喬喜鳳 王敏

（陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院，陜西 咸陽 713700）

急性心肌梗死是一種較常見的心臟病，是由于在冠狀血管病變，導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)驟然下降或阻斷，從而導(dǎo)致的心肌急性和持續(xù)缺血、低氧，進(jìn)而使心肌局部壞死。急性心肌梗死患者常會(huì)有劇烈的胸骨后疼痛，且疼痛一直存在，即使經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，也不能明顯改善。急性心肌梗死患者如得不到及時(shí)有效的治療［1］，很可能發(fā)生心律失常、心衰及休克等并發(fā)癥，給患者生命安全帶來極大威脅。本研究分析心電圖檢查在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年7月陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院收取的80例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡36 ～ 58歲，平均（46.35±2.72）歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例；年齡37 ～ 59歲，平均（47.76±2.81）歲。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料完整；② 滿足《急性心肌梗死診斷與治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 惡性腫瘤；② 意識(shí)障礙；③ 認(rèn)知功能缺失。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)診斷，即通過冠脈造影介入手術(shù)，評估患者血管狹窄情況。

實(shí)驗(yàn)組住院后行心電圖檢查：選用GE公司生產(chǎn)的心電圖儀進(jìn)行檢查；將電壓調(diào)節(jié)為10 mm / mv，走紙速度為25 mm / s；患者取平臥位或半臥位，對前胸區(qū)進(jìn)行消毒；將電極片貼在患者胸口對應(yīng)位置，進(jìn)行心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組臨床診斷準(zhǔn)確性，包括漏診、誤診和確診。

（2）分析2組各項(xiàng)檢出情況。

（3）觀察不同診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，包括敏感性和特異性。

（4）對比2組陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組診斷準(zhǔn)確性比較

實(shí)驗(yàn)組臨床診斷準(zhǔn)確性為97.5%，顯著高于對照組的85%，P＜0.05。見表1。

表1 2組診斷準(zhǔn)確性比較

2.2 2組檢出情況比較

實(shí)驗(yàn)組非Q波型心肌梗死、下壁心肌梗死及心肌梗死檢出率均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組檢出情況比較［n（%）］

2.3 2組臨床診斷價(jià)值比較

實(shí)驗(yàn)組特異性與敏感性均明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組臨床診斷價(jià)值比較［n（%）］

2.4 2組陽性檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組陽性檢出率顯著高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組陽性檢出率比較

3 討論

研究表明，急性心肌梗死的發(fā)生與多種原因有關(guān)，如心臟局部血供降低、患者情緒波動(dòng)、身體過度勞累、生活習(xí)慣不良、飲食不節(jié)等。在上述原因綜合影響下，冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊可能突然開裂，使血小板在破裂的斑塊上聚集，形成血栓，將患者的冠脈堵塞，引起急性心肌梗死。對于急性心肌梗死患者，首先要明確患者的病情，明確患者的病灶，才能進(jìn)行有效的針對性治療。

有些患者心前區(qū)無痛征，特別是年齡較大者，容易造成漏診，主要原因如下：① 對急性心肌梗死的非典型癥狀認(rèn)識(shí)不足，往往依靠一些普通癥狀進(jìn)行確診；② 對高危患者的跟蹤能力不足，導(dǎo)致診斷較為粗心；③ 對危重患者和老年患者出現(xiàn)的原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀沒有引起足夠的關(guān)注；④ 對治療結(jié)果沒有進(jìn)行正確分析和判定，而且確診經(jīng)驗(yàn)也不足。

當(dāng)前，對于急性心肌梗死患者，最常用的方法是進(jìn)行心電圖檢測。比起冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，心電圖術(shù)更加的便捷，也更加的容易，而且不會(huì)對患者造成傷害。心電圖可以早期確診，明確病變部位和病變的具體程度，預(yù)測病變的進(jìn)程，有利于后期的處理和預(yù)后［2］。

急性心肌梗死患者的心電圖有一個(gè)典型的變化，對其研究有助于對急性心肌梗死的診斷［3］。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其表現(xiàn)為ST段變化，病理性Q波和碎裂型 QRS。ST斷抬高是心電圖下的一種常見癥狀，當(dāng)心肌梗死還沒有徹底發(fā)作時(shí)，肌電活動(dòng)還會(huì)有，如果與傳導(dǎo)電波相配合，就會(huì)有ST段，這些導(dǎo)聯(lián)可以很好地反映出來。在急性心肌梗死高危人群中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)ST 段下移時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，以減少發(fā)病率。盡管心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞失去肌電活動(dòng)，但是由于其導(dǎo)電電波的功能，仍會(huì)呈現(xiàn)出病理Q波，這是心肌梗死會(huì)發(fā)生后的一種表現(xiàn)。上述都屬于正常的心電圖表現(xiàn)，如果在初期，因?yàn)樾募」Ｋ啦]有完全形成，也沒有發(fā)生ST段變化，仍然會(huì)有碎裂的QRS波，這種情況與死亡的心臟組織沒有聚集在一起有關(guān)。在臨床上，可以通過QRS波碎裂化和病理Q波碎裂化型QRS波片來判定，從而有效改善該病診斷率［4］。

