汪煜 銀川市中醫(yī)醫(yī)院

引言

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，很多因素都能影響此項(xiàng)工作的管理效果，且傳統(tǒng)落后的經(jīng)濟(jì)管理方式大都不能做到全成本精細(xì)化管理，在成本管理方面也存在很大的問(wèn)題，給醫(yī)院帶來(lái)不必要的成本支出，經(jīng)濟(jì)效益也大大減少，不利于醫(yī)院以后穩(wěn)定良好的發(fā)展。為了更好更有效地處理這個(gè)難題，醫(yī)院方面不僅應(yīng)當(dāng)把之前傳統(tǒng)且落后的經(jīng)濟(jì)管理方法進(jìn)行變更，而且還要結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際狀況，并根據(jù)目前的經(jīng)濟(jì)管理理念和辦法，進(jìn)一步完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，以此提高醫(yī)院的整體能力，讓醫(yī)院穩(wěn)定良好發(fā)展。

一、醫(yī)院在全成本精細(xì)化管理中的概況

（一）醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的含義

一般而言，此項(xiàng)管理的含義就是在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中，醫(yī)護(hù)人員使用精細(xì)化的管理觀念進(jìn)行管理，進(jìn)而讓財(cái)務(wù)管理工作納入精細(xì)化管理的內(nèi)容，提高管理的水平，一方面減少成本支出，另一方面還能促進(jìn)資源有效合理地使用，提高資源的使用效率，從而創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)收益。此外，醫(yī)院在進(jìn)行成本精細(xì)化管理時(shí)，可以從兩方面入手，一是橫向?qū)用?，二是縱向?qū)用?，而橫向?qū)用娲蠖际强剖业木?xì)化管理，而縱向?qū)用鎰t是項(xiàng)目和病種的全成本精細(xì)化管理任務(wù)。

（二）醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)體現(xiàn)

第一，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作具備全員共同參與的特點(diǎn)

在醫(yī)院進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作時(shí)，應(yīng)遵循全員參與的觀念，讓醫(yī)院每名員工都能具備精細(xì)化管理觀念，并建立有效且科學(xué)的成本管理體系，以此保障醫(yī)院各科室各部門(mén)人員能清楚地了解成本控制的目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行管理方案。

第二，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作具備職能性特點(diǎn)

在醫(yī)院中，醫(yī)院所服務(wù)人群較多，范圍較大，成本內(nèi)容較多，比如項(xiàng)目、量化病種等，因此，為了保障有序良好的運(yùn)營(yíng)，就需要相關(guān)職能部門(mén)加強(qiáng)管理和防控，以此將經(jīng)濟(jì)效益最大化表現(xiàn)出來(lái)，減少不必要成本支出。

第三，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作具備標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)

在醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)節(jié)中，大多數(shù)環(huán)節(jié)都與成本精細(xì)化管理工作相關(guān)聯(lián)，尤其是考察、成本估價(jià)等，通過(guò)開(kāi)展基本的管理標(biāo)準(zhǔn)，將成本精細(xì)化管理的效果以最佳姿態(tài)展現(xiàn)出來(lái)，從而提高成本精細(xì)化管理工作的水平。

第四，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作具備過(guò)程性特點(diǎn)

一般而言，此項(xiàng)觀念需要面對(duì)不同環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的相應(yīng)成本，采取有效合理的優(yōu)化策略。

（三）使用效果

在醫(yī)院中進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作時(shí)，工作人員應(yīng)將工作的重心放在成本分析、管理工作、預(yù)算管理等，盡可能找到成本中所存在的不足之處，并分析其原因，進(jìn)而讓整個(gè)過(guò)程更加穩(wěn)定，以此實(shí)現(xiàn)全成本精細(xì)化管理的目標(biāo)。此外，當(dāng)醫(yī)院使用此管理方法后，還能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力和收益?；诖耍t(yī)院務(wù)必加強(qiáng)對(duì)全成本精細(xì)化管理的重視，并讓其在醫(yī)院各部門(mén)各科室的管理環(huán)節(jié)中滲透進(jìn)去，以此保障醫(yī)院穩(wěn)定良好的發(fā)展。

