.02* 34.52±1.55 59.52±2.85* 23.52±1.41 0.55±0.02* 2.28±1.02 5.22±1.88*對(duì)照組 50 5.13±0.26 7.05±1.41* 5.69±1.06 6.55±1.41* 34.53±1.56 45.35±2.01* 23.53±1.42 1.08±0.55* 2.29±1.03 3.08±1.05*t 值 0.196 7.976 0.047 2.682 0.032 28.730 0.035 6.809 0.049 7.027 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

藥物流產(chǎn)在臨床上十分常見，不僅可用于終止妊娠，還是避孕失敗的補(bǔ)救措施，屬于人工流產(chǎn)的一種常用方法。臨床應(yīng)用的藥物包括米索前列醇、米非司酮片，兩者聯(lián)用能提高終止早孕的完全流產(chǎn)率，但藥物流產(chǎn)存在較多的不良反應(yīng)，比如陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)、陰道出血量多、月經(jīng)不調(diào)、激素代謝紊亂及腹痛等，而其出血機(jī)制往往與藥物流產(chǎn)后的激素變化存在密切關(guān)聯(lián)。子宮復(fù)舊主要是指產(chǎn)后女性子宮逐漸恢復(fù)至孕前的狀態(tài)，主要目的在于修復(fù)子宮內(nèi)膜和肌纖維[6-7]。

子宮復(fù)舊不全在中醫(yī)學(xué)中屬于“產(chǎn)后腹痛”“產(chǎn)后惡露不絕”等范疇，是由于產(chǎn)后胞宮空虛、寒邪乘虛入胞導(dǎo)致的，血為寒凝、瘀血內(nèi)阻，影響沖任，導(dǎo)致瘀血不得歸經(jīng)、使胞宮縮復(fù)不良，該病的發(fā)生與女性的胞宮有關(guān)，且以腎、脾為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡露主要是由血所化，而血來源于人體的臟腑，注于沖任，臟腑受病，易造成沖任不固，使惡露不絕，需要采用祛瘀生新、養(yǎng)血止血及理血?dú)w經(jīng)等方式進(jìn)行治療。中藥生化湯主治產(chǎn)后勞倦甚而暈及血崩氣脫而暈，方中的當(dāng)歸為君藥，具有補(bǔ)血活血等功效；而桃仁、川芎為臣藥，能化瘀血、生新血、利于血行流暢、通則痛止。有研究證實(shí)，中藥生化湯中的當(dāng)歸不僅能利于蛋白質(zhì)合成，還能促進(jìn)子宮復(fù)舊，而采用小劑量川芎，具有促進(jìn)肌肉收縮作用[8-9]。中藥生化湯原方具活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功，炙甘草補(bǔ)脾補(bǔ)胃，益氣復(fù)脈；炮姜可溫經(jīng)止血，溫中止痛；益母草具有活血通經(jīng)、利水消腫及促進(jìn)子宮收縮等功效，能增強(qiáng)子宮收縮頻率、幅度及緊張度，桃仁能利于子宮止血。

中藥生化湯為專治產(chǎn)后諸癥名方。諸藥合用，意欲為利于行血，生新于化瘀中，能達(dá)到溫經(jīng)止痛、活血化瘀等功效，這意味著采用中藥生化湯加減治療，能利于子宮復(fù)舊，顯著減少產(chǎn)后出血。有研究顯示，中藥湯劑能促進(jìn)人體的子宮收縮，同時(shí)可縮短陰道出血時(shí)間、減少陰道出血量，還具有雌激素效果，方中采用丹參、益母草、赤芍，益母草能增加子宮收縮程度，利于胎盤排出[10]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中指出，益母草屬于上品、是婦科圣藥[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組研究對(duì)象FSH、LH及E2水平高于治療前，P 水平低于治療前，子宮內(nèi)膜厚度大于治療前，且觀察組FSH、LH 及E2水平高于對(duì)照組，P 水平低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組。由此說明，通過對(duì)藥物流產(chǎn)女性實(shí)施中藥生化湯加減治療，能夠?qū)w內(nèi)激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，為子宮修復(fù)創(chuàng)造更好的內(nèi)源性條件。應(yīng)用加味中藥生化湯后的治療情況更佳，可以從以下幾個(gè)方面達(dá)到治療效果：調(diào)節(jié)自身的激素水平，促進(jìn)自身的內(nèi)源性FSH 分泌，利于卵泡發(fā)育及雌激素分泌，能增加子宮肌層厚度，利于子宮復(fù)舊；還可以促進(jìn)子宮收縮，子宮收縮利于流產(chǎn)開放后的靜脈竇壓縮變窄、栓塞，顯著降低出血情況，促進(jìn)蛻膜組織的排出；收縮的子宮能有效減少宮腔面積，利于內(nèi)膜進(jìn)行增生，產(chǎn)生止血作用，同時(shí)和激素調(diào)節(jié)后，易形成良性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象完全流產(chǎn)占比高于對(duì)照組，由此說明中藥生化湯能夠促進(jìn)流產(chǎn)完全，避免意外情況發(fā)生。觀察組研究對(duì)象陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，這說明中藥生化湯能夠快速緩解陰道出血癥狀，促進(jìn)其月經(jīng)早期恢復(fù)正常。分析原因，中醫(yī)以“瘀血不去、新血不生、祛瘀生新”的治療理念[12]，藥物流產(chǎn)后造成出血時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因?yàn)轲鲅獌?nèi)停，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜新生修復(fù)受到阻礙，從而導(dǎo)致出血不止，而治療過程中需要去瘀血，才能促新生。在藥物流產(chǎn)后采用中藥生化湯加減治療，效果十分顯著，不僅能利于子宮內(nèi)膜早期修復(fù)，還能促進(jìn)殘留物早期排出，達(dá)到止血效果，改善預(yù)后[13]。藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)的原因主要在于宮腔內(nèi)具有妊娠蛻膜，造成子宮復(fù)舊不良，凝血塊在女性宮腔積存，因此促進(jìn)妊娠殘留物早期排出十分重要。妊娠物殘留在中醫(yī)辨證中為血瘀，采用中藥生化湯加減治療，具有一定效果，能促進(jìn)女性的子宮收縮，利于流產(chǎn)后開放的靜脈竇壓縮變窄，有效減少出血，促進(jìn)蛻膜的壞死和脫落，子宮內(nèi)膜可以逐層修復(fù)，全方具有活血化瘀止血、益氣升陽(yáng)、攝血止血等功效，能縮短流產(chǎn)后出血期，促進(jìn)子宮修復(fù)，從而利于月經(jīng)恢復(fù)正常[14]。

綜上所述，中藥生化湯加減對(duì)促進(jìn)藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果顯著，可穩(wěn)定激素水平，促進(jìn)女性子宮內(nèi)膜恢復(fù)。