国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

肝硬化并門靜脈血栓的中醫(yī)證型及危險因素分析

2023-11-20 17:24:38劉蒙林尚明劉林華賀勁松
廣州中醫(yī)藥大學學報 2023年11期
關(guān)鍵詞:胃底主干證型

劉蒙, 林尚明, 劉林華, 賀勁松

(1.廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院,廣東深圳 518033;2.深圳市中醫(yī)院,廣東深圳 518033)

門靜脈血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指門靜脈主干和(或)肝內(nèi)左右門靜脈分支內(nèi)的血栓形成,伴或不伴腸系膜和脾靜脈血栓。PVT是肝硬化常見的嚴重并發(fā)癥,該病在肝硬化患者中的發(fā)病率為7%~26%不等,是普通人群的7 倍以上,且其發(fā)病率隨著疾病嚴重程度的增加而增加[1]。研究[2-3]表明,肝硬化合并PVT 時可增加長期死亡、出血、腹水、急性腎損傷和移植后死亡的風險。

中醫(yī)學中并無肝硬化并PVT 的專屬病名,現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)多將其歸屬于“積聚”“鼓脹”“血積”等范疇。本病多因肝病日久,正氣虧虛,加之手術(shù)金刃所傷,肝血虧損,導(dǎo)致氣虛血瘀,脈絡(luò)阻塞而引發(fā)。

由于肝硬化相關(guān)的凝血功能障礙和出血的高風險,常規(guī)抗凝治療往往難以應(yīng)用于肝硬化合并PVT 患者[4],這使得該病的治療成為臨床上的一道難題,而中醫(yī)學的加入為該病的治療方案增加了更多的可能性。因此,早期發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防對于肝硬化患者避免發(fā)生PVT 尤為重要。本研究通過對深圳市中醫(yī)院收治的475例肝硬化患者進行回顧性研究,尋找肝硬化并發(fā)PVT 的危險因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律,以期為臨床預(yù)防、診斷以及中西醫(yī)結(jié)合治療PVT提供參考?,F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組回顧性收集2017年1月1日至2022年3月31 日就診于深圳市中醫(yī)院肝病科住院部一、二病區(qū)并確診為肝硬化的患者,共475 例。依據(jù)肝硬化有無合并PVT分為合并PVT的觀察組(PVT 組)62 例和無合并PVT 的對照組(非PVT組)413例。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準:參照2019年中華醫(yī)學會肝病學分會發(fā)布的《肝硬化診治指南》[5]中肝硬化的診斷標準。中醫(yī)辨證標準:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,將患者分為氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證、肝郁脾虛證、肝腎兩虛證等5種證型。

1.3 納入標準①2017年1月1 日至2022年3月31 日期間就診于深圳市中醫(yī)院肝病科住院部一、二病區(qū);②符合上述肝硬化診斷標準;③年齡滿18 周歲,性別不限;④觀察組患者腹部彩色超聲提示血管(門靜脈主干、門靜脈左右分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈)管腔內(nèi)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的異?;芈暎娮佑嬎銠CX 線斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)增強后顯示門脈系統(tǒng)內(nèi)低密度并略有強化、門脈有充盈缺損等的PVT 影像學特征,而對照組患者經(jīng)影像學檢查均未發(fā)現(xiàn)血管(門靜脈主干、門靜脈左右分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈)管腔內(nèi)血栓形成;⑤臨床資料收集完整的患者。

1.4 排除標準①不符合納入標準的患者;②未滿18 周歲的患者;③合并有肝細胞癌及其他惡性腫瘤的患者;④布加綜合征患者;⑤嚴重心肺功能不全或腎功能不全的患者;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦臨床資料收集不完整的患者。

1.5 研究方法

1. 5. 1 資料收集 (1)通過深圳市中醫(yī)院的病歷系統(tǒng),收集患者的性別、年齡、肝硬化史、肝性腦病、腹腔積液、食管胃底靜脈曲張、Child-Pugh分級、終末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)評分等臨床資料。(2)采集患者的血液樣本,檢測白細胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TB)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-dimer,D-D)、空腹血糖、肌酐、甲胎蛋白(AFP)等實驗室指標。(3)通過腹部彩色超聲測量患者的門靜脈主干內(nèi)徑值。

