戴明 張?jiān)娷?王艷茹 謝紅剛 閆少校

韋氏兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）是近年來(lái)評(píng)估兒童智力測(cè)試工具，也是國(guó)際上公認(rèn)的權(quán)威工具之一[1]。2008 年，韋氏兒童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）中文版正式投入使用，其合成分?jǐn)?shù)剖析圖和分測(cè)驗(yàn)剖析圖可以清晰地反映出兒童的認(rèn)知能力的整體狀況、特征及存在的不足，而且其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也更為可靠，因此，它已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于兒童智力殘疾的診斷中[2]。WISC-Ⅳ中文版自問(wèn)世以來(lái)，一直受到廣泛的應(yīng)用，研究者們也經(jīng)常利用它來(lái)進(jìn)行各種研究。由于其出色的可靠性和準(zhǔn)確性，該量表已成為國(guó)內(nèi)最受歡迎的智力評(píng)估工具之一，也是國(guó)內(nèi)兒童智力發(fā)展的重要參考指標(biāo)。由于WISC-Ⅳ檢測(cè)項(xiàng)目的復(fù)雜性和耗時(shí)性，以及智力障礙兒童的特殊性，他們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)注意力分散、注意范圍狹窄、情緒波動(dòng)、自我管理能力薄弱等問(wèn)題，因此，實(shí)施WISC-Ⅳ評(píng)估的難度相對(duì)較高，效率也很難提升上來(lái)[3]。

目前，使用WISC-Ⅳ簡(jiǎn)式版本來(lái)探討和分析其在兒童的智力殘疾的評(píng)定中的應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，因此本文對(duì)WISC-Ⅳ簡(jiǎn)式版本和完整版在智力殘疾兒童中的相關(guān)應(yīng)用進(jìn)行分析研究，為簡(jiǎn)化兒童智力殘疾評(píng)定過(guò)程提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年12 月遼寧省殘疾人服務(wù)中心收治的智力殘疾兒童53 例，其中男37 例，女16 例；年齡6～15 歲，平均（8.98±2.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受智力障礙治療，應(yīng)通過(guò)智力測(cè)試和行為評(píng)估等方法得出明確的診斷，并符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾??；（2）由于依從配合度不高，沒有辦法完成WISC-Ⅳ的檢測(cè)任務(wù)；（3）通過(guò)相關(guān)藥物的治療。所有參與者家長(zhǎng)充分理解并簽署知情同意書。經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究使用WISC-Ⅳ中文版（張厚粲教授修訂）來(lái)評(píng)估孩子的智力水平。選取WISC-Ⅳ中10 個(gè)核心測(cè)驗(yàn)，4 個(gè)補(bǔ)充測(cè)驗(yàn)。分別為積木（BD）、類同（SI）、背數(shù)（DS）、圖畫概念（PCn）、譯碼（CD）、詞匯（VC）、字母-數(shù)字排序（LN）、矩陣推理（MR）、理解（CO）、符號(hào)檢索（SS）、填圖（PCm）、劃消（CA）、常識(shí)（IN）、算術(shù)（AR）。合成四個(gè)分?jǐn)?shù)，分別為言語(yǔ)理解指數(shù)（VCI）、知覺推理指數(shù)（PRI）、工作記憶指數(shù)（WMI）和加工速度指數(shù)（PSI），四個(gè)合成分?jǐn)?shù)進(jìn)行再組合，構(gòu)成一般能力指數(shù)（GAI）和認(rèn)知熟練指數(shù)（CPI）。最終合成總智商（full scale IQ，F(xiàn)SIQ）。根據(jù)《中國(guó)修訂韋氏智力量表簡(jiǎn)式手冊(cè)》提供的標(biāo)準(zhǔn)，選擇了三種不同的組合方式：四合一（SI、DS、CD、MR）、五合一（BD、SI、CD、CO、MR）和六合一（SI、BD、DS、CD、CO、MR）[2，5]。

由經(jīng)培訓(xùn)并獲得資格證的專業(yè)醫(yī)師施測(cè)獲得WISC-Ⅳ完整版智商數(shù)據(jù)，所有受試者均完成全套14 項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)并得到相應(yīng)的量表分及VCI、PRI、WMI 和PSI 四個(gè)合成指數(shù)分?jǐn)?shù)，四個(gè)合成分?jǐn)?shù)進(jìn)行再組合成GAI 和CPI，最終合成FSIQ。WISC-Ⅳ中文版簡(jiǎn)式版FSIQ 則通過(guò)借鑒韋氏成人簡(jiǎn)式版計(jì)算方法采用離差智商計(jì)算方法得到，每種簡(jiǎn)式組合分別計(jì)算得到FSIQ[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

