周燕 凌艷

正確的手術(shù)體位安置是保證手術(shù)順利開(kāi)展的重要環(huán)節(jié)，也是手術(shù)室護(hù)士的必備技能。有研究指出普外科實(shí)習(xí)生在申請(qǐng)住院醫(yī)師考核時(shí)，有過(guò)初次體位培訓(xùn)可提高成功匹配的可能性[1]。傳統(tǒng)的體位培訓(xùn)是資深護(hù)士通過(guò)“傳幫帶”或自身觀摩同行前輩的方式，但容易忽視患者肢體生理功能位及舒適度[2]。患者角色體驗(yàn)是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)親身體驗(yàn)不同角色患者的實(shí)際感受，從患者角度思考問(wèn)題，同時(shí)提高其工作中的慎獨(dú)意識(shí)[3]；基于患者角色體驗(yàn)的體位管理，可有效地總結(jié)、討論，有助于在實(shí)踐中學(xué)習(xí)新知，更好地培養(yǎng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及業(yè)務(wù)能力[4]。本研究探討基于患者角色體驗(yàn)的體位管理在手術(shù)側(cè)臥位情景模擬中的應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入湖州市中心醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員共30 名為研究對(duì)象，均為女性，平均年齡（32.52±3.71）歲，工齡1～14 年，主管護(hù)師5 名、護(hù)師及護(hù)士25 名；大專(zhuān)學(xué)歷10 名、本科學(xué)歷20 名。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本研究。

1.2 方法 首先在各專(zhuān)科間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士在本專(zhuān)科中安置側(cè)臥位存在的問(wèn)題，將護(hù)士們知識(shí)與操作技能欠缺的薄弱點(diǎn)作為培訓(xùn)重點(diǎn)。最終將胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科三個(gè)專(zhuān)科側(cè)臥位安置作為本次側(cè)臥位情景模擬演練的內(nèi)容，根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編制的2021 版手術(shù)室臨床實(shí)踐操作指南要求，制定出三個(gè)專(zhuān)科側(cè)臥位安置的培訓(xùn)要點(diǎn)。

在循證資料的指導(dǎo)下，采取基于患者角色體驗(yàn)的體位管理對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行情景模擬演練培訓(xùn)，時(shí)間為2 周，訓(xùn)練的體位包括三種，分別為胸外科側(cè)臥位、泌尿外科側(cè)臥位、神經(jīng)外科側(cè)俯臥位。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭培訓(xùn)組，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃隨機(jī)挑選30位手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬演練，全程錄制培訓(xùn)視頻。在三種體位演示、練習(xí)的過(guò)程中，培訓(xùn)組及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出存在的問(wèn)題，加以糾正；培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化手術(shù)側(cè)臥位安置流程。

1.3 觀察指標(biāo) 培訓(xùn)前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。對(duì)照手術(shù)體位安置評(píng)分表，觀察項(xiàng)目包括體位用物的選擇、術(shù)野皮膚的暴露及保暖、呼吸循環(huán)及血管神經(jīng)不受壓、患者隱私的保護(hù)及防壓瘡、肢體處于功能位，對(duì)三種常用的不同專(zhuān)科側(cè)臥位安置進(jìn)行實(shí)景考核，總分100 分，單項(xiàng)20 分，得分越高表示護(hù)士手術(shù)體位安置質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士培訓(xùn)前后胸外科側(cè)臥位手術(shù)體位安置評(píng)分比較見(jiàn)表1

表1 胸外科側(cè)臥位培訓(xùn)前后手術(shù)體位安置評(píng)分比較/分

由表1 可見(jiàn)，護(hù)士培訓(xùn)前后胸外科側(cè)臥位手術(shù)體位安置評(píng)分中的呼吸循環(huán)、血管神經(jīng)不受壓及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.85、2.98，P均＜0.05），其他培訓(xùn)前后體位用物選擇、術(shù)野皮膚暴露及保暖、隱私保護(hù)、防壓瘡措施、肢體處于功能位評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.24、1.71、0.40、0.34，P均＞0.05）。

2.2 護(hù)士培訓(xùn)前后對(duì)泌尿外科側(cè)臥位手術(shù)體位安置評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 泌尿外科側(cè)臥位培訓(xùn)前后手術(shù)體位安置評(píng)分比較/分

由表2 可見(jiàn)，護(hù)士培訓(xùn)前后對(duì)泌尿外科側(cè)臥位手術(shù)體位安置評(píng)分中的術(shù)野皮膚暴露及保暖、肢體處于功能位及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.83、4.41、4.54，P均＜0.05），其他培訓(xùn)前后體位用物選擇、呼吸循環(huán)、血管神經(jīng)不受壓及隱私保護(hù)、防壓瘡措施評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.65、0.17、0.42，P均＞0.05）。

2.3 護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科側(cè)俯臥位培訓(xùn)前后手術(shù)體位安置評(píng)分比較見(jiàn)表3

