楊 磊

（新泰市人民醫(yī)院<齊魯醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院>醫(yī)學(xué)影像科 山東 泰安 271200）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2020 年我國新發(fā)癌癥病例約457 萬例，新增死亡病例300 萬，其中新發(fā)肺癌82 萬例，占全部癌癥發(fā)病的17.94%，新增肺癌死亡病例71 萬，占全部癌癥死亡的23.67%[1]，肺癌已成為嚴(yán)重威脅人們的生命健康的疾病之一。不典型肺結(jié)核是指臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等不符合一般表現(xiàn)規(guī)律的肺結(jié)核，隨著抗生素不合理應(yīng)用的增多及各種免疫功能損害性疾病的影響，不典型肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。由于肺結(jié)核病灶缺乏典型特征，尤其是表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，極易與肺癌相混淆而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，不利于疾病的早期診治及預(yù)后[2-3]。因此，本研究旨在探討CT 診斷結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核、肺癌的影像學(xué)特征差異，以期為提高兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月在新泰市人民醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核患者46 例，納入肺結(jié)核組；另選取同時(shí)期經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的肺癌患者34 例納入肺癌組。肺結(jié)核組中男30 例，女16 例，年齡23～65 歲，平均年齡（44.02±9.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.16±1.30）kg/m2。肺癌組中男21 例，女13 例；年齡26～72 歲，平均年齡（45.66±9.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±1.26）kg/m2。兩組性別病理、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核、肺癌臨床表現(xiàn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②均行CT 檢查，影像學(xué)資料完整；③患者均知情同意，并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往肺部手術(shù)治療史；②存在CT 檢查禁忌證；③CT 圖像質(zhì)量差，影響判斷者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并精神系統(tǒng)疾病，溝通、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均行CT 檢查，選擇Somatom Sensation 64 層螺旋CT 儀，檢查前均進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者取仰臥位，兩臂上舉，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.2，矩陣512×512，先于吸氣末屏氣狀態(tài)下行常規(guī)CT 平掃，掃描范圍自肺尖至膈下，平掃結(jié)束后，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注80 mL 碘佛醇（生產(chǎn)廠家：恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字：H20143027，規(guī)格100 mL），注射速率為5 mL/s，之后以相同速率注射20 mL 0.9%氯化鈉注射液沖管，予以增強(qiáng)掃描，掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)工作站進(jìn)行三維重建。

1.3 圖像處理

所有CT 圖像均由2 名影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片，分析病變的CT 征象，包括病變部位（上肺、中下肺）、形態(tài)（圓形/類圓形、不規(guī)則）、大小、邊緣形態(tài)（分葉征、毛刺征）、磨玻璃征（有、無）、含氣腔隙大小、內(nèi)壁光整度（光整、不光整）、周圍結(jié)構(gòu)（空氣支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征）、強(qiáng)化程度（無強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化）等。當(dāng)診斷結(jié)果不一致時(shí)，經(jīng)集體閱片討論達(dá)成一致意見后得出最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT 影像學(xué)特征比較

肺癌組CT 影像學(xué)特征中病灶形狀不規(guī)則、分葉征、毛刺征、磨玻璃征、內(nèi)壁不光整、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征及不均勻強(qiáng)化比例均高于肺結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病變部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組CT 影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.2 兩組病灶直徑、含氣腔隙比較

肺癌組病灶直徑、含氣腔隙大小均大于肺結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病灶直徑、含氣腔隙比較（，mm）

表2 兩組病灶直徑、含氣腔隙比較（，mm）

2.3 典型病例分析

典型病例見圖1、圖2。

圖1 肺癌患者CT 影像

圖2 結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核患者CT 影像

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見的肺部疾病，其中結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核是肺結(jié)核病變中的特殊類型，常為纖維膜包圍，發(fā)病機(jī)制涉及結(jié)核分歧桿菌感染、免疫功能紊亂等多個(gè)環(huán)節(jié)，病灶通常表現(xiàn)為圓形或卵圓形[4-6]。肺癌為呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，惡性程度高，且病變初期除呼吸系統(tǒng)癥狀外，多存在不同程度的全身乏力和消瘦癥狀，這又與結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核臨床癥狀相似，故臨床鑒別診斷難度較大，往往因誤診、漏診而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由此可見，早期準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核與肺癌尤為重要。

