劉峰舟，吳侃，萬群，王小成，薛軍輝，袁鵬（通信作者）

1 空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系 （陜西西安 710032）；2 西京醫(yī)院 （陜西西安710032）；3 唐都醫(yī)院 （陜西西安 710038）

臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，有利于提升臨床醫(yī)學(xué)生的臨床創(chuàng)新實(shí)踐能力及醫(yī)患溝通能力。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員保障和服務(wù)的醫(yī)療對象為空勤人員，人員疾病譜、發(fā)病特點(diǎn)和治療方式均有別于普通人群。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生肩負(fù)著保持和維護(hù)飛行人員身心健康和飛行能力的重任，其崗位勝任力直接影響航空兵部隊?wèi)?zhàn)斗力的生成[1-3]。因此，提高該專業(yè)學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平及崗位勝任力至關(guān)重要。

1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)以培養(yǎng)本科學(xué)員的崗位勝任力為核心

勝任力最早由美國哈佛大學(xué)心理學(xué)教授戴維·麥克利蘭（David McClelland）于1973 年正式提出并闡明[4]。2014 年我國發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，意見指出，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要以崗位勝任力為目標(biāo)，通過加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才考核評價體系改革[5]。臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有崗位勝任力的合格醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的目標(biāo)，目前已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一。

航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科學(xué)員會分配至全軍航衛(wèi)保障相關(guān)崗位，從事飛行人員健康維護(hù)相關(guān)工作。相對于普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，航空航天醫(yī)學(xué)對本科學(xué)員基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識廣度和深度的要求更高，個人能力要求更全面。因此，航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員除具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的崗位勝任力外，還應(yīng)具備以下崗位勝任力：（1）系統(tǒng)掌握航空航天醫(yī)學(xué)理論知識；（2）具備發(fā)現(xiàn)并自主解決航空診療實(shí)踐過程中具體問題的能力；（3）具備良好的溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力，以更好地融入飛行人員的生活、工作中，并根據(jù)每位飛行人員的個人情況安排適宜的訓(xùn)練與活動[6-7]。

2 航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性

2.1 課程內(nèi)容

航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員除需學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有課程外，還需集中學(xué)習(xí)《航空航天醫(yī)學(xué)概論》《航空航天生理學(xué)》《航空航天臨床醫(yī)學(xué)》等系列課程[8]。通過航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，本科學(xué)員可基本掌握航空航天醫(yī)學(xué)理論知識。在臨床實(shí)習(xí)階段，航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員必須在開設(shè)空勤科的附屬醫(yī)院或部隊體系醫(yī)院實(shí)習(xí)?？涨诳茖?shí)習(xí)可使其掌握飛行人員常見疾病的診斷和治療原則，熟悉和理解“人—機(jī)—環(huán)境”三者之間的相互影響，掌握航空醫(yī)學(xué)鑒定的方法和原則[9]。

2.2 課程目標(biāo)

軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程需緊扣實(shí)戰(zhàn)化演訓(xùn)背景，強(qiáng)化本科學(xué)員臨床技能培養(yǎng)，以滿足部隊實(shí)際需求。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員的主要服務(wù)保障對象為飛行人員，因此，該專業(yè)的課程目標(biāo)是通過航空航天醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)和臨床專業(yè)實(shí)踐，使本科學(xué)員掌握航空航天醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能、醫(yī)學(xué)鑒定方法、療養(yǎng)和康復(fù)方法，獲得獨(dú)立解決本專業(yè)相關(guān)實(shí)際問題的能力，具備新時代航空軍醫(yī)的基本素養(yǎng)，使其能夠滿足現(xiàn)代航空兵部隊的崗位任職需求。

2.3 崗位任職需求

航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)員的崗位更加細(xì)化。該專業(yè)本科學(xué)員畢業(yè)后直接面向全軍航空兵部隊分配，服務(wù)保障的主體為飛行人員，與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就職方向明顯不同[10-11]。航空軍醫(yī)除了要履行飛行人員健康維護(hù)和醫(yī)學(xué)鑒定職責(zé)之外，還要負(fù)責(zé)飛行人員航空生理訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)督、用氧的檢查和監(jiān)督、心理健康的維護(hù)，并需參與飛行人員健康療養(yǎng)和飛行事故調(diào)查等工作[12]。而其他軍種軍醫(yī)除了要履行戰(zhàn)傷救治、疾病診治和預(yù)防保健職責(zé)外，還需負(fù)責(zé)官兵心理服務(wù)和健康教育等醫(yī)療和衛(wèi)勤保障工作。服務(wù)保障對象和部隊特點(diǎn)的差異決定了航空軍醫(yī)與其他軍醫(yī)的崗位任職需求存在明顯差別[13]。

