程正桂 郭濤 張凱

（中國人民解放軍63680部隊醫(yī)院，江蘇 無錫 214431）

1.5T MR動態(tài)增強檢查具有較高的分辨率，診斷準確率，與常規(guī)核磁共振檢查以及CT診斷相比具有更多的優(yōu)勢，因此在各種肝臟疾病以及其它多類疾病的診斷中得到了廣泛的應用［1］。但是1.5T MR肝臟動態(tài)增強檢查開展期間對檢查環(huán)境具有較高的要求，一方面檢查相關(guān)設備具有高度的復雜性和特殊性，病人在接受檢查時處于一個密閉狹小的空間，從而對患者產(chǎn)生了壓抑的感覺：另一方面，增強掃描時間長，且在檢查期間會出現(xiàn)較大的射頻噪音，因此，患者在檢查期間往往會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，這些不良情緒會引起患者心率增加、呼吸頻率不均勻等體征反應，在一定程度上會影響到圖像清晰度和患者的診斷準確性［2］。因此，臨床開展1.5T MR動態(tài)增強檢查的時候需要加強患者的護理指導，尤其是在患者心理方面的指導，幫助患者樹立良好的心態(tài)，保持良好的狀態(tài)應對動態(tài)增強掃描，以求獲得更為良好的圖像質(zhì)量，為病情的準確判定以及后期的治療有效性提供重要依據(jù)［3］。為此，本文選取2019年6月—2022年6月在中國人民解放軍63680部隊醫(yī)院接受肝臟1.5T MR動態(tài)強化的58例患者為本次研究對象，在臨床開展肝臟1.5T MR動態(tài)增強檢查過程中，對患者實施心理護理干預的措施以及心理護理干預的效果進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月在中國人民解放軍63680部隊醫(yī)院接受肝臟1.5T MR動態(tài)增強的58例患者，所有患者均實施MRI診斷，根據(jù)患者檢查過程中有無加強心理護理而將所選58例患者分為2組，其中30 例通過分析患者的心理特點并采取針對性的心理護理干預的患者設為研究組，另外28例未加強心理護理干預而采取常規(guī)干預的患者則設為對照組，對照組患者中男15例，女13例，年齡最小36歲，最大72歲，平均年齡（49.37±11.78）歲；研究組患者中男18例，女12例，年齡最小32歲，最大75歲，平均年齡（50.78±11.68）歲。2組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 入選患者年齡均大于18歲，小于80 歲；② 對肝臟1.5T MR 動態(tài)增強檢查無禁忌；③ 神志清楚、語言表達能力良好，與醫(yī)護人員可以正常溝通；④ 對本研究知情同意，中途無脫落者。

排除標準：① 合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；② 語言障礙，與醫(yī)護人員不能很好的溝通；③ 有肝臟1.5T MR 動態(tài)增強檢查禁忌征。

1.2 方法

本院磁共振采用的是GE公司生產(chǎn)的型號signa HDX 1.5TMR掃描儀，高壓注射器是日本生產(chǎn)的sonic SHOT GX，對照組患者采取常規(guī)護理，檢查前，禁食禁飲4 h，褪去身上所有的金屬物品，進行呼吸訓練，并告知患者，在檢查過程中要注意聽從指令，配合完成屏住呼吸等相關(guān)要求，另外，逐一告知在開展動態(tài)增強之前的其他要求，以及檢查期間的注意事項等。

研究組則在對照組基礎上，通過分析MR動態(tài)增強檢查患者的心理特點并采取針對性的心理護理干預。

1.2.1 患者的心理特點

通常情況下，在還沒有開展增強掃描之前，患者最擔心的問題是檢查結(jié)果為陽性以及檢查期間的不適，這些因素均可能導致患者出現(xiàn)不自主的、消極的心理暗示，尤其是在平掃完成后告知患者需注射造影劑進一步實施增強掃描時，會加重患者的心理不良反應，一些患者還可能發(fā)生煩躁不安、呼吸急促、心慌胸悶等應激反應，進而降低了MR動態(tài)增強檢查結(jié)果圖像的清晰度，在MR動態(tài)增強檢查完成后，患者便會產(chǎn)生如釋重負的感覺，這一時期，大部分的患者會希望盡快看到檢查結(jié)果，同時對檢查結(jié)果也存在著一定程度的擔憂。

1.2.2 心理護理干預的具體內(nèi)容

（1）詳細為患者講解檢查中的注意事項，醫(yī)護人員耐心，熱情地接待每一位病人，及時為其講解MR檢查實施的原因和優(yōu)勢，為患者說明MR檢查是一種安全高效的檢查方式，對于存在明顯緊張、恐慌心理的患者，可讓家屬陪同，以幫助患者消除其不良心理。

