閆小如

連云港市第一人民醫(yī)院 （江蘇連云港 222000）

隨著手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備不斷完善，手術(shù)需要的相關(guān)耗材亦持續(xù)增多，品類逐漸豐富[1]。手術(shù)室耗材庫(kù)的管理質(zhì)量對(duì)手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)工作具有十分重要的作用，若管理不善可降低手術(shù)室工作效率，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成手術(shù)失敗，引起醫(yī)患糾紛[2-3]。因此，醫(yī)務(wù)人員必須高度重視手術(shù)室耗材庫(kù)的管理，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)耗材管理保障手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)工作順利開展，最大限度減少手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。有研究表明，6S 管理模式應(yīng)用于手術(shù)室耗材庫(kù)管理的效果較好，但該研究未涉及耗材成本控制效果[5]?；诖?，本研究就6S 管理模式在手術(shù)室耗材庫(kù)管理中的應(yīng)用及對(duì)耗材成本的控制效果展開深入探討，以期為手術(shù)耗材的成本管控工作提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院手術(shù)室耗材庫(kù)2021 年1—12 月期間實(shí)施常規(guī)管理的11 585 件（高值耗材3 118 件，中值耗材3 551 件，低值耗材4 916 件）耗材設(shè)為對(duì)照組，另將我院手術(shù)室耗材庫(kù)2022 年1—12 月期間實(shí)施6S 管理的11 590 件（高值耗材3 120 件，中值耗材3 325 件，低值耗材5 145 件）耗材設(shè)為觀察組。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室耗材庫(kù)常規(guī)管理，主要通過(guò)相關(guān)工作制度約束手術(shù)以后人員完成手術(shù)耗材的管理工作。

觀察組實(shí)施手術(shù)室耗材庫(kù)6S 管理。抽調(diào)高年資、耗材管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富人員建立6S 管理小組。對(duì)手術(shù)室耗材進(jìn)行分類，可分為高、中、低值耗材3 類。小組成員集中討論，匯總以往管理工作中遇到的問(wèn)題，制定改進(jìn)意見。此外，小組集中接受6S管理培訓(xùn)。6S 管理具體實(shí)施方案如下。（1）整理環(huán)節(jié)（SEIRI）：根據(jù)耗材的特點(diǎn)、性能、存放要求等合理存放、保管，可常溫存放的耗材使用保險(xiǎn)柜加鎖保管，需低溫冷藏存放的耗材將其放入專門容器遵照相關(guān)要求保管。根據(jù)耗材有效期按照先后順序擺放，若耗材有效期≤3 個(gè)月，則張貼紅色標(biāo)識(shí)進(jìn)行提示。（2）整頓（SEITON）：中、高值耗材由專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格核對(duì)其名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有效期，按照存放要求將其放入專用保險(xiǎn)柜保管，同時(shí)在專用登記本上做好詳細(xì)記錄，同專職保管護(hù)士簽字確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查登記記錄和臺(tái)賬。（3）清掃（SEISO）：定期清掃耗材庫(kù)，尤其是一次性耗材存放處，由總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)劃分總務(wù)區(qū)，護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查。另外，每周由消毒整理班人員負(fù)責(zé)消毒整理耗材庫(kù)，保險(xiǎn)柜清掃工作則交由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，注意合理控制溫度。（4）清潔（SEIKETSU）：耗材庫(kù)日常要加強(qiáng)常態(tài)化清潔管理，嚴(yán)格執(zhí)行清潔管理制度，每月盤點(diǎn)耗材，合理規(guī)劃使用量大和使用量小的耗材。（5）素養(yǎng)（SHITSUKE）：定期組織耗材庫(kù)人員開展6S 管理培訓(xùn)，分析耗材管理中存在的問(wèn)題。（6）安全（SECURITY）：專職護(hù)士每天負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)柜進(jìn)行安全檢查，尤其需嚴(yán)格核對(duì)中、高值耗材基數(shù)，同時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)賬目，保證賬物相符，每月合理清點(diǎn)庫(kù)存。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組管理效果，包括術(shù)前準(zhǔn)備到位率、按有效期先后發(fā)放率、缺貨告知率及及時(shí)補(bǔ)充率。（2）比較兩組耗材庫(kù)管理指標(biāo)，包括物品尋找耗時(shí)、物品盤點(diǎn)耗時(shí)、環(huán)境清潔耗時(shí)及耗材合理擺放率。（3）比較兩組手術(shù)耗材管理錯(cuò)誤率及成本控制情況。管理錯(cuò)誤包括未錄入資料、記錄不規(guī)范、錄入數(shù)量錯(cuò)誤、遺失。成本控制情況綜合每月耗材領(lǐng)取頻率、耗材成本支出費(fèi)用2 個(gè)方面評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果比較

觀察組手術(shù)耗材術(shù)前準(zhǔn)備到位率、按有效期先后發(fā)放率、缺貨告知率、及時(shí)補(bǔ)充率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組管理效果比較[件（%）]

2.2 兩組耗材庫(kù)管理指標(biāo)比較

觀察組物品尋找、物品盤點(diǎn)及環(huán)境清潔耗時(shí)均少于對(duì)照組，耗材合理擺放率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組耗材庫(kù)管理指標(biāo)比較

