湯紫微 劉中勇

“濁”有著黏滯、重著等特性，又具備病理因素的致病性，致病特性與痰濕瘀毒相仿，故對(duì)其的研究呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)狀。筆者從“濁”的含義入手，以年代作為劃分標(biāo)志，對(duì)“濁”的發(fā)展源流進(jìn)行了梳理，以期為廣大同仁研究濁邪提供參考。

1 萌芽在先秦：濁始用之

“濁”字最先出現(xiàn)的時(shí)代今天已不可考證，《說(shuō)文解字》用“濁”代指齊郡厲媯山（今山東青州）的一條河流，其后“濁”才漸漸有了諸如“臟”“不凈”“品行敗壞”“庸俗”“昏暗不明”的比喻意義。從字面意思理解，“濁”是形聲字，繁體“濁”字，由部首“水”與“蜀”組成，蜀指葵中蠶蟲(chóng)或帶孔眼的網(wǎng)，濁指有蟲(chóng)的水或能用網(wǎng)撈起砂石的污水，均是不干凈的意思。追溯歷史，在《詩(shī)經(jīng)·小雅》中已經(jīng)可以見(jiàn)到“載清載濁”，此處的濁字已經(jīng)發(fā)展出與清對(duì)立的含義，故而先秦時(shí)期，濁邪不凈、骯臟的含義已經(jīng)存在，應(yīng)視作濁理論的萌芽。

2 成形于兩漢：濁與濁邪

“濁”在中醫(yī)學(xué)上的提出與應(yīng)用，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，全書(shū)共計(jì)出現(xiàn)58次“濁”，散在于各篇章中，其中《素問(wèn)》六篇，13 處；《靈樞》十四篇，45 處。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“濁”以多種形式出現(xiàn)，大致可分為兩類(lèi)：生理性的濁——稠厚、精微的物質(zhì)；病理性的濁——骯臟、混淆不清的產(chǎn)物，并最早有專(zhuān)篇《靈樞·陰陽(yáng)清濁》論述濁與清的區(qū)別。

2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定濁邪理論基礎(chǔ)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中生理性的濁，一是指水谷精微中能濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑的濃稠部分，即氣血津液有清濁的分別。如《靈樞·根結(jié)》《靈樞·經(jīng)水》所述的血分清濁；《靈樞·陰陽(yáng)清濁》講述的十二經(jīng)水清濁不同——源于飲食水谷的陽(yáng)經(jīng)經(jīng)水性濁，并言明肺呼吸的精微濁氣會(huì)注入經(jīng)絡(luò)并保存于陽(yáng)明經(jīng)，這大概是首次將經(jīng)絡(luò)與濁相聯(lián)系；《靈樞·衛(wèi)氣失?！诽岢霰鎰e清濁之氣后治療方能無(wú)誤，《靈樞·五亂》言清濁之氣不相干，分而治之。此處水谷精微濃稠部分之濁，又分為濁氣和濁陰。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為濁陰濡養(yǎng)五臟；而《素問(wèn)·五藏別論》則提出五藏之精氣又分支出濁氣，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》提出濁氣歸心之說(shuō)，《靈樞·邪氣藏府病形》認(rèn)為濁氣出胃行于唇舌變化為味。二是指低溫環(huán)境下造就的有沉降、收斂性質(zhì)的氣或物質(zhì)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》涉及的寒氣生濁、濁氣在上生?脹、濁陰為地之說(shuō)；《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“太虛蒼埃，天山一色，或氣濁色黃黑郁若，橫云不起雨”的記載。三是指代謝產(chǎn)物中從人身下部排出的部分。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》濁陰歸六腑、濁陰出下竅、濁陰歸地等觀點(diǎn)。四是指剽悍、剛性的衛(wèi)氣。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所載的“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。

