白召妮

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

老年高血壓好發(fā)于65歲以上的老年群體，以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期或舒張期血壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性疾病。老年人高血壓具有收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓增大，血壓波動(dòng)性大，患者極容易出現(xiàn)體位性低血壓以及餐后低血壓。臨床上患者常伴有頭暈、耳鳴、頭痛以及記憶力降低等癥狀，病程較長(zhǎng)的患者則會(huì)逐漸伴有冠心病、腦梗死以及腦卒中等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓或死亡［1-2］。其中，腦卒中是高血壓常見并發(fā)癥之一，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語(yǔ)等。部分患者在無法接受偏癱、失語(yǔ)等的情況下無法積極配合醫(yī)護(hù)人員。為此，對(duì)老年高血壓并腦卒中患者采取科學(xué)有效的護(hù)理模式十分必要。本文將分析康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在老年高血壓并腦卒中的護(hù)理效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料將選擇2022年1月—2023年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院救治的60例老年高血壓合并腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各30例。其中對(duì)照組男女比例為17∶13，年齡區(qū)間為50 ～ 80歲，平均年齡69.23歲，發(fā)病部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例。觀察組男女比例為18∶12，年齡區(qū)間為52 ～ 84歲，平均年齡71.34歲，發(fā)病部位：左側(cè)12例，右側(cè)18 例。本次參與研究患者基本資料均對(duì)比無差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均經(jīng)過腦CT檢查確診為老年高血壓并腦卒中患者；② 患者及家屬對(duì)本次研究可以予以高度配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者伴有其他器質(zhì)性疾??；② 患者治療依從性較差，且無法配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括在患者入院后為患者進(jìn)行基礎(chǔ)的體格檢查，監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，告知患者及家屬老年高血壓并腦卒中的發(fā)病機(jī)制，并告知患者家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。

觀察組：該組患者接受康復(fù)護(hù)理模式，具體如下：

（1）成立一支專業(yè)的康復(fù)護(hù)理小組。本次參與護(hù)理小組成員必須具備5年以上康復(fù)理療經(jīng)驗(yàn)，要嚴(yán)格的考核護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，確保患者實(shí)操技術(shù)的專業(yè)性，同時(shí)還須確保護(hù)理人員具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)以及責(zé)任意識(shí)。對(duì)所有患者都進(jìn)行顱內(nèi)降壓等基本治療措施。

（2）創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。為患者創(chuàng)造舒適安靜的病房環(huán)境，確保病房空氣流通且清新，可簡(jiǎn)單的擺放綠植。保持病房溫度與濕度適合人體接受程度。

（3）心理護(hù)理。由于患者在發(fā)病后吞咽功能、肢體功能會(huì)逐漸的降低，所以部分患者在短期內(nèi)無法接受既定事實(shí)，進(jìn)而出現(xiàn)排斥治療、不予配合的現(xiàn)象，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁、失落等負(fù)面情緒，一定程度上會(huì)影響整體的康復(fù)治療效果。為此，護(hù)理人員要結(jié)合患者提供的基本資料，了解患者病史以及接受文化水平，便于更好的開展心理護(hù)理服務(wù)。首先，護(hù)理人員要耐心地告訴患者積極配合治療對(duì)恢復(fù)肢體功能以及吞咽功能的重要性，促使患者可積極配合相關(guān)鍛煉。其次，對(duì)于部分情緒低落患者可通過播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，并鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心鼓勵(lì)患者，促使患者樹立積極的治療信心。

（4）飲食護(hù)理。讓患者食用清淡容易消化食物，避免食用辛辣、刺激食物，食物要低鹽、低糖。對(duì)于部分吞咽困難患者，需要先從流質(zhì)食物開始，逐漸的鍛煉患者的吞咽功能，而后換為半流質(zhì)食物。保證食物營(yíng)養(yǎng)均衡，水果蔬菜均衡搭配，形成科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)。

（5）健康宣教。對(duì)部分患者采取口頭宣教，部分患者采取視頻、PPT形式進(jìn)行健康宣教，一周一次，一次15 ～ 30 min。健康宣教內(nèi)容主要詳細(xì)的講解腦卒中病因、分型以及發(fā)病機(jī)制和治療康復(fù)方案等，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。

