舒年國

【摘要】? 目的? ? 探討經(jīng)B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果。方法? ? 選取2018年1月—2021年1月玉山縣人民醫(yī)院收治的60例腎結(jié)石患者為研究對象，按治療方式分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，研究組行經(jīng)B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較分析2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后腎功能指標(biāo)[血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（blood creatinine，Scr）]、手術(shù)前和手術(shù)后12 h、24 h、72 h應(yīng)激指標(biāo)[促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）]、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 研究組手術(shù)時間較對照組更長，術(shù)中出血量較對照組更少，住院時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前、術(shù)后4周2組患者BUN、Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周2組患者BUN、Scr水平較術(shù)前均有上升，且研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前、術(shù)后72 h 2組患者ACTH、NE、Cor水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12 h、24 h2組患者較術(shù)前ACTH、NE、Cor水平均有上升，而研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后結(jié)石清除率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 經(jīng)B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的效果顯著，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少對腎功能的影響，還可提升結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】? 腎結(jié)石； B超； 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 腎功能； 應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R692.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.048

腎結(jié)石作為一種泌尿系統(tǒng)病癥，常見病因主要有尿路感染、梗阻、異物阻塞與機(jī)體代謝異常等，臨床以血尿、腹脹、腰腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療腎結(jié)石多選用手術(shù)方式，以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)B超引導(dǎo)下輔助手術(shù)具有良好效果，但選擇何種通道展開手術(shù)操作尚存在爭議。鑒于此，本研究以60例腎結(jié)石患者為研究對象，分析經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效用價值，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年1月—2021年1月在玉山縣人民醫(yī)院入院的60例腎結(jié)石患者，按治療方式分為對照組（n=30例）與研究組（n=30例）。對照組男性19例，女性11例；年齡32～68歲，平均年齡（50.14±8.52）歲；結(jié)石位置，左腎結(jié)石14例，右腎結(jié)石16例。研究組男性20例，女性10例；年齡33～68歲，平均年齡（50.37±8.68）歲；結(jié)石位置，左腎結(jié)石13例，右腎結(jié)石17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、尿路造影及腹部B超確診為腎結(jié)石；資料完整；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神病癥；伴臟器功能不全；伴認(rèn)知障礙；有手術(shù)禁忌證。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。給予患者硬膜外阻滯麻醉與截石位，由尿道逆行放置輸尿管導(dǎo)管，然后將患者體位更換為俯臥位，適當(dāng)墊高腹部，于肩胛下線、腋后線、12肋下、第11肋間位置作穿刺點(diǎn)，選取穿刺針刺進(jìn)腎盞，以穿刺針流出尿液為準(zhǔn)，穿刺完成后經(jīng)穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入，選取筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚瑪U(kuò)張由8F至F24，然后建立通道，選取氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石處理（直徑>0.5 cm結(jié)石），碎石完成后選取0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，而直徑<0.5 cm結(jié)石選取輸尿管鉗夾出或0.9%氯化鈉注射液沖出。

研究組采用經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。給予患者硬膜外阻滯麻醉與截石位，于膀胱鏡視野下逆行放置6F輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管置入0.9%氯化鈉注射液后將患者體位更換為俯臥位，使腹部、腰背部保持同一平面，腎后中盞、12肋下、11肋間、肩腳下腳線、腋后線位置作穿刺點(diǎn)，手術(shù)過程中于B超引導(dǎo)下選取18G腎穿刺針穿刺至腎盞，以尿液導(dǎo)出為準(zhǔn)，穿刺完成后經(jīng)穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入，沿著導(dǎo)絲對8F筋膜擴(kuò)展器予以放置，以2F為單位，將通道擴(kuò)張至18F，留置Peel-way鞘之后建立經(jīng)皮腎通道，放置Wolf 20.8F腎鏡，0.9%氯化鈉注射液經(jīng)輸尿?qū)Ч茏⑷?，選取氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石處理（直徑>0.5 cm結(jié)石），碎石完成后使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，直徑<0.5 cm結(jié)石使用輸尿管鉗夾出或0.9%氯化鈉注射液沖出。

