羅天幫,尚東方,趙文霞,高 青

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院張磊國(guó)醫(yī)大師工作室,河南 鄭州 450008; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,河南 鄭州 450000; 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科,河南 鄭州 450000)

痤瘡是一種發(fā)生在皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1-2],前期可出現(xiàn)粉刺、丘疹、囊腫或膿皰,后期痤瘡消退后可能遺留瘢痕、色素沉著等。在16～20歲人群中,痤瘡的發(fā)病率為80%～90%[3-4],且發(fā)病率逐年增加[5]。痤瘡嚴(yán)重影響患者的美觀,可進(jìn)一步引起焦慮或抑郁等不良情緒[6-7],其中面部痤瘡影響最大。痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇[8]。張磊國(guó)醫(yī)大師根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)面部不同部位的痤瘡可反映不同臟腑的功能失調(diào)?；谖迮K分區(qū)理論從臟腑辨治面部痤瘡,現(xiàn)將張老治療面部痤瘡的學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 痤瘡的病因病機(jī)

《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤?！闭J(rèn)為痤瘡是出汗之時(shí)恰逢風(fēng)寒侵襲,致使郁熱壅阻于肌膚而生。初發(fā)者多由肺經(jīng)風(fēng)熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),肺胃熱邪上熏頭面而致,病久則痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕[9]。《萬(wàn)病回春》曰:“肺風(fēng)粉刺,上焦火熱也。”也有醫(yī)家認(rèn)為該病與肝關(guān)系密切而從肝論治[10]?！锻饪茊⑿吩?“瘡瘍雖發(fā)于肌膚之外,而其根本源于臟腑之內(nèi)。”可見(jiàn)痤瘡的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。張老基于面部五臟分區(qū)理論,認(rèn)為面部不同部位的痤瘡反映的是對(duì)應(yīng)臟腑的病變。

2 面部五臟分區(qū)理論

《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！敝赋雒娌?jī)?nèi)應(yīng)五臟,為經(jīng)絡(luò)所會(huì),氣化所通,神明所發(fā)。因此,面部的不同部位分別為五臟六腑的外候?！鹅`樞·五閱五使》曰:“五色之見(jiàn)于明堂,以觀五臟之氣?！币浴邦~部候心,鼻部候脾,左頰候肝,右頰候肺,頦部候腎”表明面部分區(qū)與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系?！端貑?wèn)·刺熱篇》曰:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。”[11]后代醫(yī)家以面部額顏診心病,鼻部診脾病,頤頜診腎病,左頰診肝病,右頰診肺病,為面部五臟分區(qū)辨治痤瘡奠定了理論基礎(chǔ)。

3 面部五臟分區(qū)論治

張老基于面部五臟分區(qū)理論,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),將痤瘡分為額頭、面頰、鼻子、口周、下頜5個(gè)部位,分別對(duì)應(yīng)心、肝、膽、胃腸、腎的實(shí)火或者虛火,結(jié)合病位辨證論治常能應(yīng)手起效。

3.1 額頭痤瘡從肺、胃論治

額頭痤瘡密布,紅腫熱痛,伴見(jiàn)小便黃、大便干、舌質(zhì)紅、苔厚膩等。此部位多與肺胃郁熱有關(guān),陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng),其為病極易從陽(yáng)化熱,循經(jīng)上擾;或因素體陽(yáng)熱偏盛,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,復(fù)受風(fēng)邪,熏蒸面部而發(fā)。治取內(nèi)經(jīng)“熱者寒之”“火郁發(fā)之”之理[12]。其中粒大、色紅、根深者為熱壅于里,給予清胃散加減。方中黃連苦寒瀉火,清胃中積熱;升麻清熱解毒。升麻與黃連相伍,降中寓升,瀉火而無(wú)涼遏之弊,散火而無(wú)升焰之虞。生地黃、牡丹皮滋陰,清熱,涼血。當(dāng)歸活血養(yǎng)血。痤瘡根淺者為熱郁肺胃,以黃連解毒湯治之。方中黃連瀉胃火,黃芩瀉肺火,黃柏瀉下焦虛火,梔子通瀉三焦之火,導(dǎo)熱下行。四藥合用,苦寒直折,使火邪去而熱毒解,痤瘡可愈。小粒色白閉口者,多為風(fēng)熱郁于面部,其中瘙癢明顯者為風(fēng)盛,給予越婢湯加減。方中麻黃、生姜疏風(fēng)宣肺,石膏清瀉肺中之熱,甘草片、大棗和中養(yǎng)脾。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清肺之效。疼痛明顯者為熱盛,給予麻杏石甘湯加減疏風(fēng)清肺,解毒止痛;伴面色萎黃者為濕重,給予麻黃連翹赤小豆湯加減,宣肺解毒,祛濕清熱。

