趙茜 孔令娥 管光玉

（1. 貴州遵義市匯川區(qū)婦幼保健院，貴州 遵義 563000；2. 貴州遵義市洗馬路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 遵義 563000；3. 貴州遵義市匯川董公寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 遵義 563099）

宮頸癌是女性發(fā)病率最高的惡性生殖系統(tǒng)病變，本病的發(fā)生受多種因素影響，如遺傳、人乳頭狀瘤病毒感染、避孕藥長(zhǎng)期口服、過(guò)早性行為、不良衛(wèi)生習(xí)慣等，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，高發(fā)年齡段為30 ～ 35歲，而浸潤(rùn)性癌則以50 ～ 55歲多見(jiàn)［1］。目前普遍認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生主要與高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持續(xù)感染相關(guān)［2］，發(fā)達(dá)國(guó)家HPV 疫苗接種率處于較高水平［3］，也有效遏制了宮頸癌發(fā)病率的升高［4-5］。我國(guó)HPV疫苗接種率較低，針對(duì)宮頸癌的防控工作以“兩癌”篩查、健康體檢推廣等為主。受人口基數(shù)的影響，我國(guó)宮頸癌病例基數(shù)與每年新增病例基數(shù)均極為可觀(guān)［6］，嚴(yán)重威脅著我國(guó)女性的健康與生命安全。宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查是目前我國(guó)宮頸癌前病變國(guó)家免費(fèi)篩查項(xiàng)目，也是宮頸癌篩查中最常用的方式，通過(guò)液基薄層細(xì)胞學(xué)系統(tǒng)處理，待檢測(cè)樣本薄層便于細(xì)胞的觀(guān)察，通過(guò)癌前變細(xì)胞的觀(guān)察與分析進(jìn)行疾病診斷。本研究基于遵義市匯川區(qū)婦幼保健院近年來(lái)篩查的部分存在異常、疑似宮頸癌或癌前病變患者資料，分析宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入遵義市匯川區(qū)婦幼保健院2018年2月—2023年2月兩癌篩查中初篩存在異常的50例為研究目標(biāo)，均為女性，年齡35 ～ 64（44.62±6.12）歲，文化背景：小學(xué)6例，中學(xué)或中專(zhuān)10例，大專(zhuān)23例，本科及以上11例，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓4例，高脂血癥3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 35 ～ 64歲已婚婦女，篩查異常后均接受臨床系統(tǒng)化檢查確診是否為宮頸癌或癌前病變者［7］；② 符合宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查指征者；③ 本研究相關(guān)匹配資料完整者；④ 對(duì)檢查工作配合度高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 處于妊娠期等特殊生理時(shí)期者；② 合并其他類(lèi)型生殖系統(tǒng)病變者；③ 入組3個(gè)月內(nèi)有激素、免疫抑制劑用藥史者；④ 合并代謝性疾病者；⑤ 合并其他類(lèi)型惡性病變者；⑥ 既往放射治療、化學(xué)治療史者。

1.2 方法

本組患者均接受宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，采集每位婦女液基脫落細(xì)胞，通過(guò)標(biāo)本處理制成顯微鏡玻片，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查儀器（日本奧林巴斯）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果分為正常、炎癥、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（highgrade squamous intraepithelial lesion，HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、腺癌（Adenocarcinoma，AC）［8］。其中正常、炎癥為宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查正常，其余均為異常，SCC、AC即為宮頸癌。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

就本組疑似病例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以臨床綜合診斷結(jié)果為參考就宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查方面的價(jià)值進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次宮頸癌病變或癌前病變臨床綜合診斷結(jié)果與宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

本組50例初篩異常受檢者臨床綜合診斷結(jié)果確診宮頸癌、癌前病變者46例，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查確診宮頸癌、癌前病變者45例，診斷符合率為98.00%（49 / 50），特異度為100.00%（4 / 4），靈敏度為97.83%（45 / 46）。見(jiàn)表1。

表1 本組疑似宮頸癌病例臨床綜合診斷結(jié)果與宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析（單位：例）

2.2 本組疑似病例臨床綜合診斷、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查情況對(duì)比

本組疑似病例臨床綜合診斷、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查中，AC、SCC、HSIL、LSIL、ASCUS、炎癥、正常等不同類(lèi)型的檢出率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 本組疑似病例臨床綜合診斷、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查情況對(duì)比（例%）