1.5.2 中醫(yī)證型分布規(guī)律及危險因素分析 根據(jù)上述中醫(yī)辨證分型,探討2組患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律;通過多因素二元Logistic 回歸模型分析篩選肝硬化患者并發(fā)PVT的獨立危險因素。

1.6 統(tǒng)計方法運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,對有序分類變量組間比較使用秩和檢驗,對無序分類變量組間比較使用χ2檢驗。獨立危險因素分析采用多因素二元Logistic 回歸模型分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較本研究共納入患者475 例,其中男性362 例,PVT 組49 例,非PVT 組313 例;女性113 例,PVT 組13 例,非PVT 組100 例。PVT組平均年齡(57.42 ± 12.80)歲,非PVT 組(53.72 ±12.66)歲。表1 結(jié)果顯示:2 組患者的性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病等方面資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而2 組患者的年齡、是否脾切除、是否有食管胃底靜脈曲張破裂出血史、有無腹水等方面資料比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

表1 2組肝硬化患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients with liver cirrhosis[例(%)]

2.2 實驗室指標及肝儲備功能比較表2 結(jié)果顯示:2 組患者的ALT、GGT、肌酐、WBC、PLT、空腹血糖、AFP等指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而2 組患者的AST、TB、ALB、ALP、Hb、PT、D-D、門靜脈主干內(nèi)徑、MELD 評分、Child-Pugh 分級等指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

表2 2組肝硬化患者各項實驗室指標及肝儲備功能比較Table 2 Comparison of laboratory parameters and liver reserve function between the two groups of patients with liver cirrhosis[±s或M(P25,P75)]

表2 2組肝硬化患者各項實驗室指標及肝儲備功能比較Table 2 Comparison of laboratory parameters and liver reserve function between the two groups of patients with liver cirrhosis[±s或M(P25,P75)]

注:①P<0.05,②P<0.01,組間比較

項目ALT/(U·L-1)AST/(U·L-1)②GGT/(U·L-1)TB/(μmol·L-1)②ALB/(g·L-1)②ALP/(U·L-1)①肌酐/(μmol·L-1)WBC/(×109·L-1)Hb/(g·L-1)②PLT/(×109·L-1)PT/s②D-D/(mg·L-1)②門靜脈主干內(nèi)徑/cm②空腹血糖/(mmol·L-1)AFP/(μg·L-1)MELD評分/分②Child-Pugh分級/[例(%)]②A級B級C級PVT組(62例)24.50(16.80,34.70)35.00(27.00,53.00)36.30(21.60,65.00)32.30(21.60,65.00)35.87±7.17 96.00(76.00,130.00)77.00(60.00,89.00)3.96(2.77,5.23)126.15±31.50 72.00(49.00,180.00)15.05(13.50,17.60)2.59(1.12,5.89)11.60±3.15 5.25(4.71,6.29)2.30(1.30,4.50)11.36±5.32 24(38.71)21(33.87)17(27.42)非PVT組(413例)25.2(18.20,38.10)30.00(24.00,40.00)32.00(20.00,59.20)21.80(15.00,38.60)40.62±8.04 82.00(66.00,177.00)75.00(64.00,87.00)4.37(3.25,5.63)132.59±26.42 106.00(63.00,156.00)13.70(12.70,15.30)0.53(0.28,1.71)11.92±1.77 5.09(4.69,5.78)2.60(1.70,5.10)9.04±5.05 260(62.95)101(24.46)52(12.59)t/Z值-0.682-3.065-0.971-2.955 4.391-2.052-0.001-1.661-4.273-1.271-4.335-7.617-4.102-1.205-1.719-3.326 15.320 P值0.495 0.002 0.331 0.003<0.001 0.040 0.999 0.097<0.001 0.204<0.001<0.001<0.001 0.228 0.086 0.001<0.001