病理性的濁，一是指穢濁邪氣，有天地外受、人身內(nèi)生兩種生成途徑。外生濁邪如《素問(wèn)·風(fēng)論》中談及的性質(zhì)渾濁乃風(fēng)寒客擾經(jīng)脈的癘風(fēng)；內(nèi)生濁邪出自中焦脾胃，亦寄在血脈中，如《靈樞·九針十二原》“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下”?！鹅`樞·小針解》曰：“濁氣在中者……言寒溫不適，飲食不節(jié)。而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也……針陷脈……針中脈則濁氣出者，取之陽(yáng)明合也?！薄鹅`樞·憂(yōu)恚無(wú)言》云：“兩瀉其血脈，濁氣乃避?！倍侵葛こ砘逎慕蛞籂顟B(tài)或病理性代謝產(chǎn)物：黏滯狀態(tài)如《靈樞·五色》之“沉濁為內(nèi)，浮澤為外”，《靈樞·血絡(luò)論》之“陽(yáng)氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁”，《靈樞·逆順?lè)适荨分把獫釟鉂?，疾瀉之，則經(jīng)可通也”，《靈樞·陰陽(yáng)清濁》之“清者其氣滑，濁者其氣澀”；病理產(chǎn)物包含濁涕、血濁、水液渾濁等，如《素問(wèn)·氣厥論》之“鼻淵者，濁涕不下止也”，《靈樞·決氣》之“腦髓之虛實(shí)，血脈之清濁”；《靈樞·通天》之“太陰之人，多陰而無(wú)陽(yáng)，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀”，《素問(wèn)·至真要大論》之“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”。三是指不循常道的濁氣或發(fā)生逆亂的濁氣，成因是清濁不歸常道，清不升，濁不降，如《靈樞·陰陽(yáng)清濁》之“清濁相干，命曰亂氣……濁氣在上，則生?脹”，《靈樞·五色》之“沖濁為痹”“五亂何為逆而亂……清濁相干，亂于胸中，是謂大悗”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為最早的中醫(yī)學(xué)典籍，用不同的篇章論述了濁的生成、分類(lèi)、致病機(jī)理、治療法則，在濁邪理論中具有奠基性的地位，首次提出了濁與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系。

2.2 “濁邪”確立出自《傷寒雜病論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“濁”一詞代指生理的濁氣及病理性濁邪，沒(méi)有明確提出“濁邪”一詞，“濁邪”一詞的提出在東漢，首見(jiàn)于張機(jī)《傷寒雜病論·辨脈法》或華佗《中藏經(jīng)》。兩位先賢俱為東漢末年人物，具體生辰年月不可考證，史書(shū)記載華佗著《青囊經(jīng)》，現(xiàn)已遺失，《中藏經(jīng)》疑似后人托名所作?！吨胁亟?jīng)》中“陰中之邪曰濁，陽(yáng)中之邪曰清”及“手則清邪中之，足則濁邪中之”之說(shuō)提出濁邪是身體下部及陰氣充足之處容易罹患的邪氣?！秱s病論·辨脈法》則云“寸口脈陰陽(yáng)俱緊者……濁邪中于下焦……濁邪中下，名曰渾也……濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相混，內(nèi)外不通，上焦怫郁，藏氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流?！贝珀P(guān)尺陰陽(yáng)三部均緊，源于邪氣外受，穢濁的邪氣易從身體下部侵襲人體，下焦為濁邪所困稱(chēng)為病“渾”，有戰(zhàn)栗、手足逆冷、二便失禁、表虛里急的表現(xiàn)。濁邪在上焦病氣機(jī)郁痹，氣郁火逆致苗竅熏；在中焦病脾胃不分清濁，氣血凝滯衰竭?！督饏T要略》中，將濁邪表現(xiàn)描述為濁唾、濁涕、濁氣、濁質(zhì)，如肺痿之“時(shí)唾濁沫”，五藏風(fēng)寒積聚之“肺中寒，吐濁涕”，黃疸之“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流”。肺胃均可產(chǎn)出病理性穢濁物質(zhì)，風(fēng)、寒、熱均導(dǎo)致濁邪的產(chǎn)生。相對(duì)于《中藏經(jīng)》，《傷寒雜病論》在“濁邪”論述的詳略程度及內(nèi)容深度上更勝一籌，濁邪致病的機(jī)理及表現(xiàn)也出自此書(shū)。

