陳王璐 高 崚 高希言 王茜娜

（1.永城市人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 商丘 476600；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450000）

早在商代武丁時(shí)期已有治療不孕、難產(chǎn)、胎動(dòng)不安等婦產(chǎn)科疾病的記載［1］，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)婦女的生理、病理進(jìn)行了詳細(xì)的論述［2］，東漢張仲景的《金匱要略》列3篇專論婦科，《三國(guó)志·華佗傳》記載了華佗針?biāo)幉⒂弥魏昧死顚④娖拮犹ニ啦蝗サ尼t(yī)案［3］。后世醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出許多針灸治療婦產(chǎn)科疾病的有效方法，如灸至陰轉(zhuǎn)胎、刺合谷及三陰交催產(chǎn)、針少澤催乳等，傳為經(jīng)典，并被現(xiàn)代臨床以及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

1 灸至陰轉(zhuǎn)胎

1.1 古代文獻(xiàn)記載唐代醫(yī)家張文仲《隨身備急方》中記載灸至陰治難產(chǎn)，“橫者即轉(zhuǎn)直”?！短绞セ莘健酚涊d：“張文仲救婦人橫產(chǎn)，先手出，諸般符藥不捷。灸婦人右腳小指尖頭三壯，炷如小麥大，下火立產(chǎn)”，指出了艾灸的部位是右腳小指尖。《類經(jīng)圖翼》記載：“治橫逆難產(chǎn)，危在頃刻……急于本婦右腳小指尖，灸三壯，炷如小麥，下火立產(chǎn)如神，蓋此即至陰穴也”。清代《刺灸心法要訣》中載：“橫逆難產(chǎn)灸奇穴，婦人右腳小指尖。炷如小麥灸三壯，下火立產(chǎn)效通仙”，并附有灸難產(chǎn)穴圖?！夺樉姆暝础分幸灿涊d：“法橫逆難產(chǎn)。急于右足小指尖頭灸三壯立產(chǎn)（一作至陰穴，艾炷如小麥）”?！睹銓W(xué)堂針灸集成》中記載至陰：“治婦人橫產(chǎn)手先出”。

《傅青主女科·難產(chǎn)》提出胎位不正所致難產(chǎn)的原因?yàn)闅庋撊?，“妊婦生產(chǎn)之際，有腳先下而兒不得下者，有手先下而兒不得下者，人以為橫生倒產(chǎn)……誰知是氣血兩虛之故乎”，治療應(yīng)重調(diào)理氣血。至陰是腎經(jīng)與膀胱經(jīng)交會(huì)穴，腎經(jīng)循行經(jīng)過子宮，通過灸至陰，可調(diào)節(jié)胞宮氣血，糾正胎位?！侗静輳男隆酚涊d艾灸可溫補(bǔ)氣血，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性……通十二經(jīng)，走三陰，理氣血”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)前常采用艾灸糾正胎位以治療難產(chǎn)。

1.2 操作方法囑孕婦排空小便，解開腰帶，采取仰臥位或者仰臥屈膝位松弛腹壁。將艾條點(diǎn)燃后，于至陰上方2～3 cm 處行雀啄灸，灸至皮膚紅潤(rùn)，以有溫?zé)釤o燒灼感為度。若溫度合適，孕婦可有熱循經(jīng)傳導(dǎo)的感受，部分人還可有胎位轉(zhuǎn)動(dòng)感［4］。值得注意的是，如果孕婦存在可能早產(chǎn)的情況，則不應(yīng)選擇艾灸至陰糾正胎位［5］。

1.3 臨床應(yīng)用在古代艾灸至陰的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代臨床研究還有針灸并用、艾灸聯(lián)合穴位壓貼至陰糾正胎位的方法。

1.3.1 艾灸至陰楊偉偉等［6］將孕期30～36 周，診斷為臀位的226 例孕婦隨機(jī)分為治療組126 例、對(duì)照組100 例。治療組孕婦取仰臥位，醫(yī)生同時(shí)對(duì)雙側(cè)至陰進(jìn)行溫和灸，時(shí)間約15 min，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度。結(jié)束治療1 周后復(fù)查，如胎兒仍為臀位則按照上述方法繼續(xù)治療1 次。對(duì)照組孕婦則取胸膝臥位治療，每次5～10 min，每天2 次，2 周為1 個(gè)療程，每周胎檢1次。結(jié)果表明治療組總有效率69.8%，對(duì)照組總有效率45.0%（P＜0.01），說明艾灸至陰治療胎位不正效果顯著，且優(yōu)于胸膝臥位。

