蔣丹羅蘭 李潔 張旭珍

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是腎臟替代治療的主要方式，在MHD 期間患者并發(fā)癥較多[1]，而其負(fù)性心理特征對其治療態(tài)度有顯著影響。防御性悲觀是指個體忽略以往取得的成就，為即將到來的成就情景設(shè)置不顯示的消極預(yù)期[2]，但這種消極預(yù)期對MHD 患者這類需要長期治療的群體治療信心和依從性有很大負(fù)面影響，可能使其在治療過程放大疾病痛苦[3]。目前，MHD 患者防御性悲觀特點及其影響因素尚不明確，本次研究探討中青年MHD 患者防御性悲觀現(xiàn)狀及其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至2022 年12 月麗水市中心醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行治療的MHD 患者103 例為研究對象，其中男性56 例、女性47 例；年齡20～40 歲43 例、41～59 歲60 例；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎46 例、糖尿病腎病40 例、高血壓腎病13 例、其他4 例；透析齡＜1 年23 例、1～3 年30 例、＞3 年50 例；合并肌少癥40 例、未合并63 例；小學(xué)及以下31 例、初中/高職63 例、大專及以上9 例；家庭月收入＜3000 元20 例、3000～8000 元41 例、＞8000 元42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡20～60 歲；②規(guī)律血液透析時間＞3 個月；③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎移植史；②合并惡性腫瘤或傳染性疾?。虎蹮o法配合研究。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法 采用自制一般資料調(diào)查表收集患者性別、年齡、原發(fā)病、透析齡、合并肌少癥、學(xué)歷、家庭月收入水平情況。采用國內(nèi)學(xué)者鄢婷婷等[4]漢化完成的中文版防御性悲觀問卷（defensive pessimism questionnaire，DPQ）修訂版對患者防御性悲觀情況進(jìn)行評估，該量表共包括14 個條目，其中篩選條目1 個，填充條目2 個，11 個測量條目又分為反思性（5 個條目）、焦慮（3 個條目）和悲觀期望（3 個條目）三個分量表，無反向計分條目，條目采用Likert 7 級計分法評分，從完全不符合到完全符合分別計1～7 分，總內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75，達(dá)到問卷使用的測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。采用國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的家庭功能量表[5]評估患者家庭功能，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5 個方面，采用Likert 3 級評分法，每個條目得分0～2 分，總分最高10 分，得分越高表示家庭功能越好。采用王思遠(yuǎn)等[6]學(xué)者漢化中文版慢性病治療功能評估-疲勞量表（functional assessment of chronic illness therapy-fatigue，F(xiàn)ACIT）評估MHD 患者疲乏狀態(tài)，采用Likert 5 級評分法，條目得分0～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疲乏程度越低。采用國內(nèi)學(xué)者齊永扎等[7]在MHD 患者中檢驗完成的中文修訂版疾病認(rèn)知問卷（Chinese illness perception questionnaire，CIPQ-R）評估患者對疾病認(rèn)知狀況，包括疾病急慢性、疾病后果、個人控制、治療控制、疾病一致性、疾病周期性和情緒陳述7 個維度共38 個條目，采用Likert 5級評分法，條目得分1～5 分，得分越高表示對疾病認(rèn)知水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，實驗數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用F檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，相關(guān)性分析采用Pearson法，以單因素分析和多元線性回歸回歸分析MHD患者防御性悲觀影響因素。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查評分結(jié)果 中青年MHD 患者DPQ、家庭功能問卷、FACIT 和CIPQ-R 平均得分分別為（53.93±5.83）分、（6.30±1.85）分、（28.67±4.34）分和（131.53±30.53）分。

2.2 不同類型中青年MHD患者DPQ得分比較見表1

表1 不同類型中青年MHD患者DPQ得分比較/分

由表1 可見，不同性別、透析齡MHD 患者DPQ得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.10，F(xiàn)=5.27，P均＜0.05），不同年齡、合并肌少癥和原發(fā)疾病、學(xué)歷、家庭月收入MHD 患者DPQ 得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.26、0.04，F(xiàn)分別=0.01、0.43、0.13，P均＞0.05）。