2.3 兩組手術(shù)耗材管理錯(cuò)誤及成本控制情況比較

觀察組手術(shù)耗材未錄入資料率、記錄不規(guī)范率、錄入數(shù)量錯(cuò)誤率、遺失率、領(lǐng)取頻率、成本支出均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)耗材管理錯(cuò)誤及成本控制情況比較

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)救治患者的重要科室之一。手術(shù)室開展手術(shù)治療期間會(huì)使用各種手術(shù)器械、設(shè)備及藥品。隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，相關(guān)物資的消耗速度逐漸加快[6]。因?yàn)橄嚓P(guān)物資種類、消耗使用成本的增加，手術(shù)室耗材庫(kù)常規(guī)管理模式已無(wú)法滿足實(shí)際需求[7]。為保證手術(shù)室手術(shù)順利、安全實(shí)施，醫(yī)院須加強(qiáng)手術(shù)室耗材庫(kù)管理，尋找一種更為有效的耗材成本管控措施，建立健全制度化、合理化、規(guī)范化的耗材管理體制[8]。6S 管理模式是從5S 管理模式發(fā)展而來(lái)，最早應(yīng)用于企業(yè)管理。有研究表明，6S 管理應(yīng)用于手術(shù)室耗材庫(kù)管理可加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室耗材的管控，避免耗材存放不合理等現(xiàn)象的發(fā)生，降低耗材管理工作的盲目性，使耗材成本得到控制，利于手術(shù)安全、順利開展[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)耗材術(shù)前準(zhǔn)備到位率、按有效期先后發(fā)放率、缺貨告知率、及時(shí)補(bǔ)充率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，6S 管理利于提升手術(shù)室耗材庫(kù)管理工作效率。分析原因?yàn)椋?S 管理可使手術(shù)室耗材庫(kù)中各種耗材的標(biāo)識(shí)更加明確、清晰，利于有序擺放，還可使術(shù)前耗材準(zhǔn)備工作更加及時(shí)到位，較好地解決了耗材存放不科學(xué)、擺放不合理等問(wèn)題。該模式以專人、專柜方式進(jìn)行管理，并通過(guò)登記本記錄耗材存放、保管情況。實(shí)施6S 管理后，耗材可定點(diǎn)定期按要求存放，護(hù)士拿取更加方便，利于縮短手術(shù)等待時(shí)間，提升了工作效率[10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組物品尋找耗時(shí)、物品尋找耗時(shí)及環(huán)境清潔耗時(shí)均短于對(duì)照組，耗材合理擺放率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，6S 管理應(yīng)用于手術(shù)室耗材庫(kù)管理可縮短物品查找、物品盤點(diǎn)及環(huán)境清潔耗時(shí)，使耗材擺放更規(guī)范、合理。其原因?yàn)椋?S 管理指定專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行核算、統(tǒng)計(jì)及盤點(diǎn)；外用藥物、靜脈藥物、劇毒及腐蝕藥物分開進(jìn)行放置；耗材張貼醒目標(biāo)簽，方便拿取；對(duì)耗材性質(zhì)、數(shù)量、有效期進(jìn)行檢查，若有缺失、過(guò)期情況能夠立即進(jìn)行處理[11]。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，如針對(duì)麻醉藥品等嚴(yán)格按照國(guó)家制定的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、醫(yī)院關(guān)于麻醉藥品的相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行管理和使用，切實(shí)做到了專人負(fù)責(zé)、專業(yè)賬冊(cè)記錄、專業(yè)存放保管等管理，同時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，保證供應(yīng)正常，科學(xué)規(guī)范使用[12]。

本研究結(jié)果另顯示，觀察組手術(shù)耗材未錄入資料率、記錄不規(guī)范率、錄入數(shù)量錯(cuò)誤率、遺失率、領(lǐng)取頻率、成本支出均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，6S 管理應(yīng)用于手術(shù)室耗材庫(kù)管理不僅可減少手術(shù)耗材管理錯(cuò)誤問(wèn)題的發(fā)生，還利于控制耗材成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。分析原因?yàn)椋?S 管理要求手術(shù)室耗材庫(kù)按照耗材分級(jí)存放要求規(guī)范存放、保管，如針對(duì)近效期耗材，會(huì)將其放在前列位置，方便優(yōu)先取用，避免過(guò)期、浪費(fèi)。6S 管理積極借助信息化技術(shù)，通過(guò)相應(yīng)措施有效解決了常規(guī)管理中人工登記耗時(shí)的問(wèn)題，節(jié)約了人力成本，減少了錯(cuò)誤問(wèn)題發(fā)生[13]。同時(shí)還通過(guò)耗材有效期預(yù)警措施，避免耗材積壓，減少耗材浪費(fèi)，利于有效控制耗材成本。經(jīng)過(guò)整頓后，根據(jù)各種耗材使用頻次進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，可有效降低耗材每月領(lǐng)取頻率，減少耗材成本支出[14]。

綜上所述，6S 管理模式應(yīng)用于手術(shù)室耗材庫(kù)管理具有便捷性，可獲得良好效果，不僅可減少手術(shù)耗材過(guò)期、保管缺陷等問(wèn)題的發(fā)生，還利于管控耗材成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。