心肌梗死最常見的癥狀就是劇烈、持續(xù)性的胸骨后疼痛，服用了硝酸甘油后，癥狀得不到很好的改善，還可能會(huì)并發(fā)休克、心律失?；蛐牧λソ?，更嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肺水腫、右心功能障礙，對患者造成很大的危害。梗死的輕重和大小與梗死部位、梗死發(fā)生速度、是否存在側(cè)支循環(huán)和冠狀動(dòng)脈的栓子等因素密切相關(guān)。早期檢測腦梗死病變并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，是提高患者生存質(zhì)量和改善預(yù)后的關(guān)鍵。在急性心肌梗死的處理中，心電圖檢查是必不可少的檢查方法，具有簡便，無創(chuàng)等優(yōu)勢［5］。心電圖主要是針對心肌梗死進(jìn)行的，主要有ST段抬高和QRS波變化，還有一些不典型的情況。如何對心?；颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的心電圖檢測，以搶救更多患者的性命，是目前最重要的問題。QRS波的改變可以體現(xiàn)出一個(gè)非常重要的缺血或梗死的地區(qū)，它通常會(huì)在發(fā)病8 h后才會(huì)發(fā)生，也就是在進(jìn)行心肌再灌注治療后2 h，原本抬起的ST段會(huì)在2 h 之內(nèi)下降50%，此時(shí)，高尖T波表示的是患者的急性階段，而在進(jìn)行心肌再灌注治療后12 ～ 24 h，在心電圖ST段抬起的導(dǎo)聯(lián)上會(huì)出現(xiàn)T波倒置。因此，可以用心電圖來監(jiān)控心肌梗死中壞死Q波的變化，這樣可以對防止心肌梗死，并不會(huì)引起心臟電生理的失調(diào)起到很好的作用［6］。

研究表明，ST段抬高型心肌梗死合并室性心律不齊有很高的死亡率。在對疑似心肌梗死患者的檢查中［7］，為防止遺漏、誤治，應(yīng)在心臟后方增加18導(dǎo)聯(lián)描記，并對懷疑心肌梗死的患者進(jìn)行CT掃描。如果患者同時(shí)伴有糖尿病、高血壓、冠心病，持續(xù)性胸痛，還合并出汗、嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)，那么應(yīng)該以患者的主訴、住院表現(xiàn)、既往史、心電圖、心肌酶肌鈣蛋白等為依據(jù)，進(jìn)行全面的分析，做出正確的診斷。所以，要仔細(xì)地進(jìn)行好預(yù)后評價(jià)，要對疑似的心電圖進(jìn)行多次檢查，以確定其確診，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和比較，從而將心肌梗死前期心電圖的微妙表現(xiàn)，為患者進(jìn)行有效的處理［8］。心電圖對于非典型性急性心肌梗死的臨床診斷具有重要意義，不僅需要臨床醫(yī)生加強(qiáng)對高齡急性心肌梗死的了解，而且需要對重要生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測，如有需要，可進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。并做心肌酶譜和肌鈣蛋白的檢測。要堅(jiān)持盡早進(jìn)行診治，減少并發(fā)癥，降低死亡率，同時(shí)要對缺血心肌進(jìn)行保護(hù)，減少或縮小梗死體積，拯救瀕臨死亡的心?。?］。另外，對于急性心肌梗死患者，在做了心電圖的檢測以后，可以根據(jù)其變化來判斷患者的心電波峰—波末間期，從而判斷出患者的心室肌跨越復(fù)極的分散情況，從而可以更好的判斷患者的病灶部位。另外，在給急性心肌梗死患者做心電圖的時(shí)候，還要根據(jù)患者的癥狀來進(jìn)行綜合的判斷，再加上患者的肌鈣蛋白等一些實(shí)驗(yàn)室的檢測，這樣才能保證患者的判斷更加準(zhǔn)確［10］。

綜上所述，使用心電圖來確診急性心肌梗死，特別是沒有心前區(qū)疼痛的急性心肌梗死，臨床診斷準(zhǔn)確性高，誤差發(fā)生少，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。