1.3.2 艾灸加針刺至陰汪杰［7］對(duì)診斷為胎位不正的孕婦進(jìn)行艾灸加針刺至陰治療。囑患者取仰臥位，選用32 號(hào)毫針刺入至陰約2.5 mm，得氣后用捻轉(zhuǎn)法行平補(bǔ)平瀉1～2 min，然后連續(xù)溫針灸3 壯。每日1 次，5 次為1個(gè)療程。結(jié)果表明胎位轉(zhuǎn)正總有效率為83%（P＜0.05），說明艾灸聯(lián)合針刺至陰對(duì)治療胎位不正效果確切。

1.3.3 艾灸加穴位壓貼至陰于萍等［8］對(duì)200例懷孕32周以上并確診為胎位異常的孕婦采用艾灸聯(lián)合王不留行子壓貼至陰穴治療。囑孕婦仰臥位，用艾條同時(shí)灸雙側(cè)至陰，孕婦產(chǎn)生較平常頻繁且強(qiáng)勁的胎動(dòng)之后停止艾灸，然后將王不留行子按壓于雙側(cè)至陰上，囑孕婦于睡前揉壓3～5 min，次日復(fù)查。結(jié)果表明134 例初產(chǎn)婦中，成功116 例；66 例經(jīng)產(chǎn)婦中，成功62 例，總有效率為89%，說明艾灸加穴位壓貼治療初產(chǎn)婦或者經(jīng)產(chǎn)婦的胎位不正均有效果。

2 刺合谷 三陰交催產(chǎn)

2.1 古代文獻(xiàn)記載《南史·徐文伯傳》詳細(xì)記載了針灸下胎的過程：“宋后廢帝出樂游苑門，逢一婦人有娠，帝亦善診之，曰：‘此腹是女也?！瘑栁牟唬骸褂袃勺?，一男一女，男左邊，青黑，形小于女。’帝性急，便欲使剖。文伯惻然曰：‘若刀斧恐其變異，請(qǐng)針之立落’。便瀉足太陰、補(bǔ)手陽(yáng)明，胎便應(yīng)針而落。兩兒相繼出，如其言”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》轉(zhuǎn)載該醫(yī)案，并補(bǔ)充了“足太陰”與“手陽(yáng)明”即三陰交與合谷。后世記載刺合谷、三陰交治療難產(chǎn)，《針灸神書》曰：“婦人難產(chǎn)命將傾，合谷先當(dāng)補(bǔ)左迎，氣下忙將陰交取，至陰提補(bǔ)二三行”；《針灸大成》云：“婦人產(chǎn)難，不能分娩。合谷三陰交獨(dú)陰”。

《婦人大全良方》指出孕婦有血旺氣衰的特點(diǎn)，“血衰氣旺定無孕，血旺氣衰應(yīng)有體……若血盛氣少，則有孕也”。關(guān)于使用合谷、三陰交的原因，《針灸大成》解釋說：“蓋三陰交，腎肝脾三脈之交會(huì)，主陰血，血當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉；合谷為大腸之原，大腸為肺之腑，主氣，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)。文伯瀉三陰交，以補(bǔ)合谷，是血衰氣旺也”，指出三陰交主陰血，合谷主氣，補(bǔ)合谷、瀉三陰交會(huì)令產(chǎn)婦“血衰氣旺”，致其下胎［9］。

2.2 操作方法囑孕婦放松，取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，用40 mm 毫針刺入合谷及三陰交15～25 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。即合谷得氣后行輕刺激捻轉(zhuǎn)，令針感傳導(dǎo)至肘及上臂；三陰交得氣后行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，令針感傳導(dǎo)至膝及大腿內(nèi)側(cè)。留針30 min，并于孕婦宮縮間隙捻轉(zhuǎn)行針瀉三陰交［10］。

2.3 臨床應(yīng)用現(xiàn)代有對(duì)補(bǔ)合谷、瀉三陰交，針刺聯(lián)合艾灸刺激三陰交以及電針刺激合谷、三陰交催產(chǎn)的臨床應(yīng)用研究。

2.3.1 針刺合谷三陰交 田金艷［11］將80例足月單胎初產(chǎn)婦隨機(jī)分為2 組，各40 例。針刺組針刺雙側(cè)昆侖、合谷及三陰交穴，對(duì)照組不采取任何措施，待其自然分娩。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺組在促進(jìn)產(chǎn)程方面的總有效率為81.5%，高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針刺合谷、三陰交在促進(jìn)產(chǎn)程方面療效確切。梁軍［12］將80 例無胎位異常的產(chǎn)婦分為針刺組44例、對(duì)照組36 例，針刺組采用補(bǔ)合谷、瀉三陰交的手法，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，留針20 min 后起針；對(duì)照組不做治療。結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)比，針刺組生產(chǎn)時(shí)間縮短（P＜0.01），說明針刺合谷、三陰交對(duì)正常孕晚期產(chǎn)婦有增強(qiáng)宮縮，從而加速產(chǎn)程的作用。