2.3 中醫(yī)證型分布及證型與PVT發(fā)生相關(guān)度表3結(jié)果顯示:本研究納入475 例患者,分為5 種證型。PVT 組中,氣虛血瘀證所占比例最大,占29.03%(18/62),其次為濕熱瘀阻證,占27.42%(17/62),其他依次為氣滯血瘀證[16.13%(10/62)]、肝郁脾虛證[14.52%(9/62)]、肝腎兩虛證[12.90%(8/62)]。非PVT 組中,肝郁脾虛證所占比例最大,占29.06%(120/413),其余證型所占比列大致相當,分別為氣虛血瘀證[19.61%(81/413)]、肝腎兩虛證[17.43%(72/413)]、氣滯血瘀證[16.95%(70/413)]和濕熱瘀阻證[16.95%(70/413)]。肝硬化合并PVT 與無合并PVT 患者的中醫(yī)證型比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組肝硬化患者的中醫(yī)證型分布情況比較Table 3 Distribution of TCM syndrome types in the two groups of patients with liver cirrhosis[例(%)]

2.4 肝硬化合并PVT 危險因素的多因素Logistic回歸分析將上述差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的資料納入多因素Logistic回歸模型中分析,結(jié)果表明:是否脾切除[OR=5.068,95%CI(2.073-12.390)]、有無食管胃底靜脈曲張破裂出血史[OR=2.441,95%CI(1.201-4.961)]、門靜脈主干內(nèi)徑[OR=1.370,95%CI(1.191-1.575)]為影響肝硬化患者并發(fā)PVT的獨立危險因素(P<0.05或P<0.01),結(jié)果見表4。

表4 影響肝硬化并發(fā)門靜脈血栓(PVT)的Logistic回歸分析結(jié)果Table 4 Logistic regression analysis results for the influencing factors of the complication of PVT in patients with liver cirrhosis

3 討論

門靜脈血栓(PVT)的發(fā)病通常是多因素相互作用造成的,與其他血栓形成機制一樣,其主要是由Virchow 三聯(lián)征(緩慢的血液流動、高凝和內(nèi)皮損傷)的3 個病理因素的復(fù)雜作用決定的。然而,在肝硬化患者中,這些機制在PVT 發(fā)展中的確切作用尚不清楚。在正常生理狀態(tài)下,門靜脈系統(tǒng)(portal venous system,PVS)由于其低壓、慢流量、缺乏靜脈瓣膜、高容量血流動力學和高門靜脈順應(yīng)性組成一套獨特的血管環(huán)境,使血栓不易形成。然而,肝硬化的發(fā)生打破了這一環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

本研究通過對肝硬化患者肝功能指標、血流動力學指標及中醫(yī)辨證分型的分析得出如下結(jié)論:PVT 組患者與非PVT 組患者在天冬氨酸轉(zhuǎn)肽酶(AST)、總膽紅素(TB)、白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)、血紅蛋白(Hb)、D-二聚體(D-D)、門脈主干內(nèi)徑、終末期肝病模型(MELD)評分、Child-Pugh分級、年齡、是否脾切除、是否有食管胃底靜脈破裂出血史、是否有腹水以及中醫(yī)辨證分型分布方面存在差異。進一步行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn),門靜脈主干內(nèi)徑、是否脾切除以及是否有食管胃底靜脈破裂出血史是肝硬化并發(fā)PVT 的獨立危險因素。

門靜脈增寬的主要原因是門脈壓力升高。壓力增大使得門脈增寬,從而導(dǎo)致門靜脈血流減少、門靜脈流速降低。大量研究[7-11]表明,門靜脈流速降低是導(dǎo)致PVT 發(fā)生的重要因素。Nicoar?-Farc?u O 等[6]和Zocco M A等[7]經(jīng)研究后提出15 cm/s的預(yù)測閾值,即在肝硬化患者中,當多普勒超聲上顯示高門靜脈血流速度小于15 cm/s 時發(fā)生PVT的風險將大大增加。此外,門脈壓力的升高導(dǎo)致PVS 側(cè)支形成,將大量的門靜脈血流轉(zhuǎn)移到體循環(huán),引起“偷竊效應(yīng)”。

