莊 鈺,滕 磊,汪 艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗不足,恐懼分娩疼痛,且擔(dān)心發(fā)生分娩意外,增加了陰道分娩難度,同時也增加了分娩風(fēng)險[1]。為減輕分娩疼痛及改善分娩質(zhì)量,實施有效產(chǎn)程護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題,對保證母嬰安全和健康、監(jiān)測母嬰生理狀況及確保產(chǎn)程順利尤為重要。穴位按摩通過對特定穴位進(jìn)行按摩,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的目的,能夠減輕分娩疼痛、緩解不良情緒反應(yīng)及痛覺感受,有利于保證母嬰安全[2]。拉瑪澤呼吸法是在自然分娩過程中用于減輕疼痛的技巧,通過分散產(chǎn)婦注意力和放松身體,幫助其有意識地深度呼吸,保持放松及舒適,從而減輕分娩疼痛,同時還能縮短產(chǎn)程,提高分娩質(zhì)量[3]。為此,本研究將穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸減痛法用于初產(chǎn)婦,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日收入我院的初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①無自然分娩禁忌證;②年齡22～35歲;③初產(chǎn)婦;④單胎、頭位;⑤患者及家屬均知情且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙、溝通能力障礙者;②存在妊娠合并癥、并發(fā)癥者;③胎位不正者;④羊水量異常者。將納入研究的82例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡22～33(28.65±5.65)歲,孕周37～42(39.36±0.78)周,孕期體重63～78(71.12±3.23)kg;觀察組年齡23～35(31.52±6.78)歲,孕周39～41(39.52±0.63)周,孕期體重64～79(71.58±3.27)kg。兩組年齡、孕周、孕期體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù),包括產(chǎn)前評估、常規(guī)檢查。分娩前,向待產(chǎn)婦講解自然分娩的好處,做好待產(chǎn)婦情感支持、分娩教育、產(chǎn)前培訓(xùn)等;分娩后,盡早安排新生兒與產(chǎn)婦母嬰接觸。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸減痛法。①潛伏期:此期間需要指導(dǎo)產(chǎn)婦采用胸式呼吸,經(jīng)鼻吸氣后緩慢經(jīng)口呼出,腹部放松,呼吸速度平穩(wěn),呼出量與吸入量一致,每分鐘吸氣及呼氣8次。穴位按摩以產(chǎn)婦關(guān)元穴為中心,用手掌進(jìn)行順時針按摩,注意動作輕柔,根據(jù)產(chǎn)婦感受調(diào)整按壓力度。②活躍期至第二產(chǎn)程:活躍期-加速期,指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮增強時做淺而慢的加速呼吸,產(chǎn)婦完全放松,鼻吸口呼;活躍期-減速期,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺呼吸,建議其呼吸時微微張開嘴,并根據(jù)收縮的強度調(diào)整呼吸頻率,在胎兒頭部下降階段,引導(dǎo)產(chǎn)婦屏住呼吸并施加力量,頭部微微抬起向臍部看,憋氣20～30 s,呼氣后再憋氣,直至宮縮結(jié)束;胎頭娩出期,指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣,張大嘴巴,行喘氣式急促呼吸。此期間助產(chǎn)士在合谷與三陰交二穴進(jìn)行點壓或按壓,再以次髎穴為中心,以力度柔和平穩(wěn)的手法上下按揉背部和腰骶部,最后給予臀部環(huán)形按揉,并根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)整力度,通常產(chǎn)婦感受到酸脹感則代表力度尚可,在宮縮間歇期停止按摩[4-5]。③第三產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量保持呼吸勻速,提高產(chǎn)程舒適度,并進(jìn)行新生兒氣道清潔、臍帶管理、新生兒評分,檢查胎盤、胎膜與軟產(chǎn)道,預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩疼痛程度以及不良分娩結(jié)局。①心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價。SAS、SDS均由20個問題組成,每個問題的答案通常有4個選項,“沒有、很少、經(jīng)常、總是”分別計1、2、3、4分,評分>50分表示產(chǎn)婦存在焦慮、抑郁不良情緒,總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②分娩疼痛程度:0級為無痛,伴有輕度的腰酸,但能夠正常配合分娩;1級為輕微疼痛,在產(chǎn)婦耐受范圍內(nèi),能夠合作分娩;2級為疼痛程度較為嚴(yán)重,無法忍受,配合分娩程度欠佳;3級劇烈疼痛,無法忍受,不能配合分娩。③不良分娩結(jié)局:記錄兩組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)程延長發(fā)生例數(shù)。其中新生兒窒息采用新生兒Apgar評分,主要從心率(0～2分)、呼吸(0～2分)、肌張力(0～2分)、反應(yīng)刺激(0～2分)、皮膚顏色(0～2分)5個方面進(jìn)行評估,總分0～10分,8～10分為正常、≤7分為新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組分娩疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組分娩疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組不良分娩結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組不良分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

