達(dá)世君，周正秋*，余青云

（1.湖北省沙洋強(qiáng)制隔離戒毒所，湖北 荊門(mén) 431929；2.荊楚理工學(xué)院心理健康教育咨詢(xún)中心，湖北 荊門(mén) 448000）

公安部登記在冊(cè)的濫用合成毒品的數(shù)量從2010年開(kāi)始逐年增加，2014 年首次超過(guò)海洛因吸食者[1]，從2020 年國(guó)家發(fā)布的毒品形勢(shì)報(bào)告來(lái)看，在180.1萬(wàn)名現(xiàn)有吸毒人員中，濫用合成毒品103.1 萬(wàn)名，占現(xiàn)有吸毒人員總數(shù)的57.2%，濫用阿片類(lèi)毒品73.4萬(wàn)名，占現(xiàn)有吸毒人員總數(shù)的40.8%。合成毒品中，以甲基苯丙胺類(lèi)吸食者居多，全國(guó)占比超過(guò)95%（2019 年）[2]。在湖北，甲基苯丙胺吸食者的比例更高：海洛因17.13%，甲基苯丙胺類(lèi)75.52%，其他7.35%[3]。雖然從2018 年開(kāi)始，我國(guó)吸毒人數(shù)首次出現(xiàn)下降，但是在冊(cè)吸毒人數(shù)依然達(dá)到了240.4 萬(wàn)[4]。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)吸毒成癮的認(rèn)定方法以行政法律為主且沒(méi)有分型，認(rèn)定主體為公安機(jī)關(guān)，該法規(guī)的認(rèn)定維度為吸食次數(shù)、吸食方式、吸食種類(lèi)和社會(huì)危害程度，該規(guī)定會(huì)將偶吸人員和戒斷一段時(shí)間后的偶吸人員認(rèn)定為吸毒成癮嚴(yán)重人員，從而依法送強(qiáng)制隔離戒毒[5]。因此在對(duì)吸毒人員進(jìn)行成癮認(rèn)定工作過(guò)程中存在缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性的問(wèn)題[6]。

不同毒品的成癮機(jī)制、戒斷反應(yīng)、成癮特征各不相同。以海洛因吸食者與甲基苯胺吸食者為例，海洛因?qū)倬褚种祁?lèi)毒品，吸食后使人感覺(jué)平靜、安詳，有睡眠渴望，幸福體驗(yàn)增強(qiáng)，戒斷反應(yīng)多為生理反應(yīng)，如渾身無(wú)力、流鼻涕、打哈欠、渾身難受、無(wú)法入睡，同時(shí)伴有各種生理疾病。甲基苯丙胺，俗稱(chēng)麻果和冰毒，屬精神興奮類(lèi)毒品，吸食后使人興奮，變得執(zhí)著，長(zhǎng)時(shí)間伴隨不良行為，如賭博、k 歌、玩電子游戲、與異性交往等，情緒上變化較大，變得暴躁、多疑，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神病患者的臨床表現(xiàn)。戒斷反應(yīng)為嗜睡、焦慮、不安、精神萎靡、食量增大等[7]。

因?yàn)椴煌酒返某砂a性質(zhì)各不一樣，導(dǎo)致戒毒人員的成癮自知力不同。趙偉等[8]研究表明，海洛因吸食者成癮比例達(dá)82%，冰毒吸食者成癮比例為48%?？梢?jiàn)甲基苯丙胺戒毒人員低估了自己的成癮程度。目前國(guó)內(nèi)的成癮程度量表并沒(méi)有對(duì)吸毒者的吸毒類(lèi)型進(jìn)行分辨，對(duì)施測(cè)對(duì)象也無(wú)吸毒類(lèi)型上的要求，因此編制一套用于測(cè)量男性戒毒人員甲基苯丙胺成癮程度的問(wèn)卷，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估吸毒人員的成癮程度是必要的。本研究充分參考精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-V）及國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10《苯丙胺類(lèi)藥物依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)》自主設(shè)計(jì)適用于男性甲基苯丙胺成癮程度的調(diào)查量表和訪談提綱，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

受試者為湖北省沙洋強(qiáng)制隔離戒毒所2021 年1月—2022 年12 月入所男性戒毒人員1682 名，年齡20～63 歲，平均年齡39.45 歲，其中25 歲以下占比2.4%，26～35 歲占比36.1%，36～45 歲占比36.0%，46～55 歲占比22.1%，56 歲及以上占比3.4%；文化水平以初中為主，占比56.3%，其次是小學(xué)及以下，占比16.8%，高中占比11.3%，中專(zhuān)占比10.2%，大專(zhuān)及以上占比5.5%；婚姻狀況較接近，已婚、未婚、離異各占比36.6%、30.9%、32.0%，其他如喪偶，占比0.5%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；具有一定的文化水平，能獨(dú)立完成量表；曾吸食冰毒或麻果（甲基苯丙胺類(lèi)藥物濫用）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；臨床資料不完善者。本研究經(jīng)受試者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 量表的建立