3 討論

宮頸癌是對(duì)女性健康影響較大的惡性病變之一，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率仍處于升高趨勢(shì)，主要與HPV 疫苗接種率低、健康體檢率低等因素相關(guān)。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查［9］發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年新增宮頸癌病例近10萬(wàn)例，占全球新增病例的20%左右，每年宮頸癌死亡病例約3萬(wàn)例，占全球死亡病例的16%左右，發(fā)病率與死亡率占比較高均與我國(guó)人口基數(shù)相關(guān)。大部分宮頸癌的發(fā)生與HPV持續(xù)感染相關(guān)，世界衛(wèi)生組織建議將HPV 疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃中，以更好的促進(jìn)宮頸癌防控工作的開(kāi)展［10］。我國(guó)近年來(lái)HPV疫苗尚處于推廣階段，需要在未來(lái)工作中逐步普及［11］。目前關(guān)于宮頸癌發(fā)生機(jī)制與臨床治療的研究正逐步開(kāi)展，臨床針對(duì)本病尚缺乏特異性治愈手段，一般在確診后開(kāi)展手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療等綜合治療方式以提高疾病控制效果，延長(zhǎng)患者生存期。目前宮頸癌死亡率處于高水平的主要原因是早期發(fā)現(xiàn)率低，通過(guò)合理有效的篩查手段提高宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)率是改善預(yù)后、降低宮頸癌死亡率、延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵。

宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程，病變?cè)缙谌狈μ禺愋员憩F(xiàn)，而出現(xiàn)典型癥狀入院治療時(shí)往往已經(jīng)處于疾病中晚期，這也是宮頸癌死亡率居高不下的主要原因。兩癌篩查即針對(duì)女性最為高發(fā)的兩種惡性病變?nèi)橄侔?、宮頸癌的免費(fèi)篩查項(xiàng)目，由我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部及婦聯(lián)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，旨在通過(guò)兩癌篩查提升疾病的早期發(fā)現(xiàn)率，改善預(yù)后效果［12］。一份某市2013—2017 年兩癌篩查工作匯總情況顯示，針對(duì)當(dāng)?shù)?5 ～ 64 歲的女性的兩癌篩查中，宮頸癌的檢出率為0.497‰，2013 年—2017 年期間該地區(qū)宮頸癌的檢出率未見(jiàn)顯著的年限差異，該市宮頸癌的高發(fā)年齡段為40 ～ 44 歲?，F(xiàn)階段我國(guó)兩癌篩查工作正逐步與全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，受益人群基數(shù)也在不斷擴(kuò)大，有望在一定程度控制我國(guó)未來(lái)宮頸癌的高發(fā)趨勢(shì)，降低其對(duì)我國(guó)女性健康與生命安全的威脅。

本研究分析了我院近年來(lái)疑似宮頸癌病例的檢查情況，所有患者均接受宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，參照臨床綜合診斷結(jié)果顯示宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌診斷方面的診斷符合率為98.00%，特異度為100.00%，靈敏度為97.83%，均處于較高水平，該檢查技術(shù)在宮頸癌診斷方面的效能突出。本組疑似病例臨床綜合診斷、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查中，AC、SCC、HSIL、LSIL、ASCUS、炎癥、正常等不同類(lèi)型的檢出率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查能夠在保障宮頸癌檢出率的同時(shí)進(jìn)行其他類(lèi)型宮頸疾病的有效鑒別。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查屬于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)采樣、保存、分離、涂片等一系列流程提升了樣本的清晰度，從而提高疾病診斷的特異度與靈敏度。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、涂片采集率高等優(yōu)勢(shì)，本研究均采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查儀器，有效降低了這一檢測(cè)技術(shù)易受到主觀(guān)因素影響的不足。但本研究也存在假陽(yáng)性與假陰性情況，可能與宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是基于細(xì)胞學(xué)形態(tài)學(xué)特征的檢測(cè)技術(shù)，無(wú)法進(jìn)行組織學(xué)特征的分析與評(píng)估，導(dǎo)致了一定的漏診與誤診情況。

綜上所述，宮頸液基細(xì)胞學(xué)在檢查應(yīng)用于宮頸癌前篩查中在疾病診斷、宮頸病變分型中的效能簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用價(jià)值較為普遍，可作為大量宮頸癌前病變和早期宮頸癌篩查主要方法，與此同時(shí)也需要重視宮頸癌健康宣教工作的開(kāi)展，提高大眾對(duì)本病的認(rèn)知度與重視度，從而促進(jìn)篩查工作的開(kāi)展與推廣。