2.3.2 艾灸合谷 三陰交霍桂霞等［13］將200 例單胎無胎位異常的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為合谷組、三陰交組、三陰交-合谷組、非穴位組和空白組5 組，各40 例。產(chǎn)婦取仰臥位，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、宮口開大3 cm 時(shí)使用多功能艾灸儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，DAJ-23型）治療，各組分別艾灸雙側(cè)三陰交、雙側(cè)合谷、雙側(cè)合谷及三陰交、對(duì)照點(diǎn)，每次艾灸30 min；空白組不做任何艾灸相關(guān)治療。結(jié)果顯示，艾灸三陰交、合谷可以明顯縮短第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間，說明艾灸合谷、三陰交能加快產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。

2.3.3 電針合谷 三陰交李曉泓等［14］將58例產(chǎn)婦隨機(jī)分為電針組33 例及治療組25 例，電針組取單側(cè)三陰交及對(duì)側(cè)合谷，得氣后兩針柄接通治療儀，取斷續(xù)波，以孕婦最大耐受度為宜，留針30 min，并根據(jù)感覺調(diào)整強(qiáng)度以保持刺激量；對(duì)照組不做任何處理。結(jié)果表明與對(duì)照組對(duì)比，電針組平均陣發(fā)性宮縮時(shí)間明顯延長(zhǎng)，陣發(fā)性宮縮間歇時(shí)間明顯縮短，說明電針合谷、三陰交能加快宮縮。

3 針刺少澤催乳

3.1 古代文獻(xiàn)記載明代張介賓在《類經(jīng)圖翼》記載，少澤主治“婦人無乳，先瀉后補(bǔ)”。《神應(yīng)經(jīng)》《針灸大成》均提到治無乳，“膻中（灸）、少澤（補(bǔ)）此二穴神效”。清代李守先的《針灸易學(xué)》記載“無乳：少澤、合谷補(bǔ)、膻中左右迎之，婦人覺氣行至乳頭退針”，要求針刺時(shí)經(jīng)氣傳達(dá)至乳頭后才可退針。此外，《針灸集成》《經(jīng)脈圖考》等書籍中亦有少澤催乳的相關(guān)記載。

《諸病源候論》認(rèn)為，孕婦產(chǎn)后“水血俱下，津液暴竭”，導(dǎo)致“經(jīng)血不足”從而“無乳汁也”?！秼D人大全良方》記載婦人乳汁不行的原因?yàn)椤皻庋撊酰?jīng)絡(luò)不調(diào)”。氣血為乳汁生成的重要條件，產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，然津血同源，若氣血津液不足，則乳汁無以生化?！秼D人大全良方》提出：“手太陽(yáng)小腸之經(jīng)、手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主上為乳汁，下為月水”。少澤是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的井穴，小腸經(jīng)與心經(jīng)相表里，因心主血脈，而乳血同源，故針刺少澤能調(diào)理心氣，同時(shí)有催乳之效。

3.2 操作方法囑產(chǎn)婦取坐位，5 指伸直放置于軟枕上，常規(guī)消毒；選用0.25 mm×25 mm 毫針，取少澤穴。針刺時(shí)，針尖與皮膚呈10°～15°，向腕關(guān)節(jié)方向刺入約5 mm，待得氣后將電極接針柄，選用斷續(xù)波（電壓9 V，電流0.1 A，頻率20 Hz）進(jìn)行治療，具體強(qiáng)度以患者能耐受為度［15］。

3.3 臨床應(yīng)用由于少澤位于小指末端，感覺比較靈敏，古時(shí)選用的先補(bǔ)后瀉法刺激較強(qiáng)，不易被人接受?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用中主要使用電針少澤以及針刺聯(lián)合艾灸的方法催乳。

3.3.1 電針少澤王宏才等［16］將276 例泌乳不足產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各138 例。治療組電針少澤治療，對(duì)照組電針商陽(yáng)治療。2 個(gè)療程后，治療組痊愈顯效率為97.8%，高于對(duì)照組的24.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明電針少澤在提高泌乳量及催乳素水平等方面療效確切。韓穎等［17］將80 例泌乳不足產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組采用電針少澤治療，對(duì)照組采用電針商陽(yáng)治療，治療2 個(gè)療程后隨訪1 個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

