于碩，趙纓（通信作者）

1 復旦大學公共衛(wèi)生學院 （上海 200032）；2 復旦大學護理學院 （上海 200032）

2021 年發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030 年）》[1]和《健康兒童行動提升計劃（2021—2025 年）》[2]提出，應關注兒童生命早期1 000 d 營養(yǎng)，6 個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率應達到50%以上。世界衛(wèi)生組織也將6 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率提高到80%作為愛嬰行動的奮斗目標[3]。然而目前母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并不樂觀。全球6 個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為44%[4]，我國6 個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%[5]。本研究探討不同母乳喂養(yǎng)問題和使用吸奶器對乳汁不足產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 母乳喂養(yǎng)的影響，為促進產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3—10 月在金楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受產(chǎn)后訪視的60 名產(chǎn)婦為研究對象，收集年齡、職業(yè)、學歷、家庭人均月收入、分娩方式等一般資料。本研究經(jīng)學院倫理委員會審查通過（IRB#2021-10-0922），研究對象均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

納入標準：產(chǎn)后3 d 內(nèi)乳汁不足。排除標準：患嚴重精神疾病或智力缺損；產(chǎn)后有嚴重并發(fā)癥；有乳房外科手術史；拒絕母乳喂養(yǎng)。

1.2 方法

（1）記錄母乳喂養(yǎng)情況：主要包括擠奶方式和時間、使用吸奶器的時間和出奶時間、日均泌乳量（每日使用吸奶器或手動擠奶泌出母乳總體積的平均值）、產(chǎn)婦乳房狀況、乳頭疼痛評分（0 ～10 分，0 分為無痛，10 分為最疼痛）、乳房脹痛評分等。為避免不同吸奶器帶來的泌乳差異，本研究為使用吸奶器的產(chǎn)婦提供統(tǒng)一型號的吸奶器，并建議產(chǎn)婦使用PIGEON-DEBP MASTER MODEL T6 模式三（強弱刺激泌乳模式）進行吸奶操作。（2）資料收集：本研究調(diào)查部分包括對產(chǎn)婦基本情況的調(diào)查和產(chǎn)后42 d 的隨訪調(diào)查，基線調(diào)查于產(chǎn)婦接受第1 次產(chǎn)后訪視時，產(chǎn)婦填寫基線問卷并當場回收，同時發(fā)放母乳喂養(yǎng)情況記錄單，并告知記錄單記錄的注意事項；產(chǎn)婦從第1 次產(chǎn)后訪視后第2 天起，連續(xù)記錄7 d 母乳分泌等情況，社區(qū)醫(yī)師于7 d 后第2 次產(chǎn)后訪視時回收母乳喂養(yǎng)情況記錄單；產(chǎn)后42 d 隨訪調(diào)查由專職研究人員進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括當前母乳喂養(yǎng)情況和母乳喂養(yǎng)問題。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)率的影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料和基線調(diào)查時的母乳喂養(yǎng)情況

本研究共納入60 名產(chǎn)婦，一般資料和基線調(diào)查時的母乳喂養(yǎng)情況見表1。

表1 一般資料和基線調(diào)查時的母乳喂養(yǎng)情況（名）

2.2 產(chǎn)后42 d 母乳喂養(yǎng)情況

產(chǎn)后42 d，純母乳喂養(yǎng)率（18.3%）較低，以混合喂養(yǎng)為主，超過半數(shù)產(chǎn)婦乳汁不足，約15%產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭疼痛、乳房脹痛，僅少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭皸裂、乳腺炎、含接困難及哺乳姿勢問題，見表2。

表2 產(chǎn)后42 d 母乳喂養(yǎng)情況（60 名）

2.3 產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)率的影響因素

產(chǎn)后42 d，產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率為18.3%，將產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)狀況（是或否）作為因變量，將可能影響母乳喂養(yǎng)的變量作為自變量，全部輸入二分類Logistic回歸方程，采用偏最大似然估計前進法（Forward LR）進行分析，最后進入回歸方程的風險變量為吸奶器使用（表3）。該模型判對率為83.3%，模型檢驗R2=0.200，P=0.005，表明模型擬合良好，回歸方程有統(tǒng)計學意義。

表3 產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)率影響因素的Logistic 回歸分析

2.4 吸奶器使用與平均泌乳量的關系

60 名產(chǎn)婦中51 名使用吸奶器，9 名未使用吸奶器。產(chǎn)后第3、4 和5 天，使用吸奶器的產(chǎn)婦的平均泌乳量高于手動擠奶的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 吸奶器的使用對日均泌乳量的影響（±s，60 名）

表4 吸奶器的使用對日均泌乳量的影響（±s，60 名）

日均泌乳量第1 天 第2 天 第3 天使用吸奶器 51 237.08±163.95 252.86±162.09 282.31±162.09手動擠奶 9 196.11±42.87 201.33±65.55 212.00±47.92 t 1.515 0.935 2.204 P 0.136 0.354 0.032擠奶方式 人數(shù)（名）擠奶方式 人數(shù)（名）日均泌乳量第4 天 第5 天 第6 天使用吸奶器 51 323.57±220.55 340.33±211.94 372.98±231.30手動擠奶 9 225.22±79.22 245.33±61.29 281.67±128.06 t 2.420 2.637 1.148 P 0.021 0.011 0.256擠奶方式 人數(shù)（名）日均泌乳量第7 天使用吸奶器 51 378.55±200.87手動擠奶 9 293.22±121.60 t 1.230 P 0.224