二、醫(yī)院進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作的意義

（一）有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院受我國(guó)醫(yī)療政策改革的影響，其收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大改變，在來(lái)自患者的醫(yī)療支出+政府補(bǔ)償性撥款兩方面發(fā)生一定改變，現(xiàn)階段來(lái)自政府補(bǔ)償性撥款明顯減少，在很大程度上對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)造成一定的負(fù)擔(dān)，且我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)不斷變化，私立醫(yī)院在高端醫(yī)療需求方面占大量醫(yī)療份額，這對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)難免造成一定的影響。此外，公立醫(yī)院在傳統(tǒng)的管理方式下，其工作內(nèi)容就是提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，且成本控制方面很容易忽略，因此管理方式?jīng)]有條理，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力也有所下降。但隨著全成本精細(xì)化管理的使用，可以很大程度上減少此類問(wèn)題的發(fā)生，提高醫(yī)院以及員工的成本收益，還能為醫(yī)院提供更加充足的資金。與此同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作時(shí)，應(yīng)注重工作效率，還應(yīng)學(xué)習(xí)更加先進(jìn)且科學(xué)的知識(shí)以及技術(shù)，從而提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。

（二）有利于更好地配置資源

以前，政府、衛(wèi)生部門(mén)的撥款在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中占據(jù)很重要的地位，但由于醫(yī)療改革的開(kāi)展，實(shí)施的補(bǔ)償性撥款越來(lái)越少，且醫(yī)院發(fā)展需要大量資金的支持，而這就需要醫(yī)院通過(guò)自身的實(shí)力去獲取。在經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間，很多醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高，且獲得的收入也相對(duì)較高，有很多的資金能支持醫(yī)院穩(wěn)定良好的發(fā)展，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較低的醫(yī)院，所獲得的經(jīng)濟(jì)效益較少，甚至很有可能面臨被市場(chǎng)淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。而全成本精細(xì)化管理的使用，能將醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不斷優(yōu)化，還能控制相應(yīng)成本，讓醫(yī)院內(nèi)資金能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障醫(yī)院有序進(jìn)行。

三、醫(yī)院在全成本精細(xì)化管理中所存在的不足

（一）全成本精細(xì)化管理工作體制需要健全完善

當(dāng)前，有一大部分的醫(yī)院在進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作的過(guò)程中，因?yàn)闆](méi)有完善的醫(yī)院成本管理體制，并且大多數(shù)醫(yī)院目前仍舊在使用傳統(tǒng)且落后的成本管理體制，也沒(méi)有將其按照精細(xì)化成本管理的辦法實(shí)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)劑。導(dǎo)致發(fā)生這種現(xiàn)象的原因是醫(yī)院把關(guān)切點(diǎn)都放在經(jīng)濟(jì)收益方面，沒(méi)有意識(shí)到全成本精細(xì)化管理是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)鍵所在。另外，還有一大部分的醫(yī)院在成本管理方面依然使用簡(jiǎn)單且落后的計(jì)算方法，對(duì)于采購(gòu)成本、運(yùn)營(yíng)成本也沒(méi)有做到及時(shí)有效的控制和管理，導(dǎo)致后期成本管理工作在開(kāi)展時(shí)難度較大，從而一直沒(méi)有達(dá)成全成本精細(xì)化的管理。

（二）全成本精細(xì)化管理方式有待提升

有一部分醫(yī)院在實(shí)行成本管理的過(guò)程中，由于使用傳統(tǒng)且落后的管理方式，以致于沒(méi)有辦法高效地體現(xiàn)出成本管理工作的價(jià)值。與此同時(shí)，在醫(yī)院自身方面也有著許多的難題，例如比較嚴(yán)重的成本虛耗?；\統(tǒng)地說(shuō)，在實(shí)際開(kāi)銷以后對(duì)相關(guān)花銷進(jìn)行相應(yīng)處理的工作是醫(yī)院成本核計(jì)工作，在醫(yī)院成本核計(jì)工作的過(guò)程中，有關(guān)人員需要為財(cái)務(wù)人員提供其所需的資料和數(shù)據(jù)，然后財(cái)務(wù)人員根據(jù)提供的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督核算，并檢查財(cái)務(wù)花銷是否合理支配，如果在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告給相關(guān)人員。由于這一種方法只能用于事后抑制局勢(shì)，并沒(méi)有辦法避免醫(yī)院出現(xiàn)成本虛耗的問(wèn)題，嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)存在員工工作不認(rèn)真的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際情況和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息不夠統(tǒng)一。在此階段，如果工作人員單純根據(jù)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行整理計(jì)算等，那醫(yī)院管理人員在進(jìn)行決算時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)很大問(wèn)題，導(dǎo)致決策不夠有效科學(xué)，無(wú)法與醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展相匹配。

