楊曉華 田雪芹 葛麗莎

（四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

在呼吸科臨床常見疾病中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）相對常見。該病屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病范疇，主要特點(diǎn)為氣流呈進(jìn)行性受限，同時(shí)可伴有慢性炎癥加重的情況［1］。針對COPD，尤其是急性加重期患者，實(shí)施高質(zhì)量康復(fù)護(hù)理已成為臨床共識。但既往常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容多集中在遵醫(yī)用藥、口頭健康教育及相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，對癥狀改善雖有起一定效果，但對病情相對危重的患者，效果相對微?。?］。肺康復(fù)干預(yù)屬于一線的非藥物療法范疇，如施行得當(dāng)，不僅治療安全有所保障，還可協(xié)助改善患者肺部功能，加快疾病轉(zhuǎn)歸速度［3］。本研究探討分析肺康復(fù)干預(yù)方案在COPD 急性加重期患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省廣元市中心醫(yī)院2021年10月—2022 年10月收治的98例COPD急性加重期患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組與觀察組，各49例。2 組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識（2021）》［4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 意識清楚；③ 既往未有罹患認(rèn)知、精神，抑或心理等方面的疾病史；④ 知情，且經(jīng)相關(guān)文書確定自主意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 由于其他疾病導(dǎo)致的呼吸困難等癥狀；② 合并惡性腫瘤、肺水腫、免疫功能障礙，抑或重要臟器功能衰竭等情況；③ 入組前半年有過肺部手術(shù)史；④ 不 遵醫(yī)治療，抑或中途脫落研究。

1.2 方法

2組入院后，均采取解痙、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧等治療措施，必要時(shí)連接無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療。同時(shí)，對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，告知有關(guān)健康知識，安撫患者緊張情緒，密切監(jiān)測各項(xiàng)體征變化，遵醫(yī)用藥、排痰，依實(shí)際需求進(jìn)行營養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)等。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)增加肺康復(fù)干預(yù)，即組建肺康復(fù)干預(yù)小組，成員涵蓋科室護(hù)士長、?？漆t(yī)師，及護(hù)齡＞5 年且經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后考核合格的責(zé)任護(hù)士，綜合患者的基線資料、具體病情、本院護(hù)理實(shí)際，制訂科學(xué)化、個(gè)體化的肺康復(fù)干預(yù)方案，并分階段落實(shí)。① 第一階段：針對氧合指數(shù)（OI）低于100 mmHg的患者，在常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣基礎(chǔ)上，增加肢體被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每日3 ～ 4次，每次10 ～ 20 min，期間時(shí)刻患者監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)變化；② 第二階段：待患者OI提升至100 ～ 200 mmHg，增加縮唇訓(xùn)練（每日3 次，每次10 min）及四肢主動(dòng)訓(xùn)練（每日3 ～ 4 次，每次30 s以上）；③ 第三階段：待患者OI超過200 mmHg時(shí)，考慮脫機(jī)訓(xùn)練（以患者實(shí)際病情為準(zhǔn)），依據(jù)循序漸進(jìn)原則逐漸延長脫機(jī)時(shí)間；在此期間，護(hù)理人員時(shí)刻陪同在旁，指導(dǎo)完成吹口哨、吹氣球、深呼吸等訓(xùn)練，每日2次，每次約20 min。待患者耐受程度有所提升后，逐漸增加吸氣肌力訓(xùn)練，以增加呼吸肌強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情改善情況：2組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別發(fā)放慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分表［5］與呼吸困難評分表（mMRC）［6］。；CAT內(nèi)容包含睡眠狀況、精神狀況、日常生活受限程度、戶外活動(dòng)信心程度、活動(dòng)量增加后呼吸困難程度、胸悶程度、咳嗽程度、咳痰程度等，采取5級評分法，最高分40 分，分值高低與病情嚴(yán)重程度一致。mMRC計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：除劇烈活動(dòng)外，其余活動(dòng)均無呼吸困難癥狀，計(jì)0分；上緩坡，抑或快速行走時(shí)有呼吸困難表現(xiàn)，計(jì)1分；行走速度較同齡人慢，且呼吸相對困難，計(jì)2分；行走100 m后需休息，或平地行走數(shù)分鐘后需休息，計(jì)3分；輕微活動(dòng)即有呼吸困難情況，計(jì)4分。

（2）統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3）調(diào)查2組在護(hù)理滿意度。，發(fā)放自制《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表》，分值介于0 ～ 100分，患者評分0 ～ 64分，即不滿意；65 ～ 74分，即一般滿意；75 ～ 89分，即比較滿意；90 ～ 100分，即非常滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料通過（±s））予以表述，施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）予以表述，施以χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病情改善情況比較

干預(yù)前2組CAT及mMRC評分對比，無顯著差異。干預(yù)后2組CAT、mMRC評分均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度更大，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組病情改善情況比較（分，±s）

表2 2組病情改善情況比較（分，±s）

CAT mMRC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 49 15.87±4.62 12.87±3.58 2.91±1.14 2.18±0.67觀察組 49 15.65±4.49 9.24±2.51 2.98±1.18 1.12±0.24 t值 0.239 5.812 0.299 10.426 P值 0.812 0.001 0.766 0.001組名 （n）

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組更低，有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.92%，對照組為73.47%，觀察組更高，有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，近86%的COPD患者反復(fù)住院的原因?yàn)榧膊〖毙约又兀浒l(fā)生多與患者未接受系統(tǒng)肺康復(fù)干預(yù)有關(guān)［7-8］。所謂肺康復(fù)干預(yù)，即應(yīng)用一系列可促進(jìn)肺功能改善的呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使患者盡快消除呼吸困難癥狀，并更好提升預(yù)后，其最大優(yōu)勢在于訓(xùn)練內(nèi)容充分貼合患者實(shí)際病情，在科學(xué)評估患者氧合指數(shù)基礎(chǔ)上，分階段循序提供優(yōu)質(zhì)訓(xùn)練指導(dǎo)，既能科學(xué)化地提升患者呼吸肌力，促進(jìn)肺部通換氣功能改善，增加疾病轉(zhuǎn)歸可能性，又能協(xié)助改善護(hù)患關(guān)系，提高患者訓(xùn)練依從性，并提升患者護(hù)理滿意度。此外，肺康復(fù)干預(yù)方案的實(shí)施還有利于降低患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者預(yù)后質(zhì)量［9-10］。

綜上所述，肺康復(fù)干預(yù)方案在COPD急性加重期患者中的應(yīng)用效果良好，可進(jìn)一步改善患者肺功能，加快患者病情恢復(fù)，建議推廣。