WISC-Ⅳ的完整版和四分測(cè)驗(yàn)、五分測(cè)驗(yàn)、六分測(cè)驗(yàn)都是基于受試者的測(cè)試結(jié)果，首先會(huì)對(duì)其進(jìn)行粗分計(jì)算，然后再根據(jù)不同的年齡段對(duì)應(yīng)量表分系數(shù)，將其轉(zhuǎn)化成量表分，并將四個(gè)合成指數(shù)組合成GAI 和CPI，最后將它們綜合起來(lái)，得到FSIQ。根據(jù)最新研究，F(xiàn)SIQ 在85～115 分被認(rèn)定為智力正常； 70～84 分被認(rèn)定為邊緣智力； ＜70 分被認(rèn)定為智力低下[8]。分別通過(guò)WISC-Ⅳ的完整版和四分測(cè)驗(yàn)、五分測(cè)驗(yàn)和六分測(cè)驗(yàn)，衡量出受試者智力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有FSIQ 和簡(jiǎn)式FSIQ 的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并使用（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；一致性采用Kappa值檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種簡(jiǎn)式離差智商與完整版智商的檢測(cè)結(jié)果比較及相關(guān)性

完整版WISC-Ⅳ測(cè)驗(yàn)IQ 智商為（62.13±22.99）分、四分測(cè)驗(yàn)IQ 智商為（61.65±23.68）分、五分測(cè)驗(yàn)IQ 智商（63.68±24.87）分、六分測(cè)驗(yàn)IQ 智商（64.05±24.95）分，四分測(cè)驗(yàn)、五分測(cè)驗(yàn)、六分測(cè)驗(yàn)與完整版測(cè)驗(yàn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.915、0.740、0.677）。Pearson 相關(guān)性分析顯示，四分測(cè)驗(yàn)、五分測(cè)驗(yàn)、六分測(cè)驗(yàn)與WISC-Ⅳ智商均呈正相關(guān)性（P＜0.001），見表1。

表1 完整版智商與四分測(cè)驗(yàn)、五分測(cè)驗(yàn)、六分測(cè)驗(yàn)離差智商檢測(cè)相關(guān)性

2.2 完整版本的智商與簡(jiǎn)化版本的智商等級(jí)劃分的一致性

經(jīng)過(guò)四分測(cè)驗(yàn)和完整版WISC-Ⅳ的智力評(píng)殘測(cè)試，Kappa 值0.783，兩者之間有較高的一致性；經(jīng)過(guò)五分測(cè)驗(yàn)和完整版WISC-Ⅳ的智力評(píng)殘測(cè)試，Kappa 值0.822，兩者之間有更高的一致性；經(jīng)過(guò)六分測(cè)驗(yàn)和完整版WISC-Ⅳ的智力評(píng)殘，Kappa 值0.671，兩者有一致性，達(dá)到研究水平。見表2、3、4。

表2 簡(jiǎn)式四分測(cè)驗(yàn)和完整版WISC-Ⅳ測(cè)驗(yàn)的評(píng)定結(jié)果一致性（例）

表3 簡(jiǎn)式五分測(cè)驗(yàn)和完整版WISC-Ⅳ測(cè)驗(yàn)的評(píng)定結(jié)果一致性（例）

表4 簡(jiǎn)式六分測(cè)驗(yàn)和完整版WISC-Ⅳ測(cè)驗(yàn)的評(píng)定結(jié)果一致性（例）

3 討論

準(zhǔn)確的智力評(píng)估可以大大提升智力障礙兒童的救治率，為他們提供更加針對(duì)性的教育和就業(yè)指導(dǎo)，具有十分重要的意義[9]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，在特定人群和精神疾病患者中，從完整版測(cè)驗(yàn)中采用適當(dāng)?shù)臋z測(cè)組合作為簡(jiǎn)化版測(cè)驗(yàn)，其評(píng)估結(jié)果相差不大[10-13]。然而，一些研究人員指出，簡(jiǎn)式版的韋氏測(cè)試不能夠準(zhǔn)確地反映出一個(gè)人的智力水平[14-15]。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)一些自控能力較弱、注意力分散的兒童很難完成完整的韋氏智力評(píng)估，這可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療延誤，并對(duì)患兒和其家庭產(chǎn)生負(fù)面影響。根據(jù)排列組合的不同簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)與完整版測(cè)驗(yàn)之間的差異到底有多大，對(duì)于它們的一致性進(jìn)行深入的研究已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)界的重要課題[16-18]。

