王曉玉,薛 靜,陳敬杰

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)一般是由于多種原因?qū)е蚂o脈血液在下肢深靜脈血管里凝結(jié)形成血栓,是臨床常見術(shù)后并發(fā)癥?；颊甙l(fā)病期間主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然出現(xiàn)腫脹,局部疼痛并在行走時加劇,還可能造成患者下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、淤滯性潰瘍等疾病,一旦血栓脫落會嚴重影響生命安全。因此,臨床上對DVT的預(yù)防非常重視,積極開展血栓預(yù)防工作十分必要。血管外科護士是科室患者預(yù)防DVT的主要實施人,護士相關(guān)認知和操作直接影響預(yù)防水平。PDCA循環(huán)管理模式主要是由計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)構(gòu)成。有研究指出,PDCA循環(huán)管理模式在提高護士對疾病的認知、加強預(yù)防措施實施能力、提升臨床工作效率等方面存在積極作用[1]。本研究探討了PDCA循環(huán)管理模式對血管外科護士DVT預(yù)防水平及醫(yī)護人員合作滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年7月1日～2022年7月31日我院46名血管外科護士作為研究對象。納入標準:①血管外科護士;②自愿參加本次研究并簽署知情同意書;③積極配合研究。排除標準:①實習(xí)護士;②進修護士;③無法配合或不能完整參與研究的護士。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各23例。對照組男3例、女20例,年齡20～47(32.4±8.1)歲;研究組男2例、女21例,年齡21～45(30.4±6.8)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施血管外科常規(guī)護理管理,即知識培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、指導(dǎo)考核。強調(diào)DVT預(yù)防的重要性,為護士講解有關(guān)DVT預(yù)防知識及措施。如術(shù)后囑患者按時服藥,遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林及小分子低劑量肝素皮下注射1次/d。術(shù)后抬高患者患側(cè)肢體,并協(xié)助其使用彈力襪對患側(cè)肢體間歇性外部加壓。需根據(jù)患者自身情況選擇適宜類型彈力襪,包括長筒襪、短筒襪或連褲襪,再根據(jù)患者腳踝周徑、小腿腓骨數(shù)據(jù)選擇合適型號的醫(yī)用彈力襪;由護理人員預(yù)先向患者演示彈力襪正確穿戴方法,再指導(dǎo)并幫助患者進行穿戴,于清晨起床開始穿戴直至睡前脫下。治療周期為3個月。

1.2.2 研究組 實施PDCA循環(huán)管理模式。①計劃(Plan):在研究護理開始前,制訂嚴格制度與考核體系,護理人員均需按照制度要求執(zhí)行,不得違背規(guī)定目的。②執(zhí)行(Do):對DVT預(yù)防知識、操作實踐及考核強化學(xué)習(xí),并定期抽查檢驗學(xué)習(xí)成果,加強相關(guān)醫(yī)療安全法律法規(guī)的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。③檢查(Check):對護理人員的工作進行定期抽查,確保所有規(guī)定落實到位,對不足之處加以改進。④處理(Act):總結(jié)過程中所有不足與收獲,逐一討論,對成功案例經(jīng)驗納入制度中作為參照,對本輪存在的問題進行商討并完善。干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組血管外科護士DVT預(yù)防認知、措施實施情況及醫(yī)護人員合作滿意度。使用自制問卷調(diào)查量表收集信息,分數(shù)越高越好。其中認知情況調(diào)查表包括DVT病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等;措施實施行為調(diào)查表包括護士個人操作認知和個人操作能力。醫(yī)護人員合作滿意度調(diào)查表包括非常滿意、滿意、不滿意,總滿意度=非常滿意度+滿意度。問卷均由專人發(fā)放,護士獨立完成,負責(zé)人對問卷進行收集,有效率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士DVT認知評分比較 見表1。

表1 兩組護士DVT認知評分比較(分,

2.2 兩組護士DVT預(yù)防措施實施情況比較 見表2。

表2 兩組護士DVT預(yù)防措施實施情況比較(分,

2.3 兩組醫(yī)護人員合作滿意度比較 見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員合作滿意度比較[例(%)]

3 討論

DVT是臨床常見術(shù)后并發(fā)癥,通?；颊邥霈F(xiàn)下肢疼痛性痙攣、腫脹、色素沉著及淺靜脈擴張等癥狀,不僅會減慢康復(fù)進程,還會降低患者生活質(zhì)量,嚴重者將危及生命安全[2]。有研究表明,靜脈壁損傷、靜脈血液流動緩慢以及靜脈血液處于高凝狀態(tài)都是引起DVT的主要因素[3-4]。患者由于長時間臥床,缺少鍛煉,腿部活動減少,血液流動緩慢,靜脈內(nèi)凝血因子和血小板長時間接觸靜脈壁,容易導(dǎo)致血栓形成。血栓形成后,一般情況下除了少部分能夠自動消融,大部分血栓會隨著血液流動擴散至患者機體內(nèi)各個深靜脈主干道,嚴重影響患者健康[5-6]。并且,早期血栓形成時極不穩(wěn)定,非常容易脫落,血栓一旦脫落,還可能隨著人體血液循環(huán)進入肺動脈,導(dǎo)致急性肺動脈栓塞,對患者生命安全造成嚴重威脅。目前,傳統(tǒng)預(yù)防DVT工作開展存在缺陷,臨床效果并不能得到保證。因此,本研究引進PDCA循環(huán)管理模式改善血管外科護士DVT預(yù)防水平。PDCA循環(huán)管理模式是一種不斷循環(huán)的質(zhì)量管理模式。首先進行質(zhì)量管理干預(yù),將未完成的目標整理后投入下一輪循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)中,能快速有效發(fā)現(xiàn)和解決存在問題[7-9]。

本研究結(jié)果顯示,研究組DVT預(yù)防認知情況優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組個人操作認知評分和個人操作能力評分均高于對照組(P<0.05);研究組血管外科醫(yī)生對血管外科護士工作滿意度高于對照組(P<0.05)。說明PDCA循環(huán)管理模式能提升血管外科護士DVT預(yù)防認知水平和操作能力,改善DVT預(yù)防水平,提高醫(yī)護人員合作滿意度。分析原因:PDCA循環(huán)管理模式通過閉環(huán)管理模式,“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”將血管外科護士的工作任務(wù)進行有效拆解,并對工作內(nèi)容實行實時監(jiān)督檢查,量化考核評價標準,有利于提高血管外科護士工作的積極性和信念水平[10-12]。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理模式能提高血管外科護士DVT預(yù)防水平以及醫(yī)護人員合作滿意度。目前,PDCA循環(huán)管理模式逐漸在國內(nèi)普及,有效提升了臨床教學(xué)管理效果、考核成績及滿意度,被醫(yī)護人員青睞,具有臨床應(yīng)用價值。