3 發(fā)展于晉隋唐宋：濁病分科，專(zhuān)篇論治

晉代醫(yī)家王叔和著《脈經(jīng)》，書(shū)中黃疸苦濁下流、濁涕、濁唾的說(shuō)法基本沿自仲景“血即濁凝，經(jīng)養(yǎng)不周，胎則偏夭”及“血為濁敗，少腹痞堅(jiān)”的說(shuō)法，認(rèn)識(shí)到敗血為濁致使婦人流產(chǎn)，血腐壞導(dǎo)致腸癰的濁病、“中寒者濁”的觀點(diǎn)。雖未脫卻《黃帝內(nèi)經(jīng)》病理性濁邪的范疇，但開(kāi)辟了濁邪在婦產(chǎn)科病、外科病的應(yīng)用。皇甫謐之《針灸甲乙經(jīng)》首次提出尿濁之說(shuō)：濁邪干擾下焦、為患腎系導(dǎo)致尿痛并溺出白濁，伴有少腹疝腫的疾病，此說(shuō)已經(jīng)與今日《中醫(yī)大辭典》中濁的定義趨同。另在該書(shū)《陽(yáng)厥大驚發(fā)狂癇篇》記載了濁病在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)。隋代巢元方之《諸病源候論》認(rèn)為尿濁的病因是房勞過(guò)度加之腎氣虛冷。唐代醫(yī)家孫思邈之《備急千金要方》提出小便赤濁；王燾之《外臺(tái)秘要方》提出檳榔湯治療肝勞虛寒眼濁病。

宋代醫(yī)家韓袛和在《傷寒微旨論》認(rèn)為胃熱成濁惡。楊士瀛之《仁齋直指方》認(rèn)為氣血濁逆使津液蒸聚成痰，或認(rèn)為氣火濁凝成痰。陳自明之《婦人大全良方》提出濕久濁敗為痰的說(shuō)法，首次在模糊的濕痰濁中勉強(qiáng)為這三種陰邪劃出一條界線(xiàn)。東軒居士在《外科癰疽方》提出毒濁的概念。在宋代，濁開(kāi)始作為病證被醫(yī)家辨治，官方主持編修的《太平圣惠方》整理了治療白濁的方藥。王璆所著《是齋百一選方》首次將小兒濁病單列出來(lái)。專(zhuān)篇論濁始自嚴(yán)用和，其《嚴(yán)氏濟(jì)生方·小便門(mén)》分淋與濁，將濁分為白濁、赤濁，闡述濁病的成因證治及理法方藥。

晉隋唐諸家之觀點(diǎn)乃是在秦漢濁邪之說(shuō)的基礎(chǔ)上繼承發(fā)揚(yáng)，雖仍未形成系統(tǒng)的濁病體系，但已經(jīng)朦朧地開(kāi)辟了內(nèi)外五官分科論濁的道路，其濁病的定義已與今日基本趨同。宋代對(duì)于濁邪的成因開(kāi)展了討論，“濁”開(kāi)始作為病證被醫(yī)家辨治，官方將其收錄整理，小兒與成人的濁病治療也區(qū)別開(kāi)來(lái)，并將濁病專(zhuān)篇立論，杏林對(duì)濁的認(rèn)識(shí)開(kāi)始統(tǒng)一為小便渾濁之病。醫(yī)家們以胃熱，濕聚，氣火凝結(jié)，脾虛不攝，心虛有熱，腎虛有寒等闡述濁邪為病的成因，拓寬了濁邪為病的機(jī)理，并給出了辨治方案。

4 壯大于金元：深入認(rèn)識(shí)

