吳 楠

（淄博市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 淄博 255120）

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，各種精神癥狀均可能見于不同的精神分裂癥的患者中，多發(fā)于青少年，常伴隨攻擊行為，如毀物、傷人甚至自殘等，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重危害，也增加其家庭負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)精神分裂癥的治療，臨床多以藥物為主，包括奧氮平、利培酮及阿立哌唑等。但近年實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用藥物對(duì)患者的治療效果有限，且會(huì)發(fā)生代謝障礙等不良反應(yīng)，因此需要聯(lián)合其他方式輔助干預(yù)治療[2]。而行為矯正就是用于約束和改進(jìn)精神分裂癥患者不良行為的方法，可幫助患者調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，矯正不良生活習(xí)慣，改善癥狀，提高生活質(zhì)量[3]。本研究探討精神分裂癥患者給予奧氮平和行為矯正聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月至2022 年9 月于淄博市精神衛(wèi)生中心進(jìn)行治療的90 例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（應(yīng)用奧氮平聯(lián)合行為矯正治療）和對(duì)照組（應(yīng)用奧氮平治療），各45 例。治療組患者中男性25 例，女性20 例；年齡21～63 歲，平均年齡（40.12±6.63）歲；病程0.5～11 年，平均病程（5.16±3.41）年。對(duì)照組患者中男性24 例，女性21例；年齡22～64 歲，平均年齡（40.93±6.62）歲；病程0.5～12 年，平均病程（5.34±3.55）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者外顯攻擊行為量表（MOAS）評(píng)分[5]＞4 分；②均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者應(yīng)用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5 mg/ 片）治療：初始劑量為5 mg/ 次，1 次/d，結(jié)合患者的治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，1 周內(nèi)劑量增加至15～20 mg/次，1 次/d，最高劑量不得超過20 mg/d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以行為矯正治療，具體內(nèi)容如下：①協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，監(jiān)督其按時(shí)自主料理衣食住行，包括每天定時(shí)起床、整理床鋪和生活區(qū)域、勤洗手和勤洗衣物等，以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)的方式提高患者的配合度與積極性。針對(duì)仍存在不良生活習(xí)慣和難以糾正的患者須反復(fù)教育。②鼓勵(lì)患者加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高參與度，除了常規(guī)活動(dòng)外，還包括整理花園、栽種植物等。③培養(yǎng)患者的興趣愛好，通過音樂、舞蹈等方式放松身心，提高患者處理各種實(shí)際問題的能力和交際能力。④結(jié)合患者興趣調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)，包括多進(jìn)食含纖維素、蛋白質(zhì)等食物，還要注意控制食量，堅(jiān)持少吃多餐的原則；叮囑和監(jiān)督患者服藥；鼓勵(lì)患者配合跑步、跳操等運(yùn)動(dòng)。⑤結(jié)合實(shí)際病情不定期陪同患者進(jìn)入公園等公共場所進(jìn)行體驗(yàn)，為患者更好地回歸社會(huì)做好充分的準(zhǔn)備。⑥加強(qiáng)心理干預(yù)，治療過程中給予患者專業(yè)的心理輔導(dǎo)，多從患者角度傾聽其主訴，給予其表達(dá)不滿的機(jī)會(huì)，用專業(yè)知識(shí)為其分析心理問題，從精神上予以寬慰，同時(shí)也鼓勵(lì)患者以正確的方式發(fā)泄不良情緒，糾正對(duì)外傷害的問題和隱患。兩組患者均治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療效果。以陽性-陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者主要癥狀，該量表共有30 題，結(jié)果以無、很輕、輕度、中度、偏重、重度和極重進(jìn)行選擇，分值依次記作1～7 分，總分30～210分，分?jǐn)?shù)越低表示患者主要癥狀表現(xiàn)越輕。以（治療前PANSS 評(píng)分-治療后PANSS 評(píng)分）與治療前PANSS評(píng)分的比值為PANSS 評(píng)分降低率。PANSS 評(píng)分降低率≥75% 為控制，50% ≤PANSS 評(píng)分降低率＜75% 為顯效，25%≤PANSS 評(píng)分降低率＜50%為有效，PANSS 評(píng)分降低率＜25% 為無效[6]。治療總有效率=（控制+ 顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嗜睡、少動(dòng)、食欲過剩及體質(zhì)量增加等。③比較兩組患者代謝功能指標(biāo)。抽取患者空腹和餐后2 h 靜脈血各3 mL，以3 000 r/min 離心10 min（離心半徑10 cm），取上清液。采用全自動(dòng)生化分析儀（駿馳生物科技有限公司，型號(hào)：BK500）檢測患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。④比較兩組患者生活自理能力與簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分。采用淄博市精神衛(wèi)生中心自制生活自理能力評(píng)分量表（信度=0.91，效度=0.84～0.97）評(píng)估患者治療前后的自理能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越好。采用SF-36[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較治療組患者治療有效率（88.89%）高于對(duì)照組（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者代謝功能指標(biāo)比較兩組患者治療前FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C 及LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FPG、2 hPG、TC、TG 及LDL-C 水平高于治療前，HDL-C 水平低于治療前，且治療組患者TC、TG 及LDL-C 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者FPG、2 hPG 及HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者代謝功能指標(biāo)比較（mmol/L，）

