王瑞林

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

氣管切開是為了改善危重癥患者的通氣情況而常常進(jìn)行的手術(shù)。然而，多種因素的影響導(dǎo)致很多患者在氣管切開后會出現(xiàn)肺部感染的情況，進(jìn)而導(dǎo)致拔管失敗，需要再次進(jìn)行切開處理。這樣的處理不僅對患者傷害很大，并且會產(chǎn)生很嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不利于疾病的治療和康復(fù)［1］。針對危重癥患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染的問題，筆者通過與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練取得了顯著的效果［2］。該方法旨在重視每一位患者的個性化差異，并在康復(fù)過程中加強(qiáng)護(hù)理效果，加快患者康復(fù)進(jìn)度?，F(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

患者一般資料，見表1。

表1 患者一般資料對比［±s，（n）%］

表1 患者一般資料對比［±s，（n）%］

資料 觀察組（n = 80） 對照組（n = 80） t值 P值男 44（55.00） 42（52.50）?0.519 0.265女 36（45.00） 38（47.50）年齡（歲） 62.80±3.85 62.61±4.79 0.460 0.374氣管切開時間（天） 21.47±3.89 21.25±3.57 0.399 0.467性別

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。

① 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。及時掌握患者的各項(xiàng)生命體征如意識、肢體、血壓、心跳、呼吸等狀態(tài)，能夠有效的預(yù)防病情的惡化。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識、肢體、血壓、心跳、呼吸等生命體征狀態(tài)異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向主治醫(yī)師報告，并采取合理的處理措施，這樣便能夠有效減少病人的痛苦和可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故。② 環(huán)境護(hù)理。保持病房的溫度和濕度相對穩(wěn)定，定時進(jìn)行殺菌消毒，嚴(yán)格無菌操作，并保持室內(nèi)安靜。這些措施能有效的提高病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舒適度，避免交叉感染。③ 口腔、呼吸道護(hù)理。每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，當(dāng)患者口腔分泌物過多或異味較大時，應(yīng)適當(dāng)增加口腔護(hù)理次數(shù)。對氣道進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，霧化吸入保持呼吸道濕潤，及時觀察傷口并換藥，防止導(dǎo)管阻塞等。這些措施能提高病人的呼吸和飲食功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)護(hù)理。

康復(fù)訓(xùn)練。① 通過正確的呼吸方法和腹肌收縮的方式來幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。具體操作時，需要幫助患者改變體位，確?；颊叩氖孢m度。接著，操作人員需要向患者示范咳嗽和腹肌收縮的方式，幫助患者進(jìn)行深呼吸。在呼氣的時候，患者需要做2 ～ 3 次哈氣的動作，從而確保腹肌可以有效收縮，再使用英文字母“K”幫助患者進(jìn)行聲帶和聲門的訓(xùn)練，讓患者將這幾種動作有效地結(jié)合。② 幫助患者恢復(fù)正常呼吸的訓(xùn)練。首先，患者需要仰臥位，并在上腹部放置沙袋以保持身體平衡。接著，操作人員需要指導(dǎo)患者使用鼻子進(jìn)行呼吸，盡可能地讓上腹部隆起高度達(dá)到最高，然后縮唇緩慢地將氣呼出，確保腹肌有效收縮。在患者恢復(fù)情況良好后，可以使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，每天練習(xí)2 次，每次10 min。③ 在訓(xùn)練過程中，患者需要保持坐位或半坐位。操作人員需要對患者的臉頰和咬肌進(jìn)行按摩，以幫助促進(jìn)口腔中的食物的咀嚼和混合，并增加吞咽的效率。訓(xùn)練的下一步是給患者一勺水看看他們的吞咽情況。如果患者出現(xiàn)了嗆咳的情況，操作人員需要暫停訓(xùn)練，以避免疼痛和不適。如果患者順利完成了一勺水的吞咽并沒有出現(xiàn)異常，操作人員可以增加水量，并讓患者將注意力集中在吞咽行為上。

