孫偉光 馬贇

（上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201517）

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常發(fā)生在老年人身上，高發(fā)病率影響患者的日常生活質(zhì)量和狀態(tài)，嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致殘疾。隨著社會(huì)人口老齡化，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，聯(lián)合療法易于接受，易于實(shí)施，安全有效，價(jià)格低廉［1-2］?？梢詼p少對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的疼痛程度，進(jìn)一步降低殘疾的發(fā)生率。玻璃酸鈉治療和中頻療法是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法，由于兩者療效不同，2種治療方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，玻璃酸鈉治療效果較慢，但作用時(shí)間較長(zhǎng)；中頻療法治療效果更快，但作用時(shí)間更短。本課題的目的是尋找一種適合輕度至中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的聯(lián)合治療方法，對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療和干預(yù)，可以更好地減少關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限帶來(lái)的不便，進(jìn)一步降低老年人因關(guān)節(jié)疼痛致殘率，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募的100例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（入院時(shí)間范圍：2022年1月—2022年12月），采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組病例數(shù)均為50例，對(duì)照組：50例患者中，男性27 例、女性23 例，患者年齡區(qū)間為60 ～ 78 歲，平均年齡（63.25±2.57）歲；觀(guān)察組的50 例患者中，男女性例數(shù)分別為：26 例、24 例，患者年齡區(qū)間為60 ～ 77歲，平均年齡（62.65±2.64）歲。2組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合上述診斷、自愿參與并具有良好依從性的患者應(yīng)在本研究中接受相關(guān)治療，使其能夠完成治療；② 在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療，且至少3個(gè)月未服用非甾體抗炎藥、激素和其他藥物；③ 關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹、發(fā)熱、疼痛，無(wú)明顯器質(zhì)性或心腦血管疾病；④ 具有完整的臨床資料，無(wú)精神障礙，積極配合治療，了解并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有骨關(guān)節(jié)腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病、痛風(fēng)、半月板損傷、韌帶損傷和感染的患者；② 身體殘疾、畸形和無(wú)法自行照顧的患者；③ 有創(chuàng)傷史，并接受過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)；④ 影像學(xué)檢查顯示，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)間隙明顯縮小，需要手術(shù)治療；⑤ 患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射療法，內(nèi)容包括：確認(rèn)關(guān)節(jié)腔的注射點(diǎn)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，使用5 mL注射器進(jìn)行穿刺。將2 mL玻璃酸鈉注射液緩慢注射到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射后，用無(wú)菌紗布包裹，每周注射1次，持續(xù)治療5次。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中頻治療療法法，內(nèi)容包括：觀(guān)察組在注射玻璃酸鈉后第2天接受中頻治療。根據(jù)患者的負(fù)擔(dān)能力調(diào)整當(dāng)前水平，保持膝蓋相對(duì)，每天加熱20 min，間隔3 d，治療10次為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療效果

觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者治療效果（n，%）

2.2 對(duì)比2組患者VAS評(píng)分

觀(guān)察組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組患者VAS評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比2組患者VAS評(píng)分（±s，分）

VAS評(píng)分組別 例數(shù)t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 50 6.69±1.36 1.18±0.25 19.924 ＜0.001對(duì)照組 50 6.99±1.22 1.68±0.27 21.248 ＜0.001 t值 — 0.821 6.077 — —P值 — 0.416 ＜0.001 — —

2.3 對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

觀(guān)察組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 50 43.44±6.23 77.62±5.12 7.624 ＜0.001對(duì)照組 50 43.15±6.29 67.52±6.02 7.125 ＜0.001 t值 — 0.524 6.125 — —P值 — 0.634 ＜0.001 — —

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，是中老年人常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)病，危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、體重指數(shù)、絕經(jīng)年齡、家族史和膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史［3］。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因非常復(fù)雜，主要包括反復(fù)發(fā)作的膝蓋疼痛、不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)變形，膝關(guān)節(jié)異常應(yīng)力、體內(nèi)激素水平下降、膝關(guān)節(jié)損傷和炎癥等多種因素可導(dǎo)致軟骨變性、損傷和反應(yīng)性骨增殖等病理變化，導(dǎo)致軟骨下骨、關(guān)節(jié)邊緣、滑膜和周?chē)浗M織的結(jié)構(gòu)變化?；颊叩木唧w癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、滑膜和周?chē)浗M織的結(jié)構(gòu)變化，活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬。如果沒(méi)有及時(shí)有效的干預(yù)和治療，膝骨性關(guān)節(jié)炎最終會(huì)導(dǎo)致骨硬化、骨贅和軟骨磨損。在疾病的后期，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膝內(nèi)翻或屈曲變形，疾病的發(fā)展會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，給患者的身體和生活帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。隨著人口老齡化的加劇，老年人口基數(shù)大，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量多，發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為中老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因，大大增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療僅限于緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能［4］。

藥物治療通常分為口服藥物治療和非口服藥物治療?？诜乃幬镏饕欠晴摅w抗炎藥，用于緩解受影響膝關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛。非口服的藥物主要包括玻璃酸鈉，可以直接注射到受影響的膝關(guān)節(jié)中，以減輕疼痛。與高頻交流電不同，中頻療法不會(huì)產(chǎn)生電解。盡管電解液中的正負(fù)離子隨著交流電的周期性變化而來(lái)回移動(dòng)，但其不會(huì)在電極下流動(dòng)以產(chǎn)生電解，也不會(huì)產(chǎn)生酸或堿物質(zhì)。因此，對(duì)人體來(lái)說(shuō)，具有相對(duì)較好的耐受性，長(zhǎng)期不會(huì)產(chǎn)生酸性或堿性物質(zhì)，可以持續(xù)治療，不會(huì)引起不適。中頻療法還可以通過(guò)多個(gè)周期刺激人體神經(jīng)肌肉的興奮，中頻電磁刺激綜合效果的體現(xiàn)。簡(jiǎn)而言之，使用中頻振動(dòng)和舒適的電流刺激深層組織，可以對(duì)外周感覺(jué)神經(jīng)，同時(shí)清除引起疼痛的化學(xué)介質(zhì)，緩解疼痛［5］，還可以增加毛細(xì)血管的擴(kuò)張，提高膜的通透性，并起到黏附和軟化組織的作用。

玻璃酸鈉注射療法和中頻療法都是膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法，不同治療方法的療效可能有所不同。與傳統(tǒng)的治療方法相比，玻璃酸鈉起效較慢，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。中頻療法起效更快，但持續(xù)時(shí)間更短，聯(lián)合治療可以取得更好的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；觀(guān)察組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組；觀(guān)察組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組；這與研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的潤(rùn)滑和保護(hù)作用，表明其具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，被廣泛用于治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎。通過(guò)使用中頻治療，可以提高生物膜的通透性，加速血液流動(dòng)，緩解疼痛，有效緩解患者的不適癥狀。

綜上所述，在老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以有效緩解患者膝關(guān)節(jié)的局部癥狀，但單獨(dú)使用玻璃酸鈉的療效不如玻璃酸鈉聯(lián)合中頻治療，其中腔內(nèi)注射玻璃酸鈉+中頻治療的治療效果比較顯著，能夠提高老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，并且該方法簡(jiǎn)單可行，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)成本低，創(chuàng)傷小，更容易被患者接受。