2.3 中青年MHD 患者DPQ 得分與家庭功能、疲乏和疾病認(rèn)知的相關(guān)性分析 中青年MHD 患者DPQ總分與家庭功能、疲乏和疾病認(rèn)知得分均呈負(fù)相關(guān)（r分別=-0.34、-0.31、-0.29，P均＜0.05）。

2.4 中青年MHD患者DPQ得分的多元線性回歸分析見表2

表2 中青年MHD患者DPQ得分的多元線性回歸分析

由表2可見，性別、透析齡、家庭功能、疲乏和疾病認(rèn)知均是影響中青年MHD 患者DPQ 得分的影響因素（t分別=3.45、2.13、3.53、4.35、4.40，P均＜0.05）。

3 討論

在認(rèn)知行為理論體系下，認(rèn)知影響人面對事情的態(tài)度和處理事情后續(xù)行為，對健康人而言，防御性悲觀可使其在面對壓力較大事物時設(shè)置較低的期望，在短期內(nèi)緩解其焦慮和抑郁狀況，提高對所處環(huán)境的控制感，提高其處理事物的效率[8]。但對MHD患者這一需要長期入院治療，且病情呈進(jìn)行性變化的患者群體而言，在疾病作用和悲觀期望雙重作用下其矛盾和不安心理加劇，對疾病正常治療以及治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥設(shè)定更為消極的后果，間接降低了其治療依從性[9]。在我國獨特文化背景下，研究MHD患者防御性悲觀特點對于針對性進(jìn)行心理干預(yù)具有重要價值。

本次研究結(jié)果指出，中青年MHD 患者DPQ 總分為（53.93±5.83）分，顯著高于鄢婷婷等[4]在大學(xué)生中報道結(jié)果，由于本次研究主要納入透析齡＞3 個月患者，說明在透析治療過程中，中青年MHD 患者防御性悲觀要顯著高于健康人群。防御性悲觀與單純性悲觀、無望感、疾病進(jìn)展恐懼存在一定不同，防御性悲觀對目標(biāo)的較低追求，在真正面臨不利處境，或疾病治療不順利時，可使患者免受過高期望的回饋傷害，因此，使患者防御性悲觀處于恰當(dāng)水平，合理利用患者防御性悲觀的認(rèn)知特點，對于其治療信心可能有一定的積極促進(jìn)作用。

在既往研究中應(yīng)對方式、心理彈性等因素對患者負(fù)性情緒、治療態(tài)度的影響及影響因素已有較多報道[10]，但其防御性悲觀現(xiàn)狀影響因素尚不明確。本次研究進(jìn)一步分析了影響中青年MHD 患者防御性悲觀的因素，在分析結(jié)果中，DPQ 總分與家庭功能、疲乏和疾病認(rèn)知得分均呈負(fù)相關(guān)，多元線性逐步回歸分析，性別、年齡、家庭功能、疲乏和疾病認(rèn)知是中青年MHD 患者DPQ 得分的影響因素。分析可知，女性在家庭、雌激素等性激素多重因素作用下，其防御性悲觀水平也與男性存在一定的差異。而擁有較高家庭關(guān)懷的患者，往往在面對MHD治療時處于積極的心態(tài)，防御性悲觀程度較低，而MHD治療帶來的疲勞會消耗患者治療過程中的積極心態(tài)，提高其防御性悲觀水平，同時，疾病認(rèn)知不足者，由于對疾病、治療方案、并發(fā)癥沒有充分的認(rèn)識，在治療進(jìn)展不順利時，更可能表現(xiàn)為防御性悲觀狀態(tài)。

綜上所述，性別、年齡、家庭功能、疲乏和疾病認(rèn)知對中青年MHD患者防御性悲觀有一定影響，針對相關(guān)患者進(jìn)行心理干預(yù)將有助于改善其疾病認(rèn)知，促進(jìn)治其治療積極性，增強(qiáng)自我效能感。但本次研究作為單中心研究存在樣本量少、觀察變量少等不足，需在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善和充實。