由表3 可見(jiàn)，護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科側(cè)俯臥位培訓(xùn)前后手術(shù)體位安置評(píng)分中的體位用物選擇，隱私保護(hù)、防壓瘡措施及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.42、2.13、2.13，P均＜0.05），其他培訓(xùn)前后術(shù)野皮膚暴露及保暖、呼吸循環(huán)、血管神經(jīng)不受壓及肢體處于功能位評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.81、0.38、0.25，P均＞0.05）。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的治療場(chǎng)所，能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理人員提供較好的情景模擬環(huán)境。護(hù)士在參與演練過(guò)程中，分析患者需求與實(shí)際護(hù)理工作的差異性，總結(jié)體位護(hù)理中存在的缺陷，持續(xù)改進(jìn)，不斷尋求患者舒適且損傷最小的生理功能體位，以提高就醫(yī)的舒適度[5]。本研究基于患者角色體驗(yàn)的體位管理情景模擬演練后，胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科手術(shù)安置側(cè)臥位，比較培訓(xùn)前后手術(shù)室護(hù)士在體位用物的選擇、術(shù)野皮膚的暴露及保暖、呼吸循環(huán)、血管神經(jīng)不受壓、隱私的保護(hù)及防壓瘡措施、肢體處于功能位五項(xiàng)手術(shù)體位安置總體評(píng)分差異。但考慮到實(shí)際臨床上手術(shù)體位擺放與情景演練仍然存在一定的差異，因此，手術(shù)室護(hù)士必須在情景演練培訓(xùn)中不斷提高解決臨床問(wèn)題的能力，并靈活運(yùn)用演練所獲取的知識(shí)，在實(shí)際體位安置工作中達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，以確保圍術(shù)期患者的安全性[6～8]。

通過(guò)情景模擬演練，護(hù)士可相互交流、相互監(jiān)督、齊心合力，保證護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，以提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力[9]。在演練過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士的操作更加規(guī)范，更注重細(xì)節(jié)，如安置體位時(shí)，需要加強(qiáng)患者末梢循環(huán)的觀察，對(duì)約束帶的位置、空間予以控制；患者術(shù)中輸液的手置于擱手架上，要抬高一定的角度，以促進(jìn)血液回流。護(hù)士扮演著眾多的角色，在臨床工作中，使自己得到尊重和認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[10]。因此，情景模擬可充分發(fā)揮每個(gè)人的自身優(yōu)勢(shì)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[11]。

基于患者角色體驗(yàn)的體位管理，手術(shù)室護(hù)士將自身的情感與其經(jīng)歷聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)行換位思考，使護(hù)士和患者產(chǎn)生共鳴[12]。有學(xué)者提出教學(xué)培訓(xùn)的新標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理過(guò)程中真實(shí)體驗(yàn)感，即針對(duì)不同的患者、不同的培訓(xùn)人員須因材施教[13]。本研究結(jié)果顯示基于患者角色體驗(yàn)的體位管理在胸外科側(cè)臥位安置模擬培訓(xùn)時(shí)，呼吸循環(huán)、血管神經(jīng)不受壓這項(xiàng)觀察指標(biāo)上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胸外科安置的體位是標(biāo)準(zhǔn)的90°側(cè)臥位，護(hù)士通過(guò)體驗(yàn)可真正感受脊椎是否在一條水平線上，生理彎曲是否變形，肢體關(guān)節(jié)是否過(guò)度屈曲、上舉等。基于加速康復(fù)外科理念下，在胸腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期，給予患者一定的體位管理干預(yù)可明顯提高患者的舒適度[14]。本研究數(shù)據(jù)顯示，泌尿外科側(cè)臥位模擬訓(xùn)練后，術(shù)野皮膚的暴露及保暖、肢體處于功能位的安置評(píng)分明顯提高（P均＜0.05），這可能是由于泌尿外科手術(shù)大量液體的沖洗，護(hù)士結(jié)合手術(shù)暴露要求和人體工學(xué)原理，把傳統(tǒng)單純升高腰橋方式調(diào)整為腰部墊軟枕，折疊手術(shù)床，這樣既能外展腰部充分顯露手術(shù)區(qū)域，又能分散腰部壓力，使患者處于舒適狀態(tài)；同時(shí)，雙下肢成“跑步”體位，更符合生理曲度[15]。本研究在神經(jīng)外科側(cè)俯臥位安置模擬培訓(xùn)后，其中體位用物的選擇、隱私保護(hù)及防壓瘡措施評(píng)分明顯提高（P均＜0.05）。由于神經(jīng)外科手術(shù)操作區(qū)域狹窄，難度較高，術(shù)中無(wú)法輕易改變患者體位，對(duì)其臥姿及頭頸部位置、角度要求高，但關(guān)于側(cè)臥位的安置各專(zhuān)科教材未見(jiàn)詳細(xì)的闡述，臨床上多以經(jīng)驗(yàn)積累為主，缺乏規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，使實(shí)際臨床工作難度增加，導(dǎo)致該手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡的高危人群[16,17]。當(dāng)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變成患者角色后，所獲取真實(shí)體驗(yàn)，使自身更加與患者產(chǎn)生共鳴，并從患者的角度發(fā)現(xiàn)不足，不斷持續(xù)改進(jìn)，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

本研究中各個(gè)專(zhuān)科小組反復(fù)練習(xí)三種常用的側(cè)臥位安置過(guò)程，通過(guò)反復(fù)觀看錄制的培訓(xùn)視頻，明顯提高手術(shù)室護(hù)士手術(shù)體位安置總體評(píng)分。該培訓(xùn)模式形同于工作坊教學(xué)，互動(dòng)性強(qiáng)，具有實(shí)戰(zhàn)性，能顯著提升護(hù)士技能水平，并有效幫助完成理論和臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化、運(yùn)用和整合[16]，適用于側(cè)臥位安置技能培訓(xùn)，并可在手術(shù)室其他內(nèi)容培訓(xùn)工作中進(jìn)一步實(shí)踐與探索[18]。手術(shù)室護(hù)理人員在患者角色體驗(yàn)培訓(xùn)中，通過(guò)觀察和學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，有助于提高自身的綜合護(hù)理能力。