鄧秋玲,匡小榮,周 娟,戴紅春

(修水縣第一人民醫(yī)院 江西修水332400)

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、高危妊娠的有效措施,可降低分娩過(guò)程中的疼痛程度,保障母嬰安全。隨著麻醉技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)安全性隨之提高。我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高,受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響,剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)胃腸功能障礙,多表現(xiàn)為腸鳴音消失、無(wú)自主排氣排便、腹脹腹痛等表現(xiàn),若未及時(shí)恢復(fù),易引發(fā)腸梗阻、切口愈合障礙等并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1-3]。有研究顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚切口與子宮切口感染發(fā)生率是陰道分娩的5倍多,發(fā)病率為0.8%～3.3%[4]。切口感染、切口裂開(kāi)、切口疝、切口血腫、脂肪溢化等切口愈合不良不僅影響產(chǎn)婦恢復(fù),嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后大出血、宮腔感染[5]。因此,在剖宮產(chǎn)術(shù)后做好切口愈合不良、胃腸道功能障礙的防治工作顯得尤為關(guān)鍵。基于此,本研究將紅外線照射結(jié)合中藥外敷護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理,觀察其對(duì)切口愈合、胃腸道恢復(fù)、疼痛程度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年6月1日～2022年12月31日我院150例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征;讀寫(xiě)能力與語(yǔ)言表達(dá)能力正常;自愿簽署知情同意書(shū),意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠前伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙,包括交流障礙、閱讀障礙、自知障礙、感知障礙、智力障礙、思維障礙等;切口感染;瘢痕體質(zhì);剖宮產(chǎn)術(shù)后伴大出血;無(wú)法耐受紅外線照射;合并低蛋白血癥、貧血、血液系統(tǒng)疾病、惡性病變或嚴(yán)重糖尿病;伴子宮破裂、胎盤(pán)早剝、心力衰竭等急癥;合并消化系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組各50例。對(duì)照組年齡18～42(27.02±3.52)歲;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;孕周38～41(39.24±1.02)周;橫切口47例,縱切口3例;受教育程度:初中及以下20例,高中或中專24例,大專及以上6例。觀察1組年齡19～43(28.85±3.85)歲;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;孕周38～41(39.38±1.15)周;橫切口46例,縱切口4例;受教育程度:初中及以下18例,高中或中專23例,大專及以上9例。觀察2組年齡23～38(27.15±3.11)歲;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周37～41(39.15±1.02)周;橫切口48例,縱切口2例;受教育程度:初中及以下19例,高中或中專25例,大專及以上6例。三組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理:密切觀察產(chǎn)婦切口情況,定期對(duì)切口部位進(jìn)行皮膚消毒、換藥,術(shù)后24 h開(kāi)始,每天用碘伏消毒切口并更換敷料,持續(xù)用藥4 d。觀察1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取紅外線照射:選用紅外線照射儀(型號(hào):飛利浦HP3631型),紅外線治療面板距離切口30～50 cm(距離隨溫度上升而調(diào)整,以患者皮膚無(wú)燒灼感為宜),啟動(dòng)紅外線治療儀,頻率為30～50 kHz,術(shù)后24 h開(kāi)始,1次/d,每次20 min,持續(xù)照射4 d。觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外敷護(hù)理:將生大黃、玄明粉各300 g混勻,分4次用紗布裝好敷于切口處,術(shù)后24 h開(kāi)始,每次貼敷8 h,1次/d,持續(xù)用藥4 d,袋內(nèi)藥物出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象則在袋外將其壓碎,在日光下曝曬、干燥,可重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo),包括切口紅腫消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間。②比較三組干預(yù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)后(術(shù)后7 d)采用VAS評(píng)估產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下、活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛程度。VAS評(píng)分0～10分,0分為無(wú)痛,10分為劇烈且難以忍受的疼痛,分值越低表示產(chǎn)婦疼痛程度越輕。③比較三組切口甲級(jí)愈合率及不良反應(yīng)發(fā)生率。甲級(jí)愈合的標(biāo)準(zhǔn)參考《腹部手術(shù)切口處理學(xué)(精)》。不良反應(yīng)包括接觸性皮炎/皮膚過(guò)敏、燙傷、腹脹等。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 三組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 三組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 三組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分,

2.3 三組切口甲級(jí)愈合率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 三組切口甲級(jí)愈合率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

紅外線屬于一種電磁波,對(duì)皮下組織、皮膚等具有明顯的穿透能力。紅外線照射可通過(guò)放射方法輻射物體,有助于促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝,提高組織細(xì)胞再生功能[6]。同時(shí),紅外線照射可提升細(xì)胞吞噬功能,進(jìn)而緩解因肌肉痙攣所致的疼痛程度。中藥外敷護(hù)理是將中草藥搗碎或研末調(diào)勻敷于病變處,以達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、清熱解毒、調(diào)理氣血等功效[7]。有研究報(bào)道,紅外線照射結(jié)合中藥外敷可加快胃腸道外科患者術(shù)后恢復(fù)[8],但關(guān)于二者在剖宮產(chǎn)術(shù)后中的應(yīng)用報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示,觀察2組切口紅腫消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于其他兩組(P<0.05),且干預(yù)后VAS評(píng)分最低(P<0.05);觀察2組切口甲級(jí)愈合率高于觀察1組、對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)紅外線照射結(jié)合中藥外敷護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙、降低疼痛程度上優(yōu)勢(shì)明顯,可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合,改善切口局部微循環(huán)狀態(tài)。分析原因:①紅外線照射通過(guò)增高皮膚與皮下組織溫度,加快毛細(xì)血管血流速度,減少紅細(xì)胞聚集,增大紅細(xì)胞變形指數(shù),降低剛性指數(shù),從而改善機(jī)體組織的代謝、營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)功能[9];在“溫?zé)嵝?yīng)”的同時(shí),可進(jìn)一步提升細(xì)胞活力,增強(qiáng)細(xì)胞與組織代謝、再生能力,為組織的修復(fù)提供有利條件[10-11];在紅外線照射期間,根據(jù)溫度調(diào)節(jié)照射距離,可降低燙傷、接觸性皮炎/皮膚過(guò)敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②現(xiàn)代藥理研究表明,大黃中含有的黃酮類與多糖成分具有抗感染效果,而沒(méi)食子酸與α-兒茶素具有止血功效,可共同促進(jìn)創(chuàng)面愈合,抑制部分革蘭陰性菌和多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌繁殖,降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12];玄明粉主含硫酸鈉,可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,加快淋巴循環(huán),促進(jìn)切口愈合;將大黃、玄明粉碾成粉狀外敷于體表后形成濕潤(rùn)的微環(huán)境,通過(guò)滲透作用,將藥物經(jīng)局部皮膚吸收后由血管經(jīng)絡(luò)傳輸至全身,從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、散熱消腫、局部降溫等作用[13-14]。從安全角度而言,三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明紅外線照射結(jié)合中藥外敷護(hù)理未明顯增加不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,紅外線照射結(jié)合中藥外敷護(hù)理可加快剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),提高切口甲級(jí)愈合率,減輕切口疼痛,且未增加不良反應(yīng)。