張 蕓，林 健，黎智燊，史清華，馬燕瓊，唐 香

（廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510095）

癌癥疼痛（以下簡稱“癌痛”）是癌癥患者常見的臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?！栋┌Y疼痛診療規(guī)范（2018 年版）》推薦阿片類藥物作為中、重度癌痛治療的首選藥物[1]。阿片類藥物治療癌痛雖可取得確切療效，但長期使用的毒副作用大，尤以阿片類藥物相關(guān)便秘（opioidinduced constipation，OIC）最常見，40%～90%患者會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀，且即使短期使用也容易導(dǎo)致OIC[2]。因此，在使用阿片類藥物治療癌痛時(shí)，需預(yù)防和治療OIC。乳果糖是臨床上常用的滲透性瀉劑，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但單純采用乳果糖治療癌痛OIC 的效果并不理想[3]。中醫(yī)藥外治在便秘的治療中具有優(yōu)勢(shì)，其中撳針能夠長時(shí)間留針于人體皮內(nèi)或皮下，故能延長治療時(shí)間，強(qiáng)化治療效果，具有安全性好、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[4]?；诖?，本研究探討撳針療法聯(lián)合乳果糖對(duì)癌痛OIC 的臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2022 年3 月廣東省第二中醫(yī)院收治的100 例癌痛OIC 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50 例。研究組患者中男性28 例，女性22 例；年齡36～74 歲，平均年齡（58.82±9.64）歲；BMI 16～29 kg/m2，平均BMI（22.51±2.31）kg/m2；阿片類藥物使用情況：鹽酸羥考酮控釋片23 例，硫酸嗎啡控釋片21 例，芬太尼透皮貼劑6 例；癌癥類型：肺癌26 例，胃癌9 例，肝癌6 例，食管癌4 例，卵巢癌5 例。對(duì)照組患者中男性29 例，女性21 例；年齡35～72 歲，平均年齡（58.43±9.71）歲；BMI 15～28 kg/m2，平均BMI（22.37±2.67）kg/m2；阿片類藥物使用情況：鹽酸羥考酮控釋片25 例，硫酸嗎啡控釋片20例，芬太尼透皮貼劑5 例；癌癥類型：肺癌25 例，胃癌11 例，肝癌7 例，食管癌4 例，卵巢癌3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯癌痛，且長期服用穩(wěn)定劑量阿片類藥物者；②符合《便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[5]中OIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③預(yù)計(jì)生存期超過3 個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于器質(zhì)性腸道疾病或其他原因引起的便秘者；②心、腎、肝功能嚴(yán)重障礙者；③精神疾病者；④急性腸梗阻、習(xí)慣性便秘者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者口服乳果糖口服溶液（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103621，規(guī)格：60 mL∶40.02 g）15 mL/次，3 次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合撳針療法?；颊呷⊙雠P位，選取穴位為雙側(cè)天樞、支溝、足三里、上巨虛及大腸俞，常規(guī)消毒穴位，按照所選穴位解剖位置選擇撳針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.22 mm×5 mm），將撳針埋入相應(yīng)的穴位內(nèi)，埋入后在貼片上輕壓，保證針體完全插入皮膚內(nèi)，埋針穴位每4 h 按揉1 次，每次1～2 min，每24 h 更換1 次撳針。兩組患者療程均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。顯效：患者排便不費(fèi)力，排便次數(shù)每周5～7 次，無排便不盡感，糞便性狀恢復(fù)正常；有效：患者排便基本不費(fèi)力，排便次數(shù)每周3～5 次，基本無排便不盡感，糞便性狀較前改善；無效：患者排便費(fèi)力，排便次數(shù)每周＜3 次，仍存在排便不盡感，且糞便性狀無改善[6]。②比較兩組患者便秘癥狀積分。便秘癥狀包括排便困難、糞便性狀和排便不盡感，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分，積分越高表明癥狀越嚴(yán)重[7]。③比較兩組患者癥狀嚴(yán)重程度量表（SSS）和克利夫蘭便秘評(píng)分量表（CCS）評(píng)分。SSS 評(píng)分0～36 分，評(píng)分越高表明排便功能越差[8]；CCS 評(píng)分包括8 個(gè)方面，除排便輔助情況0～2 分，其余每項(xiàng)按照輕度到重度計(jì)為0～4 分，總分0～30 分，評(píng)分越高表明排便功能越差[9]。④比較兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評(píng)分。該評(píng)分總分1～7 分，評(píng)分越高表明大便性狀越好[10]。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分。采用PAC-QOL 評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括4 個(gè)維度28 個(gè)條目，每個(gè)維度計(jì)0～4 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越差[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較研究組患者整體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者便秘癥狀積分比較兩組患者治療前排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較（分，）