中醫(yī)護(hù)理。① 按摩：取合谷、曲池和內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行輕柔按摩以及完成肌肉放松，每個穴位按摩時間為2 min，每天進(jìn)行一次。這種方法旨在通過對經(jīng)絡(luò)的按摩刺激來達(dá)到調(diào)和氣血、活絡(luò)經(jīng)脈的功效，從而緩解疲勞、改善睡眠、促進(jìn)身體恢復(fù)等多種保健效果。② 推拿：選擇開天門和運(yùn)太陽等經(jīng)穴，每次推拿次數(shù)為40次，風(fēng)池穴推拿15次，每天進(jìn)行一次。這種方法常用于針對腰肌勞損、頸椎病、膝關(guān)節(jié)炎和失眠等常見疾病的治療和保健，有助于通經(jīng)活絡(luò)、益氣健脾、舒筋活血等多種功效。③ 艾灸：選擇患者的足三里、膻中、大椎穴，每個穴位艾灸的時間為3 min，每天進(jìn)行一次。艾灸可以通過熱力刺激來調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善氣血流通等功效。但需要與患者充分溝通，以避免不適。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者呼吸系統(tǒng)癥狀改善情況、拔管情況、生活質(zhì)量評級（SF-12）和焦慮自評量表（SAS）評分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比呼吸系統(tǒng)癥狀改善情況

干預(yù)前，觀察組呼吸系統(tǒng)癥評分與對照組差異不明顯。見表2。

表2 比較干預(yù)前呼吸系統(tǒng)癥狀評分（±s，分）

表2 比較干預(yù)前呼吸系統(tǒng)癥狀評分（±s，分）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 胸膈滿悶 咳痰觀察組 80對照組 806.70±1.20 5.80±1.03 6.18±0.99 6.22±1.00 6.70±1.22 5.80±0.95 6.13±1.02 6.19±0.99 t值 — 0.591 0.469 0.969 0.397 P值 — 0.205 0.336 0.120 0.447

干預(yù)后，觀察組呼吸系統(tǒng)癥評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表3

表3 比較干預(yù)后呼吸系統(tǒng)癥狀評分（±s，分）

表3 比較干預(yù)后呼吸系統(tǒng)癥狀評分（±s，分）

組別觀察組 例數(shù) 咳嗽 喘息 胸膈滿悶 咳痰80 3.13±0.60 2.15±0.40 3.05±0.40 3.14±0.41對照組 80 4.85±0.75 3.38±0.59 4.33±0.48 4.13±0.60 t值 — 14.111 13.639 12.524 11.229 P值 — 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比拔管情況

觀察組拔管情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 比較拔管情況（n，%）

2.3 對比SF-12和SAS評分改善情況

干預(yù)后，觀察組SF-12 評分、SAS 評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 比較SF-12和SAS評分改善情況（±s，分）

表5 比較SF-12和SAS評分改善情況（±s，分）

SF-12評分 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 80 48.57±8.84 66.67±7.35 41.44±1.77 31.75±2.75對照組 80 46.86±7.17 62.64±8.33 41.25±1.85 39.36±2.40 t值 — 0.339 8.568 1.201 10.201 P值 — 0.410 0.000 0.747 0.000組別 例數(shù)

3 討論

針對呼吸和咳嗽問題的訓(xùn)練方法能夠幫助肺部病變患者恢復(fù)呼吸功能［3-4］。中醫(yī)護(hù)理常用的按摩、推拿和艾灸是一種針對人體穴位的有效刺激方法，通過這些手段可以幫助患者加快血液循環(huán)速度，提高機(jī)體代謝水平，讓患者更好地恢復(fù)健康。對患者的膻中穴和背俞穴進(jìn)行按摩和推拿，可以幫助患者改善呼吸功能，增強(qiáng)正性肌力，促進(jìn)肌力恢復(fù)，提高拔管成功率［5-6］。而艾灸則可以益氣補(bǔ)血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)順暢，與推拿按摩一起幫助患者恢復(fù)相關(guān)功能，提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理可以進(jìn)一步提升護(hù)理效果，加速患者康復(fù)的速度。

中醫(yī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練2種方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著提升患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。這也提醒我們，在實(shí)踐中要著重關(guān)注患者的康復(fù)情況，并積極推廣中醫(yī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的先進(jìn)技術(shù)，在臨床治療中為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的醫(yī)療服務(wù)。