本研究依據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSMV）《興奮劑使用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10《苯丙胺類(lèi)藥物依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合個(gè)案研究，自主設(shè)計(jì)男性甲基苯丙胺成癮診斷量表，初步形成由16 項(xiàng)問(wèn)題組成的量表，并以吸毒人員易于理解的語(yǔ)言進(jìn)行了調(diào)整，量表題目詳見(jiàn)表1。

表1 甲基苯丙胺量表初次施測(cè)題目

1.2.2 計(jì)分方法

成癮級(jí)別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用2 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即每一題回答是，或者否?；卮鹗?，得1 分，回答否，得0 分，相加計(jì)總分。

1.2.3 量表的科學(xué)性考核與統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)成癮程度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行信度和效度兩方面的考核。使用重測(cè)信度、Cronbach’s α 系數(shù)考察量表的信度，Cronbach’s α 系數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)＞0.7；通過(guò)計(jì)算量表與動(dòng)機(jī)量表的相關(guān)系數(shù)r 來(lái)分析量表的內(nèi)容效度；使用探索性因子分析來(lái)考察量表的結(jié)構(gòu)效度，探索性因子有效載荷＞0.5，以上數(shù)據(jù)分析均通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 效度分析

經(jīng)過(guò)四輪測(cè)試，刪除載荷量＜0.5 的條目共5 條，最終確定11 個(gè)條目的《男性甲基苯丙胺成癮程度量表》。KMO 統(tǒng)計(jì)量為0.839。Bartlett 球形檢驗(yàn)概率值為0.000，采用主成分因子分析法，取特征根大于1的因子，得到3 個(gè)公因子，其累計(jì)貢獻(xiàn)率為60.30%，即60.30%的總方差可由3 個(gè)公因子解釋。貢獻(xiàn)率大于0.6，說(shuō)明量表效度較好，見(jiàn)表2。

表2 第四次施測(cè)旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

提取方法：主成分分析法；旋轉(zhuǎn)方法：凱撒正態(tài)化最大方差法；a 旋轉(zhuǎn)在5 次迭代后已收斂。所有項(xiàng)的有效載荷率均超過(guò)0.5，說(shuō)明量表項(xiàng)具有良好的結(jié)構(gòu)效度，見(jiàn)表3。根據(jù)第四次旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣，確定甲基苯丙胺成癮程度量表的正式條目和維度，共3 個(gè)維度，渴求感包含5 個(gè)題項(xiàng)，社會(huì)行為退化包含3 個(gè)題項(xiàng)，行為失控包含3 個(gè)題項(xiàng)，見(jiàn)表4。

表3 第四次旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

2.2 信度分析

2.2.1 內(nèi)部一致信度

通過(guò)計(jì)算吸毒成癮診斷量表各領(lǐng)域及總量表的Cronbach’s α，以此評(píng)價(jià)成癮診斷量表的內(nèi)部一致性。成癮程度評(píng)價(jià)量表內(nèi)部一致信性Cronbach’s α系數(shù)為0.811，各個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為“渴求感”維度0.812，“社會(huì)行為退化”維度0.697，“行為失控”維度0.698。

2.2.2 分半信度

采用奇偶分組法，將測(cè)驗(yàn)題項(xiàng)按照奇偶數(shù)分成兩半，計(jì)算兩部分條目得分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示量表折半信度為0.750，信度較好。

2.3 正式施測(cè)

對(duì)入所滿30 天，共計(jì)244 名戒毒人員進(jìn)行施測(cè)，同時(shí)施測(cè)戒毒動(dòng)機(jī)量表，并隨機(jī)從中抽取59 人進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)，并對(duì)量表各維度進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。

2.3.1 重測(cè)信度

在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的戒毒人員中，隨機(jī)選擇59 例測(cè)定對(duì)象，用吸毒成癮診斷量表先后測(cè)兩次，兩次間隔的時(shí)間為3 天，相關(guān)系數(shù)為0.895。

2.3.2 與戒毒動(dòng)機(jī)量表的相關(guān)性檢驗(yàn)

量表總分與戒毒動(dòng)機(jī)量表總相關(guān)系數(shù)為-0.185，P＜0.01，呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明成癮程度越高，戒毒動(dòng)機(jī)越低。

2.3.3 量表內(nèi)部各維度的相關(guān)性分析

皮爾遜相關(guān)分析結(jié)果顯示，各維度之間均存在顯著正相關(guān)，各維度與總分之間存在顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.366～0.883，見(jiàn)表5。

表5 量表各維度與總分的相關(guān)系數(shù)

2.4 量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

答“是”得1 分，答“否”得0 分，將得分相加即得總分?！? 分，輕度或未見(jiàn)明顯成癮；4～7 分，中度成癮；8 分及以上，嚴(yán)重成癮。244 名戒毒人員中，輕度占比17.2%，中度占比45.9%，嚴(yán)重占比36.9%，呈偏態(tài)分布，見(jiàn)表6。