肺癌發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤細(xì)胞生長速度加快，初期是從非典型腺瘤增生病變?yōu)樵幌賽盒阅[瘤，因腫瘤生長的方式以及囊腔形成的機(jī)制，可導(dǎo)致其膨脹生長呈不規(guī)則狀態(tài)，故肺癌CT 影像檢查會(huì)呈差異性的影像學(xué)特點(diǎn)。而腫塊型不典型肺結(jié)核雖無典型臨床癥狀，但其病理學(xué)基礎(chǔ)仍為滲出、纖維化、鈣化等，故在CT 影像學(xué)上可以表現(xiàn)出一定的特征性表現(xiàn)，如邊界清晰的腫塊或結(jié)節(jié)、肺葉實(shí)變及肺間質(zhì)改變等[7-9]。本研究結(jié)果顯示，肺癌組CT 影像學(xué)特征中病灶形狀不規(guī)則、分葉征、毛刺征、磨玻璃征、內(nèi)壁不光整比例均高于肺結(jié)核組（P＜0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[10]。分析原因主要為：肺癌細(xì)胞沿肺泡伏壁生長過程中，受病灶部位血管、支氣管及纖維成分收縮等產(chǎn)生的牽拉作用，可導(dǎo)致其膨脹生長呈不規(guī)則狀態(tài)，內(nèi)壁不光整，且多見分隔和血管穿行，故分葉征、毛刺征突出。而結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，無明顯分葉征，主要是由于干酪樣壞死組織存在于結(jié)核球內(nèi)，經(jīng)支氣管排出易形成壁薄、內(nèi)部光滑整齊的空洞，周圍為肉芽組織或纖維環(huán)，因此在影像學(xué)上多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的團(tuán)塊狀陰影?？諝庵夤苷魇悄[瘤內(nèi)部改變的典型影像學(xué)征象，血管集束征、胸膜凹陷征則是腫瘤鄰近組織的典型征象，形成機(jī)制均與病灶周圍、內(nèi)部纖維化，牽拉鄰近血管或瘢痕收縮對(duì)游離的臟層胸膜的牽拉作用有關(guān)[11-12]。本研究中，肺癌組出現(xiàn)空氣支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征的比例均高于結(jié)核組，與衛(wèi)旭瑛等[13]研究報(bào)道相符。進(jìn)一步說明CT 掃描可為肺部病變的診斷提供更多的影像學(xué)信息，對(duì)明確結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核與肺癌起著至關(guān)重要的作用。

肺癌因支氣管動(dòng)脈供血、病灶內(nèi)部新生血管形成，其血供豐富，因此內(nèi)部多表現(xiàn)為顯著不均勻強(qiáng)化；而結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核相對(duì)于肺癌血供不豐富，且多發(fā)生液化壞死，故其特征性病理特點(diǎn)為病灶內(nèi)部干酪樣壞死，無顯著強(qiáng)化[14-15]。本研究結(jié)果顯示，肺癌組不均勻強(qiáng)化比例顯著高于肺結(jié)核組。說明病灶內(nèi)部強(qiáng)化程度對(duì)于鑒別肺結(jié)核與肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)具有重要指導(dǎo)意義。另外，肺結(jié)節(jié)病灶直徑是影響其良惡性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已有研究指出，隨著孤立性肺結(jié)節(jié)直徑的增加，其惡變的風(fēng)險(xiǎn)也越大[16-17]。本研究結(jié)果顯示，肺癌組病灶直徑、含氣腔隙大小均大于肺結(jié)核組（P＜0.05），究其原因可能主要與惡性病灶具有易變異、擴(kuò)大的特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，腫塊型不典型肺結(jié)核、肺癌的CT 征象存在顯著差異，分析其影像學(xué)特征有助于提高兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率，為疾病治療的開展提供參考依據(jù)。