3 航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題

3.1 實(shí)習(xí)評價方式單一

臨床實(shí)習(xí)為臨床醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力的關(guān)鍵步驟，客觀評價其質(zhì)量和效果是實(shí)習(xí)教學(xué)工作不斷優(yōu)化改進(jìn)的重要方向。以往的臨床實(shí)習(xí)考評包括出科理論考核和實(shí)踐考核兩部分，并建立了學(xué)員考勤手冊[14]。上述方式雖可保證學(xué)員的出勤率，并對其常規(guī)操作和理論知識進(jìn)行綜合評價，但未體現(xiàn)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的特殊性。因此，為更好地評價航空軍醫(yī)的診療實(shí)踐能力，需增加形成性考核內(nèi)容[15-16]。

3.2 缺乏個性化實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容

軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員的實(shí)習(xí)多于附屬醫(yī)院和空軍特色醫(yī)學(xué)中心開展，上述實(shí)習(xí)醫(yī)院具有科室專業(yè)劃分更細(xì)，就診患者病情復(fù)雜，診療手段豐富等特點(diǎn)。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員在航空兵部隊任職后，需處置問題的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)院實(shí)習(xí)期面對的情況，不僅需處置飛行人員日常生活訓(xùn)練中的常見疾病，還需在外場飛行期間應(yīng)對飛行人員的突發(fā)情況，迅速給出診療方案，并進(jìn)行臨時停飛把關(guān)。針對以上技能，在臨床實(shí)習(xí)階段并未開展針對性的教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)。對于該專業(yè)的本科學(xué)員來說，在掌握疾病常規(guī)診治方法的同時，還需從航空醫(yī)學(xué)的角度考慮治療的合理性，并可依據(jù)現(xiàn)行飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)評價治療后患者的身心狀態(tài)是否適合繼續(xù)參加飛行訓(xùn)練。目前的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)雖然針對航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員安排了空勤科臨床實(shí)習(xí)，但時間僅為兩周，難以全面了解飛行人員常見疾病的航空醫(yī)學(xué)診治。在其他臨床專科實(shí)習(xí)階段，帶教老師雖具備豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，但缺乏航空醫(yī)學(xué)思維，無法幫助航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員從航空醫(yī)學(xué)的角度全面闡述?？萍膊　Ｒ虼?，基于本科學(xué)員的專業(yè)背景，在?？茖?shí)習(xí)階段即可配備相應(yīng)專業(yè)的教師開展個性化的實(shí)習(xí)教學(xué)，以提升該專業(yè)本科學(xué)員的崗位勝任力。

3.3 本科學(xué)員臨床實(shí)習(xí)主動性較低

軍校本科學(xué)員實(shí)習(xí)結(jié)束后即面臨畢業(yè)分配。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，增加了航空航天醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。然而，本科學(xué)員畢業(yè)任職的單位絕大部分是基層部隊，條件較差，與同專業(yè)的地方人員相比易產(chǎn)生較大的心理落差。雖然絕大多數(shù)本科學(xué)員可正確、理性看待這一問題，在實(shí)習(xí)階段思想穩(wěn)定，積極參加臨床實(shí)習(xí)，提升自己的臨床技能。但部分本科學(xué)員選擇放棄努力，消極對待臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)分配。因此，針對上述問題，軍醫(yī)本科學(xué)員的管隊干部和實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)給予其適宜的思想開導(dǎo)，進(jìn)一步提高其臨床實(shí)習(xí)主動性。

4 針對航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理的改進(jìn)措施

4.1 采用多元化考評指標(biāo)

