李蘭蘭

（德州市齊河縣中醫(yī)院，山東 德州 251100）

在骨科治療中，創(chuàng)傷骨科是其中的一個分支，是一種骨骼創(chuàng)傷性疾病，會對患者的正常生活造成多種打擊［1］。對患者實施下肢骨折手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓的問題，因此，須在為患者提供治療的同時，為其提供多元化的護理干預，有效預防多種并發(fā)癥的出現(xiàn)?？焖倏祻屯饪评砟钍且环N新型的護理康復理念，其主張對傳統(tǒng)的護理模式進行創(chuàng)新和改善，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等不同的階段為患者提供充足的護理支持，讓患者的病情癥狀在更短的時間內(nèi)得到改善，具有一定的研究價值［2-3］。本研究采取隨機對照法對齊河縣中醫(yī)院收治的70例創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期患者進行研究，探討快速康復外科理念對其臨床指標等多方面的具體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年4月—2023年2月齊河縣中醫(yī)院收治的70例創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期患者為本次研究對象，隨機數(shù)字表法分組，觀察組及對照組，均n=35。對照組男17例，女18例；年齡23 ～ 69歲，平均（46.35±2.18）歲；上肢12例，下肢11例，其他12例。觀察組男18例，女17例；年齡22 ～ 70歲，平均（46.15±2.81）歲。上肢12例，下肢11 例，其他12 例。資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：① 患者均對本研究知情同意；② 患者年齡均大于18 周歲；③ 研究經(jīng)醫(yī)學倫理學審查。排除標準：① 凝血功能障礙；② 精神異常；③ 中途退出研究。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護理。詢問患者護理需求，給予其必要的護理支持，包括飲食、用藥、康復訓練等多個方面，為患者提供營養(yǎng)飲食，改善患者的生活習慣。

觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復外科理念。① 術(shù)前護理干預：評估患者病情，了解和分析患者的個人情況和病情，帶領(lǐng)其參與多種常規(guī)檢查，講解手術(shù)流程。針對患者情緒變化進行密切觀察，給予患者心理建議，講解手術(shù)和疾病知識，給予患者治療信心。采取多種預防措施，若患者存在高血壓癥狀，為患者提供降血壓藥物。若患者存在糖尿病癥狀，對其血糖水平進行監(jiān)測，并調(diào)整患者飲食。② 術(shù)中護理干預：在手術(shù)過程中，需提供下肢止血帶并良好使用，以減少對患者血管內(nèi)膜的傷害性，有效縮短手術(shù)時間；可選擇低分子右旋糖酐，保持在500 mL，為患者進行靜脈滴注。③ 術(shù)后護理干預：鼓勵患者堅持康復訓練，增強其肢體功能，若患者存在深靜脈血栓，需避免對患者進行按摩。在手術(shù)后4 h，結(jié)合患者患肢情況，采取加壓治療措施。針對患者的并發(fā)癥狀進行持續(xù)觀察，若出現(xiàn)異常，需及時采取干預措施。

1.4 觀察指標

（1）臨床指標。記錄2組初次排氣、初次進食、下床活動以及住院所用時間。

（2）VAS 評分。使用VAS（視覺模擬疼痛評分）［4］評估患者術(shù)后1、2、3 d疼痛情況，量表分值0 ～ 10 分，分數(shù)越高，疼痛程度越高。

（3）QOL 評分。使用SF-36量表［5］進行評估，共8個方面，分值分別為0 ～ 100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

（4）并發(fā)癥。記錄2組出現(xiàn)下深靜脈血栓、創(chuàng)口感染、壓瘡的患者例數(shù)，并計算總占比。

（5）ADL 評分。給予日常生活量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）［6］評價，采用4級評分法分數(shù)越低，代表患者基本生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較

觀察組術(shù)后初次排氣、初次進食、下床活動以及住院所用時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標比較（±s）

表1 臨床指標比較（±s）

組別 例觀察組對照組數(shù) 初次排氣（h） 初次進食（h） 下床活動（h） 住院（d）35 15.96±2.09 16.46±2.05 10.38±3.11 7.63±2.03 35 27.91±3.04 19.19±3.11 18.35±4.08 14.11±2.17 t值 19.164 4.336 9.191 12.901 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS評分比較

