劉學(xué)超

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院兒一科，天津 301900）

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原體感染所致呼吸道感染性疾病，作為兒科常見疾病，病情不斷進(jìn)展，可誘發(fā)支氣管哮喘，促使病情加重，甚至危及患兒生命安全[1]。當(dāng)前臨床治療兒童MPP 并發(fā)哮喘的方法較多，以糖皮質(zhì)激素或抗生素為主的藥物治療較為常用[2]。甲強(qiáng)龍（Methylprednisolone，MP）作為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)大的抗炎效用。頭孢曲松屬于頭孢菌素類抗生素，具有較強(qiáng)的抑菌、殺菌作用[3]。本研究旨在探討頭孢曲松與MP 沖擊治療聯(lián)合應(yīng)用于兒童MPP 并發(fā)哮喘患兒中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年10 月—2021 年10 月我院收治的60 例兒童MPP 并發(fā)哮喘患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.22±1.36）歲；身高69～152 cm，平均身高（121.21±10.65）cm；體重7.3～50.3 kg，平均體重（26.33±6.07）kg。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.17±1.35）歲；身高67～153 cm，平均身高（121.98±10.21）cm；體重7.5～49.9 kg，平均體重（26.07±6.29）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：MPP 臨床診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]；哮喘的診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[5]；經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并伴有發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽等癥狀；年齡均≤12 歲；患兒精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物存在禁忌；合并肝腎功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患兒入院后均常規(guī)行對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用頭孢曲松（瑞陽制藥股份有限公司，規(guī)格：1.0 g，國藥準(zhǔn)字H19993650）治療：將1 g 頭孢曲松加入100 ml 的5%的葡萄糖注射液中，行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合MP 沖擊療法：頭孢曲松用法、用量與對(duì)照組一致，甲強(qiáng)龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：125 mg，國藥準(zhǔn)字H20217036）微量泵注，1～2 mg/（kg·d），持續(xù)用藥治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為患兒臨床癥狀體征（咳嗽、發(fā)熱、肺啰音等）消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常，胸部CT 顯示肺部陰影消失；好轉(zhuǎn)為患者癥狀體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，胸部CT 顯示肺部陰影減少；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②免疫功能：抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取上層清液，采用免疫熒光法測定免疫功能指標(biāo)水平[白細(xì)胞分化抗原3+（Clusterof differentiation3，CD3+）、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+]。③癥狀消失時(shí)間：包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。④不良反應(yīng)：記錄治療期間胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組免疫功能比較

治療后，觀察組CD3+，CD4+及CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 60.26±5.68 66.68±6.20a 30.65±3.37 35.60±4.71a 32.33±2.86 29.26±2.17a 0.89±0.12 1.26±0.23a觀察組 30 61.30±5.71 71.76±6.33a 31.77±3.45 40.16±5.02a 33.15±2.90 27.02±1.85a 0.91±0.13 1.51±0.27a t 值 0.707 3.140 1.272 3.628 1.103 4.303 0.619 3.861 P 值 0.482 0.003 0.209 0.001 0.275 0.000 0.538 0.000

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組 30 4.12±0.71 5.43±0.75 5.92±0.81觀察組 30 3.46±0.57 4.70±0.63 5.13±0.66 t 值 3.970 4.082 4.141 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明頭孢曲松聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法在兒童肺炎支原體肺炎并發(fā)哮喘患兒中的療效顯著。當(dāng)前臨床針對(duì)MPP 并發(fā)癥哮喘患兒通常采用對(duì)癥支持治療，并在此基礎(chǔ)上加用抗生素進(jìn)行治療，以頭孢曲松較為常用，具有較好的呼吸道病原菌殺滅作用，可控制感染，改善臨床癥狀。但隨著抗生素在臨床得到廣泛應(yīng)用，不可避免存在濫用或不合理用藥的情況，進(jìn)而導(dǎo)致病菌的耐藥性增強(qiáng)，增加治療難度。故而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MP 沖擊療法進(jìn)行治療[6]。MP 是一種糖皮質(zhì)類激素，具有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制等效用。本研究將其應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎并發(fā)哮喘患兒的治療中，當(dāng)糖皮質(zhì)激素進(jìn)入人體內(nèi)，可提高平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，于人體內(nèi)形成的抗體減少，從而抑制了支氣管收縮性物質(zhì)的合成以及釋放，有效降低機(jī)體內(nèi)氣體平滑肌的痙攣，進(jìn)而達(dá)到治療支氣管炎癥疾病的目的[7]，獲得較好的治療效果。

3.2 對(duì)免疫功能的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明頭孢曲松聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法能夠改善兒童肺炎支原體肺炎并發(fā)哮喘患兒的免疫功能。MPP 并發(fā)哮喘患兒病情復(fù)雜，免疫功能較弱，單一抗生素治療難以穩(wěn)定控制病情[8]。本研究將MP 沖擊治療應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎并發(fā)哮喘患兒的治療中，將MP 注射入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化成甲基潑尼松龍，并擴(kuò)散至細(xì)胞膜，與胞漿中的特異受體相結(jié)合，可降低病灶周圍相關(guān)免疫活性細(xì)胞表達(dá)，減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)的釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[9]。

3.3 對(duì)臨床癥狀恢復(fù)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說明頭孢曲松聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法能夠促進(jìn)兒童肺炎支原體肺炎并發(fā)哮喘患兒臨床癥狀恢復(fù)。MP 的主要功效是抗過敏、抗病毒等作用，MP沖擊治療將MP 注入人體后，可迅速發(fā)揮抗炎作用，且沖擊療法能夠提高藥物局部濃度，從而快速發(fā)揮藥物作用，在短時(shí)間內(nèi)起到免疫抑制與抗炎雙重功效，進(jìn)而縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間[10]。

3.4 不良反應(yīng)分析

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明頭孢曲松聯(lián)合MP 沖擊療法在兒童MPP 并發(fā)哮喘患兒中不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，且具有較高的安全性。分析其原因在于頭孢曲松具有抗炎、抗病毒、消腫、止痛等作用，對(duì)于緩解不適感受方面具有較好效用[11]，聯(lián)合MP 沖擊療法并不增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有應(yīng)用安全性。

綜上所述，頭孢曲松與MP 沖擊治療聯(lián)合治療兒童MPP 并發(fā)哮喘患兒的療效確切，能夠改善免疫功能，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，安全可靠。