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 排便困難 糞便性狀 排便不盡感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2.32±0.45 0.51±0.13* 2.18±0.37 0.46±0.12* 2.09±0.34 0.43±0.13*對(duì)照組 50 2.34±0.49 1.08±0.21* 2.17±0.43 0.97±0.15* 2.14±0.35 0.89±0.17*t 值 0.213 16.319 0.125 18.773 0.725 15.199 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者SSS 和CCS 評(píng)分比較兩組患者治療前SSS 和CCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SSS 和CCS 評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SSS 和CCS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者SSS 和CCS 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SSS：癥狀嚴(yán)重程度量表；CCS：克利夫蘭便秘評(píng)分量表。

SSS 評(píng)分 CCS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 27.45±4.35 10.56±2.47* 20.78±3.21 7.96±1.54*對(duì)照組 50 27.81±4.27 15.82±3.45* 20.89±2.84 11.23±2.07*t 值 0.418 8.766 0.182 8.962 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評(píng)分比較兩組患者治療前Bristol 大便性質(zhì)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評(píng)分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 2.15±0.54 5.67±1.08*對(duì)照組 50 2.09±0.41 4.58±0.96*t 值 0.626 5.334 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者PAC-QOL 評(píng)分比較兩組患者治療前PAC-QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PAC-QOL 評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者PAC-QOL 評(píng)分比較（分，）

表5 兩組患者PAC-QOL 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PAC-QOL：便秘患者生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 34.88±5.45 18.82±3.73*對(duì)照組 50 35.07±5.71 26.24±4.14*t 值 0.170 9.415 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

癌痛是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀，以中、重度癌痛為主。阿片類藥物是治療癌痛的主要方法，可有效緩解患者癌痛癥狀，但容易導(dǎo)致OIC，需引起臨床關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，便秘是阿片類藥物常見不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)70%～100%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]。

乳果糖是人工合成的一種雙糖，可在不刺激腸道的前提下軟化大便、保留腸道水分，發(fā)揮促進(jìn)排便的作用，還可在腸道內(nèi)被分解為有機(jī)酸，促進(jìn)腸道pH 下降，從而為腸道內(nèi)益生菌的生長創(chuàng)造良好條件[13]。便秘是祖國醫(yī)學(xué)中常見的脾胃病證之一。撳針屬于皮內(nèi)針的一種，用于治療OIC可選取雙側(cè)天樞、支溝、足三里、上巨虛及大腸俞穴[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者整體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示撳針療法聯(lián)合乳果糖治療OIC 可顯著提高療效。天樞穴具消食導(dǎo)滯、疏調(diào)腸腑、制瀉止痛、化濕和中及理氣通便的功效，可減輕或消除因腸道功能失常導(dǎo)致的各種證候。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng)，可疏通三焦經(jīng)氣，調(diào)節(jié)患者排便功能，歷代醫(yī)家以支溝穴作為治療便秘的特效穴。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，是人體中重要的強(qiáng)壯保健穴位。上巨虛為大腸下合穴，使中氣得振，運(yùn)化有條，水谷得以消磨，升降得以正常。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為大腸經(jīng)之精氣輸注于背部俞穴，有治療腹痛、腹脹、便秘及腸鳴等作用。同時(shí)，撳針療法操作難度較低，費(fèi)用低廉，療效較好，患者容易接受[15]。

便秘癥狀積分、SSS 評(píng)分、CCS 評(píng)分及Bristol 大便性質(zhì)評(píng)分均可用于患者便秘癥狀的評(píng)估，本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分低于對(duì)照組，SSS 和CCS 評(píng)分低于對(duì)照組，Bristol大便性質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組，提示撳針療法聯(lián)合乳果糖治療OIC 可顯著減輕便秘癥狀。原因在于撳針療法將針埋入患者皮內(nèi)，可通過穴位的局部刺激，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，達(dá)到疏通腸腑、理氣通便的功效，可有效緩解便秘不適等癥狀[16]。本研究中，研究組患者治療后PAC-QOL 評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因，由于患者便秘癥狀得以減輕，癌痛患者的生活質(zhì)量也顯著提高。

綜上所述，撳針療法聯(lián)合乳果糖對(duì)癌痛OIC 患者臨床療效顯著，且可改善患者便秘癥狀并提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。