分娩過程中劇烈的疼痛以及心理壓力可引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒,多種應(yīng)激反應(yīng)增加疼痛敏感性,交感神經(jīng)過度興奮,皮質(zhì)醇、兒茶酚胺及促腎上腺皮質(zhì)激素的水平增高,促使血管和內(nèi)臟平滑肌肌肉組織緊張,導(dǎo)致子宮缺血、缺氧,發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等,繼而出現(xiàn)難產(chǎn),危及母嬰安全[6-7]。

呼吸減痛法是由產(chǎn)科拉瑪澤醫(yī)生研發(fā),同時又被稱之為心理預(yù)防式分娩準(zhǔn)備法,該方法是在產(chǎn)婦分娩過程中,經(jīng)過呼吸技巧訓(xùn)練,幫助產(chǎn)婦將注意力集中在控制自身呼吸中,從而達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛、放松全身肌肉、幫助胎兒娩出的目的。呼吸減痛法能夠促使產(chǎn)婦在分娩過程中保持情緒穩(wěn)定,同時在呼吸減痛中,長時間呼吸練習(xí)及全身肌肉控制訓(xùn)練能夠?qū)m縮痛形成條件反射,這不僅提高產(chǎn)婦疼痛閾值,同時還可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,有效將疼痛降低至產(chǎn)婦可耐受范圍內(nèi),降低疼痛等級[8]。呼吸減痛法通過提高產(chǎn)婦通氣功能,改善機體血紅蛋白氧氣釋放量,將更多氧氣運送至子宮,避免胎盤供氧量減少,降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險,改善不良分娩結(jié)局[9]。

穴位按摩是一種古老的中醫(yī)療法,通過輕柔按壓特定穴位刺激生理反應(yīng),以達(dá)到調(diào)節(jié)和改善身體健康的目的。關(guān)元穴位于人體臍部下3寸處,按摩關(guān)元穴可以固本培元,有助于增強身體元氣,補益下焦,有助于調(diào)節(jié)下腹部生理功能;合谷穴位于手掌中間,當(dāng)握拳時在示指和拇指之間凹陷處,按摩合谷穴可以具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、緩解疼痛和不適感、通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)氣血流通、改善經(jīng)絡(luò)功能的功效;三陰交穴是足三陰經(jīng)的交匯穴,位于小腿內(nèi)側(cè),腳踝上緣3橫指(4～5 cm)處,按摩三陰交穴可以調(diào)氣血,有助于平衡氣血,改善整體健康[10];次髎穴位于腰部,有助于治療腰骶痛和腰部不適[11]。對這些穴位按摩可以幫助改善局部血液循環(huán),提高外周肌肉耐力,加速清除代謝產(chǎn)物,有助于宮頸口擴(kuò)張,緩解產(chǎn)道肌肉緊張,縮短分娩時間,減輕分娩疼痛和降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),分娩疼痛程度低于對照組(P<0.01),產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。因此,對初產(chǎn)婦實施穴位按摩結(jié)合呼吸減痛法干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),減輕焦慮和抑郁等情緒,使產(chǎn)婦分娩過程中保持放松。此外還能夠促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張和減少分娩阻力,有助于縮短分娩時間,使分娩過程更加高效,也保障了產(chǎn)婦和新生兒的安全,降低分娩風(fēng)險,與相關(guān)研究[12]結(jié)果相似。因此,將穴位按摩與拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩具有重要臨床意義,值得臨床推廣與借鑒。