3.2 面頰痤瘡從肝膽論治

面頰痤瘡分布于顴骨、鼻翼,伴口苦咽干,心煩易怒,頭暈頭痛,目赤脅痛,小便黃短,大便干結(jié),舌邊、舌尖紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。痤瘡位于面頰多與肝膽郁熱有關(guān)[13]?！兜は姆ā吩?“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉?！盵14]肝膽主風(fēng)而多郁,郁久則生濕熱,風(fēng)火挾濕熱之邪上乘,熏灼肌膚,氣血凝滯則生痤瘡,偏左側(cè)多與肝熱有關(guān),偏右側(cè)多與膽熱有關(guān)。給予自擬疏肝解毒湯加減治療,疏肝清熱,瀉火解毒。方中柴胡疏肝解郁,解表退熱;黃芩清熱涼血,瀉火解毒;玄參滋陰清熱,瀉火解毒;金銀花、連翹清熱解毒,疏散風(fēng)熱;甘草片和中,調(diào)和諸藥。

3.3 鼻部痤瘡從肝肺論治

鼻部痤瘡分為鼻頭痤瘡和鼻周痤瘡。鼻頭痤瘡伴疼痛,色紅或暗紅,煩躁易怒,口干口苦,目赤耳鳴,伴或不伴胃脘灼熱疼痛,泛酸嘈雜,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。痤瘡位于鼻頭,與肝胃郁熱有關(guān)[15],肝郁氣滯,郁久化火,橫逆犯胃,肝胃之熱循經(jīng)上擾,發(fā)為痤瘡,治宜滋陰清熱、活血解毒[16],常以經(jīng)驗(yàn)方葛根紅花湯加減。方中葛根升陽(yáng)透疹,清熱解肌;紅花活血散瘀,止痛;黃連、大黃、梔子清熱瀉火,解毒;白芍、生地黃滋陰清熱,止痛;甘草片調(diào)和諸藥。

鼻孔周?chē)氨且眇畀?伴見(jiàn)口干咽燥,痰少而黏,舌苔薄黃,脈浮滑而數(shù)。痤瘡位于鼻翼多是肺熱熏蒸,《萬(wàn)病回春》云:“肺風(fēng)粉刺,上焦火熱也?！狈伍_(kāi)竅于鼻,肺熱循經(jīng)上擾則見(jiàn)鼻孔周?chē)氨且眇畀?治宜疏風(fēng)清熱、瀉火解毒,給予黃芩貝母湯加減。黃芩貝母湯出自《醫(yī)學(xué)摘粹》卷三,原文中即是主治鼻孔發(fā)熱生瘡。方中柴胡疏風(fēng)退熱,升舉陽(yáng)氣;黃芩、玄參清熱涼血,瀉火解毒;桔梗宣肺排膿瘍;杏仁降氣通便排毒;芍藥、貝母滋陰清熱,消腫止痛;五味子收斂固澀,益氣生津。