表3 兩組患者代謝功能指標(biāo)比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h 血糖；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) FPG 2 hPG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 4.22±0.26 4.32±0.22* 6.35±0.53 6.73±0.93* 4.03±0.22 4.22±0.24*對(duì)照組 45 4.23±0.27 4.33±0.26* 6.34±0.55 6.80±0.83* 4.02±0.26 4.60±0.23*t 值 0.147 0.128 0.134 1.729 0.176 4.903 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 1.12±0.22 1.57±0.33* 1.22±0.12 0.92±0.22* 3.32±0.23 3.53±0.26*對(duì)照組 45 1.14±0.23 1.80±0.24* 1.23±0.23 0.93±0.24* 3.33±0.24 3.96±0.22*t 值 0.219 4.117 0.138 0.110 0.122 3.958 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生活自理能力與SF-36 評(píng)分比較兩組患者治療前生活自理能力評(píng)分與SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活自理能力評(píng)分和SF-36 評(píng)分均較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活自理能力與SF-36 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者生活自理能力與SF-36 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SF-36：簡明健康狀況調(diào)查問卷。

組別 例數(shù) 生活自理能力評(píng)分 SF-36 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 29.51±3.93 85.25±4.62* 42.54±10.72 86.95±4.17*對(duì)照組 45 29.72±3.84 75.42±5.76* 42.32±10.99 71.21±7.15*t 值 0.113 7.428 0.122 6.574 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，如情緒改變、認(rèn)知改變、行為改變、對(duì)自我和外界的感知改變及軀體改變等，甚至還會(huì)危害自身及社會(huì)安全。長期以來，臨床治療精神分裂癥多以藥物為主，患者需要長期服藥，以盡可能控制病情，所以在用藥選擇時(shí)通常以藥物療效顯著及不良反應(yīng)少為出發(fā)點(diǎn)，確?；颊呖砷L期、安全及有效地服用。但患者長期服用抗精神分裂藥物會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖、脂代謝異常問題，或會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量增加，容易誘發(fā)心血管疾病或其他慢性病，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

本研究中，兩組患者均使用奧氮平片進(jìn)行治療，奧氮平片屬于非典型神經(jīng)安定藥，是氯氮平的衍生物，適用于各種急性、慢性精神病的臨床治療，可與5-羥色胺（5-HT）受體、膽堿能受體及多巴胺受體相結(jié)合，發(fā)揮良好的拮抗作用[8]。另外，奧氮平可用于治療精神分裂的陽性和陰性癥狀。而行為治療學(xué)家指出，人的一切行為均是學(xué)習(xí)的產(chǎn)物，反復(fù)強(qiáng)化環(huán)境刺激反應(yīng)則會(huì)出現(xiàn)“神經(jīng)癥”，所以行為矯正就是應(yīng)用強(qiáng)化適當(dāng)行為，消除不適當(dāng)行為的方式[9]?；颊哂盟帬顟B(tài)下要消除藥物產(chǎn)生的病態(tài)行為，需要通過學(xué)習(xí)改變的方式干預(yù)，提高患者的學(xué)習(xí)能力。有研究證實(shí)，矯正行為的方式對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)、不良行為和社會(huì)功能均有正向的影響。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者治療有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示單一的藥物治療對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果欠佳，而行為矯正治療可通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，改善其異?；虿涣夹袨榱?xí)慣，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后FPG、2 hPG、TC、TG 及LDL-C 水平高于治療前，HDL-C 水平低于治療前，且治療組患者TC、TG 及LDL-C 水平低于對(duì)照組。有學(xué)者指出，患者服用抗精神分裂藥后容易出現(xiàn)高血糖、高血脂等代謝綜合征，影響患者治療效果，降低其治療配合度與依從性[10]。行為矯正治療的具體實(shí)施中，需在密切監(jiān)護(hù)患者、提高配合度的基礎(chǔ)上，監(jiān)督指導(dǎo)患者調(diào)整改善飲食結(jié)構(gòu)，控制食量，進(jìn)行定期有效的運(yùn)動(dòng)，合理適量的體育鍛煉能夠有效的提高患者的身體素質(zhì)和改善患者的精神狀態(tài)，通過合理科學(xué)的矯正方法幫助患者維持奧氮平的治療效果，同時(shí)又能較好地控制體質(zhì)量，還可有效調(diào)節(jié)TC、TG 及LDL-C 水平，短期內(nèi)對(duì)患者糖、脂代謝指標(biāo)水平的影響較小。本研究結(jié)果中，兩組患者治療后生活自理能力評(píng)分與SF-36 評(píng)分均較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組。分析原因，患者的血糖、血脂水平及相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定，可較好地預(yù)防因藥物的應(yīng)用而導(dǎo)致的代謝綜合征，避免對(duì)患者身體造成損害，保障藥物療效，最終改善患者軀體狀態(tài)和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用奧氮平聯(lián)合行為矯正治療精神分裂癥患者可提高治療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者代謝功能，提高自理能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。