航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)考核項目中可增設(shè)專業(yè)性考評。如臨床病史采集環(huán)節(jié)，該專業(yè)本科學(xué)員應(yīng)了解患者的飛行機(jī)種、崗位和飛行時間等基本信息；制定診療計劃時，需考慮疾病與飛行之間的相互影響；在治療疾病的同時，還需最大限度維護(hù)飛行人員的職業(yè)能力。此外，還可借鑒普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核形式，設(shè)置航空疾病相關(guān)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”，模擬一線航空兵部隊航空軍醫(yī)工作場景，通過創(chuàng)新考評模式，提升本科學(xué)員的專業(yè)實(shí)踐能力[17]。

4.2 配備航空醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教老師

考慮到航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員任職崗位的特殊性，可在該專業(yè)本科學(xué)員實(shí)習(xí)期間為其配備2 名帶教老師。1 名為空勤科老師，負(fù)責(zé)本科學(xué)員整個實(shí)習(xí)過程的帶教輔導(dǎo)工作；1 名為?？茙Ы汤蠋?，負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)科室的臨床教學(xué)指導(dǎo)。本科學(xué)員在?？茖?shí)習(xí)期間，在獲得?？评蠋熤笇?dǎo)的同時，對同一疾病在航空醫(yī)學(xué)方面的診治，可請教空勤科老師，學(xué)會從航空軍醫(yī)職業(yè)角度理解疾病診治和航空醫(yī)學(xué)鑒定的特殊性，從而快速提升崗位勝任力[18]。

4.3 強(qiáng)化學(xué)員的航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)思維

臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的相關(guān)臨床資料，利用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識，經(jīng)分析整合后給出初步診斷和治療方案的思維過程。臨床思維能力需建立在熟練掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上，否則將無法理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。航空航天醫(yī)學(xué)需考慮航空航天特殊環(huán)境對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響。如氣壓損傷性中耳炎的發(fā)病原因?yàn)闅鈮杭眲∽兓瘜?dǎo)致中耳腔與外界氣壓差異懸殊而引發(fā)中耳損傷，最常發(fā)生于飛行員駕駛戰(zhàn)機(jī)俯沖時。因該病與飛行活動密切相關(guān)，所以又稱為航空性中耳炎[19]。而該病很難在普通人群中發(fā)現(xiàn)，因此，當(dāng)主訴“耳痛”的患者就診時，病史采集需特別關(guān)注患者的職業(yè)、發(fā)病誘因等有效線索，快速整合，最終給出臨床診斷。航空軍醫(yī)在給出臨床分析診斷的同時，還需對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行航空醫(yī)學(xué)鑒定，確定其當(dāng)下的身體狀態(tài)是否可繼續(xù)參加飛行及飛行科目是否有限制[20]。以上分析、診斷和決策需航空軍醫(yī)擁有扎實(shí)的理論知識，充分理解航空因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，并對臨床診療實(shí)踐中獲取的信息進(jìn)行全面分析，才可準(zhǔn)確、迅速應(yīng)對各種情況。臨床思維的建立是一個漫長的過程。通過對“航空性中耳炎”等特殊病例的分析，使本科學(xué)員深刻體會航空航天醫(yī)學(xué)理論知識與臨床診療實(shí)踐的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)化學(xué)員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和探索的能力。

4.4 創(chuàng)新思政教育形式

臨床實(shí)習(xí)階段的本科學(xué)員處于人生道路的十字路口，思維活躍，對于真實(shí)部隊環(huán)境比較陌生，難免會產(chǎn)生畏懼心理。可充分了解本科學(xué)員的思想動態(tài)，并邀請已在部隊從事航空航天醫(yī)學(xué)工作的往屆學(xué)員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授，幫助其提前了解部隊，同時積極聯(lián)系周邊部隊，組織學(xué)員實(shí)際參觀，熟悉部隊。以本科學(xué)員為中心，采用線上線下、課堂課外多種模式增加思政教育的廣度和深度，培養(yǎng)其獻(xiàn)身國防、服務(wù)空勤的使命感和榮譽(yù)感。

5 小結(jié)

航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，創(chuàng)新臨床實(shí)踐培養(yǎng)方法。從帶教模式、課程制定、課程實(shí)施及形成性考核多方面入手，提高教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)出具有較強(qiáng)崗位勝任力的專業(yè)人才。