本研究選取WISC-Ⅳ中文版完整版測(cè)驗(yàn)和三種簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)組合進(jìn)行研究。通過(guò)計(jì)算三種簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)組合的離差智商與完整版測(cè)驗(yàn)總智商結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，四分測(cè)驗(yàn)、五分測(cè)驗(yàn)、六分測(cè)驗(yàn)的離差智商檢測(cè)結(jié)果與完整版測(cè)驗(yàn)總智商檢測(cè)結(jié)果，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Pearson 相關(guān)性分析顯示，四分測(cè)驗(yàn)、五分測(cè)驗(yàn)、六分測(cè)驗(yàn)與 WISC-Ⅳ完整版測(cè)驗(yàn)智商之間的相關(guān)性顯著。根據(jù)WISC-Ⅳ的完整版測(cè)試結(jié)果，有10 例兒童的智力水平為正常，4 例兒童的智力水平為邊緣智力，39 例兒童的智力水平為智力低下；根據(jù)簡(jiǎn)式四分測(cè)驗(yàn)評(píng)分的評(píng)定，有13 例兒童的智力水平為正常，3 例兒童的智力水平為邊緣智力，37 例兒童的智力水平為智力低下；根據(jù)簡(jiǎn)式五分測(cè)驗(yàn)評(píng)分的評(píng)定，有13 例兒童的智力水平為正常，2 例兒童的智力水平為邊緣智力，38 例兒童的智力水平為智力低下。簡(jiǎn)式六分測(cè)驗(yàn)評(píng)分評(píng)定智力正常14 例、邊緣智力4 例、智力低下35 例。經(jīng)過(guò)Kappa 檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)式四分測(cè)驗(yàn)和完整版測(cè)驗(yàn)的智力評(píng)估結(jié)果相當(dāng)接近，其一致性達(dá)到0.783；經(jīng)過(guò)Kappa 檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)式五分測(cè)驗(yàn)和完整版測(cè)驗(yàn)的一致性也非常高，達(dá)到0.822；經(jīng)過(guò)Kappa檢驗(yàn)，簡(jiǎn)式六分測(cè)驗(yàn)和完整版測(cè)驗(yàn)的一致性達(dá)到0.671。以上結(jié)果說(shuō)明四合一、五合一、六合一簡(jiǎn)式版本用離差智力方法計(jì)算的FSIQ 可作為評(píng)估智力缺陷兒童智力評(píng)殘的WISC-Ⅳ完整版測(cè)驗(yàn)的代替組合，與李毓秋等[5]通過(guò)回歸法得到的結(jié)果基本一致。

施測(cè)WISC-Ⅳ中文版完整版需要完成至少10 個(gè)核心分測(cè)驗(yàn)的任務(wù)。根據(jù)WISC-Ⅳ（中文版）指導(dǎo)手冊(cè)實(shí)施三種簡(jiǎn)式版本和完整版的限定時(shí)間分別為：四分測(cè)驗(yàn)約為36 min、五分測(cè)驗(yàn)約為59 min、六分測(cè)驗(yàn)約為64 min、完整版WISC-Ⅳ約為80 min。由于智力障礙，許多孩子無(wú)法獨(dú)立解決復(fù)雜的問(wèn)題，并且在完成所有測(cè)試任務(wù)時(shí)會(huì)比較困難[19-21]。采用簡(jiǎn)化版本的測(cè)試可以大大減少受試者的任務(wù)量，縮短測(cè)試時(shí)間，從而有助于快速評(píng)估兒童的認(rèn)知能力水平。經(jīng)過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)使用WISC-Ⅳ的簡(jiǎn)化版本進(jìn)行兒童智力評(píng)估，其結(jié)果與完整版相比，具有很高的一致性。此外，這種簡(jiǎn)化版本所需的時(shí)間也更少，因此，在兒童智力殘疾評(píng)估中，使用簡(jiǎn)化版本可以提高測(cè)試效率。

需要注意的是，WISC-Ⅳ中文版簡(jiǎn)版只是從完整版中減少了部分測(cè)驗(yàn)，并不能因此簡(jiǎn)化施測(cè)過(guò)程。在施測(cè)WISC-Ⅳ中文版簡(jiǎn)版時(shí)，必須嚴(yán)格遵守完整版指導(dǎo)手冊(cè)中提供的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，以確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[22]。李毓秋等[5]提出，雖然簡(jiǎn)版智力測(cè)驗(yàn)可以估計(jì)總智力，但由于只包含部分測(cè)驗(yàn)，因此其準(zhǔn)確性和精確度不及完整版，因此，想要更全面地評(píng)估和診斷兒童的認(rèn)知能力，建議采用WISC-Ⅳ中文版的完整版。張慧敏等[12]也提出對(duì)于配合度較高的患兒進(jìn)行殘疾評(píng)定時(shí)也盡量采用完整版進(jìn)行評(píng)估，以提高準(zhǔn)確率。從本研究來(lái)看，在兒童智力殘疾鑒定方面可以使用簡(jiǎn)式版本來(lái)進(jìn)行智力殘疾評(píng)定，由于本次樣本量不大，還有待進(jìn)一步研究。