多項臨床研究表明,脾切除術(shù)是肝硬化患者發(fā)生PVT 的重要風險因素,肝硬化患者行脾切除術(shù)后發(fā)生PVT 的概率為18.3%~53.6%[12]。究其原因則是因為脾切除術(shù)后的內(nèi)皮細胞損傷、血流動力學改變以及血液高凝狀態(tài)[13]。行脾切除術(shù)時,除了手術(shù)本身會離斷或結(jié)扎脾門周圍血管外,術(shù)中對血管的鉗夾、擠壓等動作也可能損傷血管壁,使血小板(PLT)吸附于暴露的內(nèi)膜下膠原,從而啟動凝血途徑,促進血栓形成[14]。肝硬化行脾切除術(shù)后門脈壓力降低、血流減小,導(dǎo)致血流速進一步減慢,加之術(shù)后脾靜脈殘端結(jié)扎形成的盲端內(nèi)易形成湍流,使該部位易生成血栓,并且隨著時間推移血栓會隨著血流方向逐漸向門靜脈延伸[14-16]。除此以外,脾切除術(shù)后PLT 的升高也增加了血栓形成的概率,PLT的反跳性升高破壞了原有的凝血平衡,使門靜脈系統(tǒng)傾向高凝狀態(tài)。

食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化患者嚴重的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約為11.1%[17]。當肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈破裂出血時,機體會激活多條通路、激發(fā)多種凝血因子參與止血,外源性與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)均被激活,PLT受到刺激后會釋放出儲存的物質(zhì),與此同時,酶促反應(yīng)的作用使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白原,導(dǎo)致血液凝固形成PVT[18]。

本研究發(fā)現(xiàn),肝硬化PVT 組與非PVT 組患者在中醫(yī)證型分布方面存在顯著性差異。PVT組患者中,氣虛血瘀型患者占比最多(29.03%),占總數(shù)的近三分之一,而非PVT 組氣虛血瘀型患者僅占19.61%,這與肝硬化并PVT 患者的肝脾受損、氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻的中醫(yī)病機特點相吻合。呂靖等[19]對62 例肝硬化并PVT 患者進行證候統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者符合氣虛血瘀證的臨床表現(xiàn)。王忠成等[20]使用益氣補虛活血中藥治療肝硬化并PVT患者,取得顯著的療效。

綜上所述,肝硬化患者存在門脈主干內(nèi)徑增寬、行脾切除術(shù)及有食管胃底靜脈破裂出血史這幾種情況時,發(fā)生PVT 的風險會大大增加。而肝硬化并發(fā)PVT 患者的中醫(yī)證型更傾向于氣虛血瘀證。但由于本研究為單中心的回顧性研究,且樣本數(shù)量相對不足,故確切的結(jié)論有待今后開展多中心、大樣本的臨床研究來加以證實。

猜你喜歡
胃底主干證型
全球首條1.2T超高速下一代互聯(lián)網(wǎng)主干通路
軍事文摘(2024年2期)2024-01-10 01:58:34
抓主干,簡化簡單句
基于因子分析及聚類分析的241例感染后咳嗽中醫(yī)證素證型研究
治咽炎要分清證型
不同證型糖尿病的調(diào)理
基于自適應(yīng)矩估計的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對中醫(yī)痛經(jīng)證型分類的研究
二代支架時代數(shù)據(jù)中糖尿病對無保護左主干患者不同血運重建術(shù)預(yù)后的影響
高齡無保護左主干病變患者血運重建術(shù)的長期預(yù)后
3D腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)的臨床應(yīng)用
改良三明治法同步與序貫聯(lián)合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效比較
苏州市| 丽江市| 双柏县| 桃园县| 西宁市| 白沙| 大新县| 育儿| 福州市| 灵台县| 信宜市| 伊吾县| 邯郸市| 太仆寺旗| 剑河县| 达尔| 九台市| 永康市| 长沙县| 肥乡县| 金秀| 亚东县| 河源市| 石首市| 阜平县| 河间市| 筠连县| 射阳县| 喀喇沁旗| 六枝特区| 安庆市| 昭通市| 贵溪市| 白河县| 临猗县| 松滋市| 读书| 白城市| 土默特左旗| 清丰县| 丰城市|