梁光輝, 張克昌, 張國良

天長市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽天長 239300

肺部感染是指一類出現(xiàn)在肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的炎癥性疾病,通常由病原微生物和寄生蟲引起[1-2]。現(xiàn)階段臨床常通過凝血功能指標(biāo)來評價重癥肺炎病情嚴(yán)重程度,主要包括血漿纖維蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、D-二聚體(D-dimer,D-D)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)等。凝血功能的異常會導(dǎo)致微血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加,進(jìn)一步提高重要臟器組織衰竭的發(fā)生率[3-4]。血栓彈力圖(thromboela stogram,TEG)是由血栓彈力儀通過對血液凝固動態(tài)過程進(jìn)行繪制并觀測的檢測技術(shù)[5]。TEG利用組織因子準(zhǔn)確反映機(jī)體內(nèi)血凝塊形成及發(fā)展的實(shí)際動態(tài)過程。本文通過探討TEG聯(lián)合凝血功能檢測對評估重癥肺部感染患者病情嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后的應(yīng)用價值,為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后,前瞻性納入本院收治的118例重癥肺部感染患者作為研究對象,研究時間為2018年1月—2020年12月,根據(jù)受試者入院時急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[6]將其分為非重癥組(n=38,評分<12分)、危重癥組(n=52,評分12～15分)、極危重癥組(n=28,評分≥15分)。其中,非重癥組男17例,女21例,年齡50～84歲,平均(67.28±2.32)歲;危重癥組男32例,女20例,年齡51～83歲,平均(68.07±2.21)歲;極危重癥組男17例,女11例,年齡52～85歲,平均(67.34±2.04)歲。3組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05),具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病原菌檢測證實(shí)存在肺部感染病灶,符合文獻(xiàn)[7]中重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn);胸部X線檢查提示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;并發(fā)膿毒性休克;呼吸頻率>30次/min,血氧分壓<60 mmHg;②簽署知情同意書;③未同時參加其他臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天凝血功能紊亂;②合并免疫功能障礙;③原發(fā)肝、腎功能不全;④心腦血管疾病急性發(fā)作期;⑤合并惡性腫瘤;⑥既往使用抗凝藥物。

1.3 資料收集

住院患者按照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)》[8]中的相關(guān)治療方法進(jìn)行治療,并在就診時檢測患者的常規(guī)凝血功能及TEG指標(biāo),收集患者性別、年齡、就診時生命體征及患者病死率等臨床信息。

1.4 預(yù)后分析

對入組患者均進(jìn)行為期2個月的隨訪,主要臨床結(jié)局為死亡。根據(jù)隨訪結(jié)果分為生存組和死亡組。

1.5 凝血功能指標(biāo)檢測

所有患者入院后,均采集5 mL股靜脈血,置于含分離膠的試管中,于室溫下靜置1 h后,離心處理并分離血清。行常規(guī)凝血功能檢測,包括PLT、PT、FIB、APTT、D-D。

1.6 TEG檢測

采用國產(chǎn)YZ5000型號的血栓彈力儀進(jìn)行TEG檢測,儀器購自上海中庸檢驗(yàn)設(shè)備有限公司,檢測指標(biāo)包括R值、K值、MA值和α角等。

1.7 預(yù)測價值評價

采用ROC下AUC評價預(yù)測效果分為無預(yù)測價值(AUC<0.5)、預(yù)測準(zhǔn)確性低(AUC位于0.5～0.7)、預(yù)測準(zhǔn)確性較好(AUC位于0.7～0.9)、預(yù)測準(zhǔn)確性高(AUC>0.9)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 19.0;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),預(yù)測評估價值采用ROC。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組凝血功能指標(biāo)比較

與非重癥組比較,危重癥組和極危重癥組PT、APTT延長,D-D水平升高,PLT水平降低,且極危重癥組較危重癥組更為顯著(P<0.05;表1)。

表1 各組患者凝血功能指標(biāo)水平比較

2.2 各組TEG指標(biāo)水平比較

與非重癥組比較,危重癥組和極危重癥組K值、R值升高,MA值和α角降低,且極危重癥組較危重癥組更為顯著(P<0.05;表2)。

表2 各組患者的ETG指標(biāo)比較

2.3 各組患者凝血功能指標(biāo)和TEG指標(biāo)比較

死亡組較生存組患者PT、APTT延長,D-D水平升高,PLT水平降低(P<0.05);生存組患者K值和R值均低于死亡組,MA值與α角均高于死亡組(P<0.05;表3)。

表3 不同預(yù)后重癥肺部感染患者凝血功能指標(biāo)與TEG指標(biāo)比較

2.4 ROC曲線分析

ROC結(jié)果顯示,TEG指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)和兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的AUC分別為0.758(95%CI為0.603～0.913)、0.733(95%CI為0.574～0.892)、0.721(95%CI為0.560～0.883);AUC聯(lián)合檢測指標(biāo)>TEG指標(biāo)>凝血功能指標(biāo)(P<0.05;圖1)。

圖1 TEG指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測預(yù)測重癥肺部感染預(yù)后的ROC曲線

3 討 論

現(xiàn)階段重癥肺部感染患者經(jīng)治療后,其病情變化依然較快,病情穩(wěn)定性不佳,遠(yuǎn)期臨床預(yù)后質(zhì)量較低[9]。目前臨床上針對重癥肺部感染病情判斷和預(yù)后評估的指標(biāo)較多,如凝血功能指標(biāo)變化、肺部影像學(xué)表現(xiàn)、是否需要機(jī)械通氣等,其中血凝功能指標(biāo)具有重要的參考價值[10]。本文結(jié)果顯示,與非重癥組比較,危重癥組和極危重癥組PT、APTT延長,D-D水平、K值、R值升高,PLT、MA值和α角降低,且極危重癥組較危重癥組更為顯著;PT、APTT、D-D、K值和R值死亡組高于生存組,PLT、MA值與α角死亡組低于生存組。表明TEG紊亂程度與重癥肺部感染的病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后質(zhì)量存在一定的相關(guān)性[11]。通過ROC曲線對比單項(xiàng)指標(biāo)檢測與兩項(xiàng)檢測聯(lián)合應(yīng)用于重癥肺部感染病情監(jiān)測及預(yù)后評估中的預(yù)測價值,結(jié)果顯示,聯(lián)合檢測>TEG指標(biāo)>凝血功能指標(biāo)。

綜上所述,TEG檢測指標(biāo)可作為重癥肺部感染疾病嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后評估的主要參考指標(biāo),常規(guī)凝血功能檢測可用于輔助評價,聯(lián)合檢測的評估價值更高。