表6 戒毒人員得分分布

3 討論

3.1 甲基苯丙胺成癮程度量表具有良好的信度和效度

本研究中通過(guò)四次修改，提取的3 個(gè)公因子對(duì)整體方差的貢獻(xiàn)率超過(guò)0.6，達(dá)到量表編制的標(biāo)準(zhǔn)。最終形成的11 個(gè)條目，每條載荷系數(shù)均＞0.5，說(shuō)明結(jié)構(gòu)效度良好。進(jìn)一步進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)、分半信度檢驗(yàn)、Cronbach’s α 系數(shù)檢驗(yàn)，均接近0.7，說(shuō)明量表可信度高。對(duì)于初入強(qiáng)戒所的戒毒人員而言，成癮程度總分與戒毒動(dòng)機(jī)量表顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明成癮程度越高，戒毒動(dòng)機(jī)越低，這與現(xiàn)實(shí)中初入所戒毒人員的表現(xiàn)相吻合。量表各維度之間顯著正相關(guān)，各維度與總分顯著正相關(guān)，說(shuō)明量表各維度之間具有良好的結(jié)構(gòu)。

3.2 為判斷甲基苯丙胺戒毒人員的成癮程度提供科學(xué)依據(jù)

興奮劑類(lèi)毒品則與海洛因相比，主要是精神依賴(lài)性，軀體依賴(lài)不明顯，很難發(fā)現(xiàn)有戒斷癥狀，而戒斷癥狀是成癮認(rèn)定的重要依據(jù)，如果吸毒人員不配合采集病史，就會(huì)給認(rèn)定工作帶來(lái)極大困難。戒毒人員也常以自己未成癮為由，抵制教育矯治。再加上行政上的成癮認(rèn)定辦法存在一定的偏差，會(huì)出現(xiàn)將未成癮戒毒人員當(dāng)作成癮戒毒人員送至強(qiáng)戒的情況，因此使用科學(xué)的工具對(duì)甲基苯丙胺人員進(jìn)行測(cè)量，形成個(gè)體化的成癮程度報(bào)告，不僅為場(chǎng)所矯治提供了科學(xué)依據(jù)，還可以將認(rèn)定偏差帶來(lái)的弊端降至最低。

3.3 男性甲基苯丙胺戒毒人員普遍存在成癮自知力不足的現(xiàn)象

在實(shí)測(cè)的成癮程度比例劃分中，中度及以上成癮占比超過(guò)80%，比戒毒人員自己主觀判斷高出近50%，一方面說(shuō)明場(chǎng)所內(nèi)甲基苯丙吸食者成癮現(xiàn)象比較普遍，也比較嚴(yán)重，另一方面說(shuō)明其成癮自知力不足。根據(jù)ABC 認(rèn)知行為理論，認(rèn)知決定態(tài)度、情緒和行為[9]。成癮自知力的有無(wú)或高低，直接決定了戒毒人員接受強(qiáng)制隔離戒斷的態(tài)度和參與教育戒治活動(dòng)的積極性，同時(shí)也是有效應(yīng)對(duì)自身成癮問(wèn)題的先行條件[10]。研究發(fā)現(xiàn)，甲基苯丙胺成癮者否認(rèn)自身成癮問(wèn)題的存在，是自知力缺陷的體現(xiàn)[11]。因此，通過(guò)客觀的量表進(jìn)行測(cè)量，再進(jìn)行反饋，可有效促使其形成成癮自知力，從而產(chǎn)生積極接應(yīng)對(duì)自身成癮問(wèn)題的態(tài)度。

3.4 量表應(yīng)用的建議

按照成癮程度的高低，可采取不同的矯治方案，因此可以作為分班戒治的依據(jù)。根據(jù)統(tǒng)一戒毒模式的要求，要求對(duì)戒毒人員進(jìn)行靶向戒治，提高戒治水平。靶向戒治的前提就是對(duì)戒毒人員進(jìn)行分型分類(lèi)，甲基苯丙胺成癮程度量表可發(fā)揮這一功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同成癮程度戒毒人員使用不同的教育戒治方法。

在使用的過(guò)程中要注意成癮程度得分為0，即未成癮的情況出現(xiàn)。出現(xiàn)此類(lèi)情況，一方面要通過(guò)進(jìn)行個(gè)別談話和資料搜集，了解真實(shí)情況。另一方面，對(duì)此類(lèi)戒毒人員可進(jìn)行有針對(duì)性的法律法規(guī)教育，讓其接受強(qiáng)戒現(xiàn)實(shí)，明白違法就要付出代價(jià)的道理。

綜上所述，男性甲基苯丙胺成癮程度量表具有良好的信度和效度，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也體現(xiàn)出良好的實(shí)用性，如幫助甲基苯丙胺吸食者認(rèn)識(shí)該類(lèi)毒品的成癮性。對(duì)于得分為0 的戒毒人員，在教育矯治的方法選擇上宜以法律法規(guī)教育為主。