（2）在開展MR檢查之前，用溫和的語氣詢問患者是否有安裝心臟起搏器、假體植入、眼球內(nèi)有金屬異物等檢查禁忌，及時為患者說明以上金屬異物對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響，從而使患者的心理顧慮得以消除，積極主動配合醫(yī)生開展檢查。

（3）實施套管針穿刺時，需預先準確評估患者的基本情況，穿刺部位，最大限度的提高一次穿刺成功率，減少由于反復穿刺對患者產(chǎn)生的痛苦。

（4）呼吸訓練。肝臟動態(tài)增強掃描時，呼吸訓練非常重要，呼吸運動異常會導致圖像模糊，尤其對早期小肝癌患者，呼吸運動的偽影可以干擾檢出率。患者躺在掃描床后，先對其進行呼吸訓練，讓患者聽懂口令，如深呼吸大口踹氣，深吸氣—吐氣—深吸氣，屏氣10 s 左右，再均勻呼吸，掃描時聽口令，告訴患者每次盡量以相同的頻率進行吸氣及吐氣，以保持掃描圖像的一致性，對于老年患者，護理人員要不厭其煩對其解釋，幫助他們訓練呼吸，告訴患者只要很好屏氣才能獲得清晰的圖像。

1.3 觀察指標以及評定標準

分析2組患者在開展肝臟1.5T MR動態(tài)強化檢查過程中的平均心率水平、呼吸水平，患者配合度以及患者滿意度情況。配合度以及滿意度調(diào)查通過自制的調(diào)查表進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計數(shù)資料，以卡方χ2檢驗計量資料，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查期間心率、呼吸水平對比

研究組患者的平均心率、舒張壓、收縮壓水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組檢查期間心率、舒張壓、收縮壓水平對比

2.2 2組滿意率對比

研究組患者的滿意率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組滿意率對比（n，%）

2.3 2組配合程度對比

研究組患者的配合程度均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組配合程度對比（n，%）

3 討論

3.1 肝臟動態(tài)強化的優(yōu)勢

在肝臟疾病的早期診斷中，影像學診斷以B超為主，而B超診斷技術(shù)的分辨率較為低下，近年來臨床應用的CT診斷技術(shù)和MRI技術(shù)則顯著提升了診斷技術(shù)的分辨率，特別是MR動態(tài)增強檢查方式，通過引入內(nèi)線圈理念，大大提升了疾病診斷中組織各層間的清晰度［4-5］。根據(jù)國外的大量研究資料顯示，應用MR動態(tài)增強檢查方式，臨床醫(yī)師能夠非常清楚地看到組織結(jié)構(gòu)、肌層等特征，從而能夠準確、完整地將病變細胞對組織的侵犯程度直接反應出來，從而幫助臨床醫(yī)師更加準確、細致的診斷和鑒別患者的具體病情程度［6］。

3.2 患者檢查前準備及心理疏導

患者在檢查前一定要先詳細詢問是否有以下禁忌征：① 體內(nèi)安裝心臟起搏器；② 助聽器；③ 眼內(nèi)有金屬異物；④ 耳內(nèi)置入金屬假體；⑤ 安裝有金屬關(guān)節(jié)、金屬假肢等；在進入掃描室前需要囑咐患者去除身上的所有金屬物品，避免影響圖像質(zhì)量?；颊叱艘龊么殴舱駫呙枨暗某Ｒ?guī)準備工作外，還需要在空腹的狀態(tài)下進行掃描，因1.5T MR儀器的噪聲較大，為了保護患者，在掃描前可先用無菌棉球塞住患者的外耳道，以此保護患者的聽力?；颊哌M入掃描室后，需要熱情接待患者，在開展MR動態(tài)增強檢查期間注射照影劑的疼痛會導致患者產(chǎn)生緊張感，加上對診斷結(jié)果的擔心，檢查室內(nèi)幽閉的環(huán)境等因素都容易造成患者心理產(chǎn)生一定的緊張，焦慮情緒，而這些不良情緒不僅會影響到患者的依從性，同時還可能引起患者體征變化，如心率加快、呼吸急促等表現(xiàn)，使得檢查圖像出現(xiàn)偽影或清晰度下降等后果，最終影響到MR檢查的準確性，因此，加強患者的護理配合至關(guān)重要。心理護理則是針對于患者的不良心理狀況給予有效安撫，從而使患者的不良心理得以改善，維持患者的體征在穩(wěn)定狀態(tài)，最大限度地提高患者的MR動態(tài)增強檢查的圖像質(zhì)量準確性。

綜上所述，臨床開展肝臟1.5T MR 動態(tài)增強檢查過程中，對患者實施心理護理干預的臨床效果明顯，能增強成片質(zhì)量，通過心理干預還能減少患者負面情緒，降低患者的心理壓力，并能提高患者的滿意度，以及對檢查掃描的配合度，使用價值較高，建議在臨床中普及應用。