少澤穴不僅可以催乳，還能提高乳汁中有效成分含量。蘇文武等［18］將62 例產(chǎn)后乳汁分泌不足產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31 例。觀察組采用電針少澤治療，對(duì)照組采用電針商陽(yáng)治療，電針頻率調(diào)為10 Hz，每次30 min，5 次為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。結(jié)果顯示觀察組乳汁量、乳汁中營(yíng)養(yǎng)成分含量、能量及密度均高于對(duì)照組，觀察組總有效率92.9%高于對(duì)照組的17.9%（P＜0.05），表明電針少澤不但能增加產(chǎn)后缺乳患者乳汁分泌量，還能促進(jìn)乳汁中營(yíng)養(yǎng)成分生成、提高能量及密度。

3.3.2 針刺聯(lián)合艾灸少澤李種泰［19］將97 例乳汁分泌不足產(chǎn)婦隨機(jī)分為針灸組55 例和對(duì)照組42 例。針灸組選用膻中、少澤、乳根，治療時(shí)囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后針刺少澤，得氣后留針20 min；出針后于每個(gè)穴位艾灸10 min，每日1 次，10 次為1 個(gè)療程。對(duì)照組使用中藥催乳方加豬蹄湯，每日1 劑，燉成濃湯后早晚分服。結(jié)果表明針灸組總有效率為90.9%，高于對(duì)照組的61.9%（P＜0.05），說明針刺聯(lián)合艾灸少澤治療缺乳效果確切，且明顯優(yōu)于中藥。

4 討論

有關(guān)艾灸至陰轉(zhuǎn)胎的機(jī)制，目前最常見的解釋有以下2 種。（1）至陰下分布來自L4～S5神經(jīng)根的腓淺神經(jīng)分支，艾灸至陰的傳遞信息可傳達(dá)至L4～S5脊髓神經(jīng)節(jié)段，通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能引起子宮平滑肌間歇性收縮，從而促使胎兒轉(zhuǎn)至正常位置［20］。（2）艾灸至陰能興奮垂體后葉，通過垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)使孕婦體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，促進(jìn)催產(chǎn)素釋放；作用于子宮壁，增強(qiáng)子宮肌層敏感性，從而令子宮收縮增強(qiáng)、胎動(dòng)增加，促進(jìn)胎兒由異常胎位轉(zhuǎn)為頭位［21，22］。

關(guān)于針刺合谷、三陰交催產(chǎn)的機(jī)制，有學(xué)者［23，24］提出可從體液調(diào)節(jié)與神經(jīng)調(diào)節(jié)2 個(gè)方面分析。針刺合谷可調(diào)整妊娠期間內(nèi)分泌激素水平，從而興奮妊娠子宮，增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度和頻率，且這種調(diào)節(jié)機(jī)制屬于針刺后效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；而針刺三陰交則是通過刺激神經(jīng)反射令子宮收縮頻率加快，特點(diǎn)為即時(shí)效應(yīng)。除此之外，張鷗等［25］提出針刺合谷、三陰交可引起子宮蛻膜的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）含量下降，干擾早孕小鼠體內(nèi)的免疫微環(huán)境，引起免疫失調(diào)，導(dǎo)致母體對(duì)胚胎產(chǎn)生異常免疫排斥反應(yīng)，從而加速胎兒產(chǎn)出。

有關(guān)針刺少澤催乳的機(jī)制，有學(xué)者［26］提出針刺治療缺乳是通過改善內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，即通過下丘腦-垂體-乳腺軸的作用，刺激下丘腦，提高垂體前葉催乳素（PRL）含量來增強(qiáng)乳腺的泌乳功能。此外，潘紀(jì)華［27］提出，除了提高催乳素含量外，針灸還可以改善產(chǎn)婦的精神與情緒，令產(chǎn)婦心情愉悅，改善產(chǎn)婦的睡眠與飲食情況，亦有利于增加產(chǎn)乳量。

古人提出的至陰轉(zhuǎn)胎，合谷、三陰交催產(chǎn)，少澤催乳等針灸治療方法，已被現(xiàn)代研究證實(shí)確有效果，足以體現(xiàn)其實(shí)用性、有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，針灸在產(chǎn)科的應(yīng)用范圍逐漸變窄，筆者對(duì)其進(jìn)行整理介紹，以期促進(jìn)經(jīng)典方法與經(jīng)典醫(yī)術(shù)的傳承。