觀察組患者術(shù)后1、2、3 d VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 VAS評分比較（±s）

表2 VAS評分比較（±s）

組別察組 例數(shù) 術(shù)后1 d（分） 術(shù)后2 d（分） 術(shù)后3 d（分）觀35 6.36±1.58 4.34±1.28 2.39±1.96對照組 35 8.18±1.79 6.57±1.36 4.18±2.34 t值 4.510 7.064 3.469 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 QOL評分比較

觀察組QOL8 個維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 QOL評分比較（±s）

表3 QOL評分比較（±s）

組別 例數(shù)社會功能生理功能情感職能生理職能精神健康 活力 總體健康軀體疼痛觀察組 35 86.37±2.01 85.19±1.96對照組 35 83.18±2.25 85.24±1.81 86.28±1.86 86.14±1.87 86.45±1.86 86.00±1.48 86.19±1.68 82.69±2.02 t值 6.255 5.637 9.138 7.643 6.497 6.210 6.688 5.255 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 82.54±2.18 82.05±2.01 82.39±2.22 83.41±2.05 83.38±2.01 83.22±2.02

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)下深靜脈血栓、創(chuàng)口感染、壓瘡3項并發(fā)癥的患者總占比為2.86%，對照組為17.14%，占比比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥比較［n（%）］

2.5 ADL評分比較

觀察組及對照組ADL評分較護理前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 ADL評分比較（±s）

表5 ADL評分比較（±s）

注：與組內(nèi)護理前比較， P＜0.05

工具生活量表 軀體生活量表護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 25.05±2.18 18.09±1.48a 12.08±2.17 7.35±1.89a對照組 35 24.99±3.11 21.68±1.96a 12.05±2.20 9.68±2.05a t值 0.093 8.648 0.057 4.944 P值 0.926 ＜0.001 0.954 ＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

具有針對性的護理方案對患者病情有良好的改善作用，護理人員會結(jié)合患者的病情癥狀制訂個性化的護理方案，讓多種護理措施與患者的軀體情況更加匹配，多種護理措施充分發(fā)揮效用［7］。本研究中，觀察組術(shù)后初次排氣、初次進食、下床活動以及住院時間均低于對照組，說明快速康復外科理念更加有效。

創(chuàng)傷骨科這種疾病和手術(shù)治療都會給患者帶來一定的疼痛感，讓患者的病后生活質(zhì)量直線降低［8］。在快速康復外科理念中，護理人員會實時詢問患者的疼痛感受，結(jié)合患者反饋，為患者提供多種形式的鎮(zhèn)痛護理支持，包括鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛泵等，從軀體層面降低患者的術(shù)后疼痛感，并努力提升護理措施的精細化，減少多種護理措施對患者的刺激性，促使患者保持較為舒適的軀體狀態(tài)［9］。同時，護理人員還會為患者講解一系列的疼痛知識，增強患者對疼痛感受的心理承受性和適應(yīng)性，從心理層面上，幫助患者創(chuàng)建良好的疼痛適應(yīng)心態(tài)。本研究中，觀察組患者術(shù)后1、2、3 d VAS 評分均低于對照組。說明快速康復外科理念能夠降低患者的VAS 評分，讓患者在面對術(shù)后疼痛時保持從容和平靜。

快速康復外科理念主張對患者進行系統(tǒng)性的健康教育，在面對面溝通中，為患者講解多個過往病例，輔以多種視頻和圖片，幫助患者良好理解多種健康知識。本研究中，觀察組QOL 8個維度評分高于對照組，觀察組出現(xiàn)下深靜脈血栓等3項并發(fā)癥的占比低于對照組，觀察組及對照組ADL兩項評分較護理前均降低，且觀察組低于對照組，說明快速康復外科理念能夠增強患者的多項生理功能，讓出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占比降低［10］。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期護理中實施快速康復外科理念，能夠提升患者的康復速度，增強整體的護理效果，值得推廣應(yīng)用。