（6）肢體康復(fù)鍛煉。包括語(yǔ)言、吞咽功能以及肢體功能訓(xùn)練。每周將由護(hù)理小組成員指導(dǎo)家屬進(jìn)行1 ～ 2次的護(hù)理，予以患者家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練。肢體康復(fù)訓(xùn)練包括：① 日常生活中護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自行穿衣，為患者穿著相對(duì)寬松的衣服，指導(dǎo)患者穿衣、刷牙、進(jìn)食等。② 鍛煉患者的肢體被動(dòng)功能、床上體位擺放以及座位平衡訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練不宜過多，開始一日一次，患者逐漸熟悉后一日兩次，每次均為30 min。③ 針對(duì)于部分失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬每日從簡(jiǎn)單的字、詞、句開始，與患者進(jìn)行溝通，循序漸進(jìn)的增加難度，鼓勵(lì)患者大膽進(jìn)行語(yǔ)言表述，當(dāng)患者可以簡(jiǎn)單的進(jìn)行溝通后可以鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，使患者逐漸改善心態(tài)，提高康復(fù)效果。④ 協(xié)助患者翻身并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬按摩患肢，避免長(zhǎng)期臥床休息肢體發(fā)生僵硬。保持床單干凈，避免發(fā)生褥瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者血壓水平進(jìn)行對(duì)比，分析2組患者血壓變化情況。

（2）評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量重點(diǎn)評(píng)估患者心理功能、肢體功能以及社交功能三個(gè)部分，采用滿分制，分高則生活質(zhì)量高。

（3）評(píng)估2組護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=（十分滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）評(píng)估2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括血栓、壓瘡、血壓升高、顱內(nèi)高壓等。

（5）評(píng)估患者NIHSS 與Fugl-Meyer評(píng)分，神經(jīng)功能評(píng)分越高說明患者神經(jīng)功能改善越差，肢體功能評(píng)分越高說明患者患肢恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有資料進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，所有數(shù)據(jù)組間用t與χ2分別檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估2組患者血壓變化

觀察組患者血壓水平要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比患者血壓水平（分，±s）

表1 對(duì)比患者血壓水平（分，±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓對(duì)照組觀察組30 92.15±2.41 143.65±2.76 30 86.34±2.11 136.85±2.13 t值 7.543 9.643 P值 0.000 0.000

2.2 評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量比對(duì)照組高，P＜0.05。見表2。

表2 評(píng)估患者生活質(zhì)量（分，±s）

表2 評(píng)估患者生活質(zhì)量（分，±s）

組別 例數(shù) 心理功能 肢體功能 社交功能對(duì)照組30 75.63±4.23 79.05±4.43 82.54±5.34觀察組 30 88.43±5.02 88.43±5.81 91.14±6.98 t值 15.874 11.765 13.265 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 評(píng)估患者護(hù)理效果

觀察組患者護(hù)理效果比對(duì)照組高，P＜0.05。見表3。

表3 評(píng)估患者護(hù)理滿意度［n（%）］

2.4 評(píng)估2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。見表4。

表4 對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.5 評(píng)估2組患者肢體功能與神經(jīng)功能

觀察組患者肢體功能與神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

表5 評(píng)估患者肢體功能、神經(jīng)功能（分，±s）

表5 評(píng)估患者肢體功能、神經(jīng)功能（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組 例數(shù) NIHSS Fugl-Meyer30 15.43±1.23 65.29±2.15 30 11.65±1.31 76.98±2.67 t值 10.876 19.094 P值 0.0000 0.0000

3 討論

老年高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期或舒張期血壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性疾病，而高血壓也是導(dǎo)致腦卒中的重要因素，如果患者在血壓升高時(shí)并沒有進(jìn)行控制，則會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命健康［3］?？祻?fù)訓(xùn)練作為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是基于康復(fù)理念為基礎(chǔ)形成的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式不僅重視心理護(hù)理，還通過創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，讓患者逐漸放下戒備心理，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。在日常生活中，護(hù)理人員積極的指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、吞咽等，讓患者能夠慢慢的重新掌握這些技能，強(qiáng)化患者治療信心［4-5］。定期對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)的增大鍛煉量，讓患者自身機(jī)體有緩沖接受的機(jī)會(huì)，避免強(qiáng)度突然增大反而影響患肢恢復(fù)。護(hù)理人員定期指導(dǎo)家屬更換床單，并指導(dǎo)患者家屬為患者翻身、清洗擦身，避免患者出現(xiàn)壓瘡，讓患者能夠在干凈舒適的環(huán)境下逐漸恢復(fù)健康。通過完善且全面的康復(fù)護(hù)理，提高患者治療依從性，提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患矛盾，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展具有重大意義［6］。

綜上所述，老年高血壓并腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式具有顯著效果，在改善患者肢體功能與神經(jīng)功能評(píng)分方面尤其明顯，并有效控制患者血壓水平，提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得推廣。