四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理的完善策略

（一）深入明確全成本精細(xì)化管理工作

在醫(yī)院進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作初期，醫(yī)院人員應(yīng)對(duì)此項(xiàng)工作有一定的了解，比如全成本精細(xì)化管理工作的理念、方法等，只有掌握其基本含義，才能更好地使用，從而將全成本精細(xì)化管理工作的價(jià)值充分展現(xiàn)出來(lái)，讓其有更好的效果。對(duì)此，醫(yī)院管理人員可以提高自身的能力，向先進(jìn)且優(yōu)秀醫(yī)院學(xué)習(xí)，比如管理方式、管理體系等，與此同時(shí)，醫(yī)院管理人員還應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)和成本控制知識(shí)，以此為醫(yī)院穩(wěn)定良好發(fā)展奠定有效基礎(chǔ)。此外，管理人員還要起帶頭作用，可以使用先進(jìn)設(shè)備，比如交流會(huì)、網(wǎng)上交流等方法，在醫(yī)院內(nèi)廣泛宣傳，使每名人員都能了解此項(xiàng)工作的價(jià)值，以此形成有效且安逸的成本控制環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全成本精細(xì)化管理。

（二）將內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)不斷優(yōu)化

在實(shí)際工作中，醫(yī)院成本管理人員的專業(yè)水平和專業(yè)度尤為重要，在這種情況下，此類人員須要具備極佳的成本管理控制意識(shí)，還要具備專業(yè)能力和專業(yè)知識(shí)。因此，醫(yī)院在進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作的主要任務(wù)就是建立一個(gè)專業(yè)水平以及專業(yè)素質(zhì)較高的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理隊(duì)伍，以此來(lái)提升醫(yī)院內(nèi)部成本的工作效率。另外，醫(yī)院還需要不定期組織成本管理人員開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以此保障管理人員能以積極且認(rèn)真的態(tài)度進(jìn)行工作，從而推動(dòng)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理有序進(jìn)行。

（三）優(yōu)化全成本精細(xì)化管理信息系統(tǒng)建設(shè)

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)化、信息化也慢慢走進(jìn)各行各業(yè)中，在信息化背景下，全成本精細(xì)化管理技術(shù)也在不斷優(yōu)化和完善。因此，醫(yī)院在開(kāi)展全成本精細(xì)化管理工作時(shí)，可以將信息化技術(shù)充分融入其中，對(duì)全成本實(shí)行精細(xì)化的管理。同時(shí)，醫(yī)院不但可以建立健全全成本精細(xì)化管理信息體統(tǒng)，而且還可以創(chuàng)建一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，并且合理高效地管理和把控在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的成本費(fèi)用。另外，絕大多數(shù)的醫(yī)院在進(jìn)行信息化管理的時(shí)候，很大一部分醫(yī)院仍舊在使用傳統(tǒng)且落后的經(jīng)濟(jì)管理信息化體系，而這只能進(jìn)行一些比較簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的工作，其余工作還是需要人工進(jìn)行，未能將信息化的價(jià)值充分展現(xiàn)出來(lái)。如果要想有效解決此類問(wèn)題，醫(yī)院可以將二者進(jìn)行有效的融合。

（四）減少醫(yī)院相應(yīng)成本

在醫(yī)院中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)、任何一個(gè)流程都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)成本，比如管理、后勤等，而這些成本大都會(huì)在各臨床科室中均攤。因此，管理人員還應(yīng)將關(guān)注的重心放在后勤和管理成本方面，以此減少成本問(wèn)題給各臨床科室整體效益帶來(lái)的不利影響。比如，應(yīng)將行政機(jī)關(guān)進(jìn)行精細(xì)化的管理，并科學(xué)有效地分配崗位和設(shè)置崗位，可以建立績(jī)效考核體系，以此讓醫(yī)院行政機(jī)關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行具體工作，提高工作效率和質(zhì)量。除此之外，醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備、材料采購(gòu)時(shí)，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)流程進(jìn)行嚴(yán)格控制，還可以使用招標(biāo)投標(biāo)的方式，防止反復(fù)招標(biāo)而產(chǎn)生成本支出，也可以通過(guò)一致性原則采購(gòu)類型、性質(zhì)相同的產(chǎn)品且統(tǒng)一品牌，進(jìn)而合理控制成本。