3.4 口周痤瘡從胃腸論治

痤瘡位于口周,伴見(jiàn)口干口臭,喜涼食,大便干,小便黃,舌紅,苔黃,脈數(shù)。口為胃腸之上口,胃腸郁熱上攻則生痤瘡(輕者隨起隨消,重者根深腫痛),熱邪傷陰,循經(jīng)上蒸則口干口臭,治宜滋陰清熱、瀉火解毒。癥狀輕者給予甘草瀉心湯加減,重者加用玉女煎瀉火養(yǎng)陰并治。甘草瀉心湯出自《傷寒論》,原文中用于治療心下痞滿(mǎn)[17],此處用其清熱解毒、燥濕消瘡的作用。方中甘草片緩急止痛;半夏燥濕散結(jié);黃芩、黃連清熱解毒;干姜溫中以助散邪,寒溫并用;加玄參、生薏苡仁清熱涼血解毒,去甘溫之人參、大棗。

3.5 下頜痤瘡從腎論治

下頜痤瘡色紅或暗紅,心煩失眠,口燥咽干,盜汗,兩顴潮紅,小便短黃,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。下頜對(duì)應(yīng)人體下焦。腎為水火之臟,腎陰即元陰、真水,腎陽(yáng)即元陽(yáng)、真火。腎陰不足,虛火上炎,水不藏火,火毒炎上,郁邪、熱邪、濕邪乃生,引起痤瘡的發(fā)生和加重[18-19],治宜滋陰清熱解毒。痤瘡色紅者多為毒聚,陰虛于下、格陽(yáng)于上,方用引火湯、鎮(zhèn)陰煎加減。引火湯加減方中熟地黃、玄參、山茱萸、山藥滋陰降火之藥,再用肉桂、白芥子引火歸元,使陰虛之火引歸腎宅,痤瘡之癥自然消失。鎮(zhèn)陰煎加減方中重用熟地黃滋養(yǎng)腎水以固本,真陰充足則陽(yáng)有所附;附子、使虛陽(yáng)得靜;牛膝、澤瀉引火下行;炙甘草調(diào)和諸藥。痤瘡色暗者為下焦結(jié)毒,自擬附子薏米敗醬散治之。方中制附子補(bǔ)火助陽(yáng)生肌,藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可改善血液循環(huán)[20];生薏苡仁消腫排膿,滲濕;敗醬草解毒,消癰,祛瘀止痛;生地黃清熱涼血;澤瀉清熱利水滲濕;肉桂引火歸元;懷牛膝補(bǔ)肝腎,活血化瘀;甘草片調(diào)和諸藥。

若下頜痤瘡根深融合,歷久難消,且留疤痕,伴神疲,面色晦暗且有褐斑,口唇暗淡,眠差,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),舌底脈絡(luò)比較迂曲,脈細(xì)澀,此多為下焦積毒積瘀,常選桂枝茯苓丸、附子薏米敗醬散、升降散三方合方加減。桂枝茯苓丸活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。升降散中僵蠶為君,祛風(fēng)化痰,解毒散結(jié);蟬蛻為臣,疏散風(fēng)熱,透邪外出;姜黃為佐,行氣散郁,破血通經(jīng),可消腫散結(jié);大黃為使,清熱瀉火,引熱下行,且可涼血散瘀,以助消腫,所謂“亢盛之陽(yáng),非此莫抑?！比较嗪?僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng);姜黃、大黃降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣之流毒頓消。女性伴閉經(jīng)、痛經(jīng)時(shí)可加下瘀血湯,男性伴見(jiàn)相火偏旺癥狀時(shí)可加桂枝龍牡湯。 然五臟之間常相互影響,故辨證不可拘泥于某一臟。如肝郁常伴脾虛,肺熱常兼有胃熱,腎陰不足可有心火妄動(dòng)等,需要分清主證、兼證,結(jié)合舌脈綜合考慮,合理選方,才可獲良效。

4 小 結(jié)

面部五臟分區(qū)理論將痤瘡分為額頭、面頰、鼻部、口周、下頜5個(gè)部位,依次對(duì)應(yīng)不同論治方法:額頭痤瘡從肺、胃論治,面頰痤瘡從肝膽論治,鼻部痤瘡從肝肺論治,口周痤瘡從胃腸論治,下頜痤瘡從腎論治。通過(guò)面部五臟分區(qū)辨治痤瘡,能夠因人制宜,標(biāo)本兼顧,獲得良好的臨床療效。