3 討論

世界衛(wèi)生組織倡導嬰兒出生后6 個月內(nèi)應純母乳喂養(yǎng)，并提出全球母乳喂養(yǎng)目標：到2025 年0～6 個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率至少達到50%[6]。中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》[5]則顯示，1 月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率平均為34.1%。本研究結果顯示，產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)者比例僅為18.3%，遠低于世界衛(wèi)生組織目標和我國報告的純母乳喂養(yǎng)率。其原因可能為，本研究選取產(chǎn)后早期存在乳汁不足的產(chǎn)婦為研究對象，因而其開奶更困難，產(chǎn)后42 d 難以實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。本研究結果還顯示，產(chǎn)后42 d 時，20.0%的產(chǎn)婦選擇人工喂養(yǎng)，可能是產(chǎn)后疲勞，過度焦慮、抑郁等原因?qū)е庐a(chǎn)后早期乳汁分泌不足，而產(chǎn)后哺乳過程中，產(chǎn)婦對嬰兒生長發(fā)育的擔心、母乳喂養(yǎng)使產(chǎn)婦難以充分休息等原因，易使產(chǎn)婦失去喂養(yǎng)信心，降低純母乳喂養(yǎng)意愿，進而改為人工喂養(yǎng)[7-8]。因此，建議社區(qū)積極聯(lián)動醫(yī)院優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)資源，規(guī)范社區(qū)產(chǎn)后訪視，在產(chǎn)后訪視時充分評估產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，積極解決產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)問題，為促進產(chǎn)婦乳汁分泌提供專業(yè)、科學的方案。

許多產(chǎn)婦認為，舒適、適用的吸奶器將在無法直接母乳喂養(yǎng)的情況下，使更多嬰兒獲得母乳，對嬰兒健康產(chǎn)生積極作用[9]。本研究結果顯示，60 名產(chǎn)婦產(chǎn)后早期使用吸奶器者占85.0%，說明產(chǎn)后早期開始使用吸奶器的產(chǎn)婦逐漸增多。因此，醫(yī)護人員應針對性地強化住院期間吸奶器使用方法的健康教育，社區(qū)醫(yī)師的產(chǎn)后訪視也應進行吸奶器使用指導，從而改變?nèi)橹蛔惝a(chǎn)婦對吸奶器的認知。產(chǎn)后早泌乳、多泌乳是使新生兒盡早得到初乳，滿足其母乳需求的重要保證[10-11]。本研究結果顯示，產(chǎn)后早期使用吸奶器可促進產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)，與游素龍[12]的研究結果相似。上述結果表明，產(chǎn)后早期使用吸奶器可增加乳房刺激，避免乳汁不足產(chǎn)婦因生理性脹痛、嬰兒吸吮不足、含接困難等導致產(chǎn)婦乳房刺激不足，錯過最佳催乳時間[13]。反之，產(chǎn)后早期若乳房得不到有效刺激，則會導致泌乳啟動延遲，增大產(chǎn)婦早期泌乳失敗風險，不利于產(chǎn)后母嬰健康[14]。因此，建議醫(yī)護人員對產(chǎn)后早期存在乳汁不足的產(chǎn)婦，除給予心理支持緩解產(chǎn)婦焦慮外，還應提供吸奶器使用指導，助其有效分泌乳汁，提高純母乳喂養(yǎng)率。

吸奶器作為近年來出現(xiàn)的輔助催乳工具，可模仿新生兒吸吮模式，對產(chǎn)婦的乳房進行有效刺激，促進產(chǎn)婦垂體催乳素呈脈沖式釋放，增加泌乳量。吸奶器還可促進神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素，收縮乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞，有助于乳汁噴出，使乳房處于排空狀態(tài)，還能起到疏通乳腺管的作用[15]。本研究結果顯示，使用吸奶器的產(chǎn)婦產(chǎn)后日平均泌乳量更高，與Porta 等[16]和晉愛芳[17]的研究結果相似，表明吸奶器不僅有助于促進乳汁分泌，緩解產(chǎn)后早期泌乳延遲、泌乳量不足，增加泌乳量；長遠來看，還有助于降低產(chǎn)婦因泌乳量不足而過早放棄母乳喂養(yǎng)的風險[18]。因此，針對產(chǎn)后存在乳汁不足的產(chǎn)婦，醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)護人員應建議其合理使用吸奶器，通過增加乳房刺激增加泌乳量，促進純母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，乳汁不足產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 的純母乳喂養(yǎng)率較低，產(chǎn)后訪視時應指導其正確、合理地使用吸奶器，以增加產(chǎn)后早期的乳汁分泌量，提高純母乳喂養(yǎng)率。但本研究泌乳量的調(diào)查主要依據(jù)產(chǎn)婦自我報告，收集方法可能存在誤差，且產(chǎn)婦均來自同一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，未來將增加樣本量并擴大樣本收集區(qū)域，進一步驗證研究結果的科學性和可推廣性。