（五）開(kāi)展存貨成本精細(xì)化管理

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，最重要的就是存貨成本控制工作，為了保質(zhì)保量地采購(gòu)設(shè)備，工作人員在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，應(yīng)了解存貨經(jīng)濟(jì)的批量，并進(jìn)行分析，進(jìn)而做出合適的優(yōu)化策略。在進(jìn)行存貨成本精細(xì)化管理工作中，每個(gè)部門(mén)每個(gè)科室工作人員不但要清楚自身的定位，而且還要建立一個(gè)高效的存貨成本核算體系，制定適合此項(xiàng)工作的方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)將核算成本工作作為主要支點(diǎn)，對(duì)于存貨成本進(jìn)行統(tǒng)一管理，以此保障存貨成本數(shù)據(jù)更加精確有效。

五、醫(yī)院在進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

（一）追求經(jīng)濟(jì)效益與落實(shí)社會(huì)責(zé)任相持平

一般而言，全成本精細(xì)化管理是一種過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)效益的管理方式，而醫(yī)院方面大都承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。有些醫(yī)院在工作時(shí)，過(guò)于看重經(jīng)濟(jì)效益，而忽略社會(huì)責(zé)任。因此，醫(yī)院在落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理策略時(shí)，應(yīng)在一些基礎(chǔ)上適當(dāng)優(yōu)化，不能完全看重經(jīng)濟(jì)效益，也不能以此為主要目標(biāo)，而是以工作效率和工作質(zhì)量為主要目標(biāo)，由此減少相應(yīng)的成本支出。

（二）將績(jī)效考核體系和成本控制工作之間的關(guān)系處理妥當(dāng)

在醫(yī)院中，開(kāi)展全成本精細(xì)化管理工作，可以有效防止成本支出。對(duì)于醫(yī)院而言，最重要的成本支出項(xiàng)目就是員工的工資，且在成本支出中占比較大，而在成本控制工作中應(yīng)對(duì)績(jī)效提出更大的需求，進(jìn)而導(dǎo)致員工的工資普遍下降。而員工工資普遍下降會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，比如員工在工作時(shí)不夠積極、離職率也會(huì)明顯提高等，因?yàn)檫@些問(wèn)題的存在，所以在一定程度上會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展帶來(lái)影響，以致于醫(yī)院在如今激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能力不足?；诖?，醫(yī)院方面則應(yīng)將重心放在成本控制和績(jī)效考核工作中，以此防止因成本控制不到位而影響工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

（三）應(yīng)考慮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的特殊性

就現(xiàn)階段看，一般企業(yè)在進(jìn)行成本控制工作時(shí)可以保障產(chǎn)品的整體質(zhì)量，而醫(yī)院行業(yè)比較特殊，且工作的內(nèi)容和服務(wù)的人群比較特殊，并不能完全將成本控制作為工作的重心，否則就會(huì)影響工作的質(zhì)量。在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)的全成本精細(xì)化管理工作時(shí)，應(yīng)該首先了解該行業(yè)的社會(huì)職責(zé)，然后采取高效且有效的措施。因此，在落實(shí)各項(xiàng)措施前，應(yīng)將社會(huì)責(zé)任作為發(fā)展的主要目標(biāo)，建立以人為本的發(fā)展觀念。此外，由于醫(yī)院行業(yè)較為特殊，且醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可能受多種因素的影響，因此在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理措施時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而產(chǎn)生的不良影響。

結(jié)語(yǔ)

總之，在醫(yī)院進(jìn)行全成本精細(xì)化管理時(shí)，應(yīng)跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，滿足經(jīng)濟(jì)管理所需。此外，醫(yī)院方面還應(yīng)將成本進(jìn)行合理控制，以此提高經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。與此同時(shí)，全成本精細(xì)化管理的使用，還能提高醫(yī)院的公益屬性，有利于進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定可持續(xù)的發(fā)展。為此，本文從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理層面，對(duì)全成本精細(xì)化管理進(jìn)行闡述，并深入分析醫(yī)院在進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作時(shí)所出現(xiàn)的問(wèn)題，并給出合適的優(yōu)化策略，比如開(kāi)展存貨成本精細(xì)化管理、優(yōu)化全成本精細(xì)化管理信息系統(tǒng)建設(shè)等，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。