2組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等處理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）腎功能指標(biāo)。分別在術(shù)前與術(shù)后1周、術(shù)后4周采集患者尿液及血液，常規(guī)處理后采用日立7600-020型生化分析儀及配套試劑盒測定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）表達(dá)情況。（3）應(yīng)激指標(biāo)。分別在術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、72 h采集患者清晨空腹靜脈血液，離心處理后采用美國Beckman公司提供的配套試劑盒檢測促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）表達(dá)情況。（4）結(jié)石清除率。在術(shù)后4周復(fù)查，觀察結(jié)石清除情況，腹部影像學(xué)提示無明顯殘留結(jié)石或結(jié)石直徑<3 cm且未有臨床表現(xiàn)則表示結(jié)石清除成功。（5）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如高熱、感染等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較? ? 研究組患者手術(shù)時間較對照組明顯更長，術(shù)中出血量較對照組明顯更少，住院時間較對照組明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術(shù)前后腎功能比較? ? 2組患者術(shù)前、術(shù)后4周各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者術(shù)后1周較術(shù)前各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均有上升，且研究組比對照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較? ? 2組術(shù)前、術(shù)后72 h各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組術(shù)后12 h、24 h較術(shù)前各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平更高，但研究組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組與對照組術(shù)后結(jié)石清除率分別為96.67%（29/30）、73.33%（22/30）。研究組發(fā)生1例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對照組發(fā)生2例高熱、1例出血、2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）。研究組較對照組術(shù)后結(jié)石清除率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405/9.886，P=0.011/0.001）。

3? ? 討論

腎結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)病癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，與人們生活質(zhì)量、生活習(xí)慣改變有關(guān)，臨床癥狀主要有血尿、腰部疼痛等，病情進(jìn)展可對患者腎功能產(chǎn)生損傷，引起腎臟衰竭[3-4]。近年來該病患病率呈逐年上升趨勢，已成為影響人們?nèi)粘Ｉ罴吧硇慕】档某Ｒ娂膊　?/p>

以往治療腎結(jié)石主要選取傳統(tǒng)開放性腎切開取石術(shù)，雖可將結(jié)石取出，但對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，且結(jié)石清除效果欠佳[5-6]。近年來，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)成為腎結(jié)石治療的主流方式，具有微創(chuàng)、操作靈活等優(yōu)勢，而此術(shù)式治療的關(guān)鍵在于建立取石通道。根據(jù)通道大小可分為標(biāo)準(zhǔn)通道（F24-30）與微通道（F20以下），不同通道各具優(yōu)勢[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，相比起對照組，研究組手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更少且住院時間更短。由此可見，盡管經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在術(shù)中操作時間較長，但手術(shù)切口小，可減少術(shù)中出血量，繼而縮短住院時間。究其原因，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要根據(jù)術(shù)前定位確定病灶，在術(shù)中通道擴(kuò)大，可更快發(fā)現(xiàn)病灶快速切除，手術(shù)時間相對較短，但由于通道擴(kuò)張較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，患者需要更多的時間康復(fù)[9]。經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)盡管需要通過B超觀察和切除病灶部位，所花費(fèi)時間較長，但可更直觀且準(zhǔn)確地了解到病灶情況，并且經(jīng)皮腎鏡操作無需切口，僅需作穿刺孔，即能夠進(jìn)行碎石取石處理，術(shù)中出血量較少，傷口更小，方便患者術(shù)后更快康復(fù)[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2種術(shù)式均會不同程度影響到患者的腎功能，術(shù)后4周均能自行恢復(fù)，但經(jīng)B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者腎功能影響更小，這可能與該術(shù)式可明確結(jié)石部位、手術(shù)精準(zhǔn)性高等有關(guān)。相關(guān)研究表明[11]，手術(shù)創(chuàng)傷會在一定程度上增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，而ACTH、NE、Cor指標(biāo)是臨床常用來反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，研究組較對照組術(shù)后12 h及24 h應(yīng)激指標(biāo)水平與并發(fā)癥發(fā)生率更低，結(jié)石清除率更高（P<0.05），提示經(jīng)B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要擴(kuò)張工作通道至F24-30，雖具有通道大、時間短等優(yōu)勢，但結(jié)石清除率相對較低。而經(jīng)B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺定位精準(zhǔn)，穿刺目標(biāo)直觀，確保穿刺深度合理，還可有效繞開腎周圍血管，減少出血、感染等不良狀況，且于B超引導(dǎo)下可直觀清晰地確定結(jié)石情況，進(jìn)一步提升結(jié)石清除精準(zhǔn)性，減少手術(shù)操作對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，減輕腎功能損傷及應(yīng)激反應(yīng)，安全可靠[12]。

綜上所述，經(jīng)B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的效果顯著，可改善患者腎功能及應(yīng)激反應(yīng)，還可提升結(jié)石清除率與減少并發(fā)癥。

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