金元時(shí)期，李東垣在《藥類(lèi)法象》中提出用藥“輕清成象，重濁成形”，以取象比類(lèi)法提出用藥法則：藥物清中清者可以清肺助呼吸；清中濁者可以豐盈腠理；濁中清者可以養(yǎng)神；濁中濁者能堅(jiān)固補(bǔ)益骨髓。李東垣將《黃帝內(nèi)經(jīng)》生理性的濁理論應(yīng)用到藥物中去，并在《脈訣指掌病式圖說(shuō)》中提及白濁在尺脈表現(xiàn)為動(dòng)緊有力，以此闡明赤白濁與遺精似而不同。

朱丹溪將濁邪理論發(fā)展到了一個(gè)新高度，在其傳述恩師理論的《羅太無(wú)口授三法》中首次提出濁病還包括脾胃濕熱流注于膀胱經(jīng)導(dǎo)致的白淫：“又有小便黃色不甚濁而赤，后下白物如小粉汁者，謂之白淫。此非腎家病，乃脾胃濕熱流注于膀胱經(jīng)也。”《格致余論》認(rèn)為濁邪有滯澀性質(zhì)，病機(jī)為血受寒則污濁、血受濕熱則凝濁作痛、氣機(jī)不利混則成濁，致病特點(diǎn)是熏擾堵塞清利竅道令人昏蒙不爽；治療方法以吐法治療口鼻濁病，泄法治療下竅濁病。書(shū)中言及濕為土中濁氣，也算區(qū)別開(kāi)了濕與濁?！兜は姆ā酚涊d濁是濕熱為主夾有痰虛的產(chǎn)物，以二陳湯治療胃中濁氣下流導(dǎo)致的赤白濁，加升提之藥，能分清別濁使津液歸常道，使得大便潤(rùn)小便長(zhǎng)；大便下血色黯濁如同瘀血者是為臟毒日久蘊(yùn)積，治用黑神散加老黃茄；痘瘡辨證分清濁，濁痘瘡有黑陷特點(diǎn)，因氣虛而毒陷，用熟大黃、紫草、人參解毒托瘡；用東垣木香順氣散治濁氣腹脹；用吐法治膠固濁痰不降不化；在痔瘡便血等治療中，認(rèn)為病理產(chǎn)物或痔色濁黯者為臟毒，此說(shuō)得到后世外科諸多醫(yī)家的認(rèn)同。余濁病治療則沿用嚴(yán)用和之說(shuō)；但是《丹溪心法》將白濁等同于濕痰，為后世劃分濕、痰、濁、毒、瘀等陰邪增加了難度?！督饏T鉤玄》認(rèn)為肥白人易生濁病，在寒熱氣血不同的形態(tài)下衍生出赤白濁、堅(jiān)凝狀態(tài)與流通狀態(tài)的濁，治療應(yīng)健脾燥濕，用二陳湯加減治療；用淡滲利濕泄?jié)岬姆椒ɡ”阆麓蟊?；情志交攻不暢使清氣成濁，芳香劑能燥濁但也使得濁氣熏騰，應(yīng)當(dāng)配伍補(bǔ)腎滋陰之品。

金元時(shí)期，醫(yī)家繼承前人的濁邪理論，如張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，但也有發(fā)揚(yáng)者，如王好古所著《陰證略例》認(rèn)為霧露飲冷同為濁邪，因?yàn)榇祟?lèi)邪氣致病脈象皆陰而寸口脈皆小，用神術(shù)湯順六氣加減治療。此說(shuō)法為后世《普濟(jì)方》《華佗神方·論腳弱狀候不同》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《景岳全書(shū)》等認(rèn)同，亦見(jiàn)相似之言。朱丹溪在濁邪的認(rèn)識(shí)上推陳出新，堪稱(chēng)集大成者。其認(rèn)為濁的成因有情志、臟腑氣血逆亂變動(dòng)，病機(jī)是痰濕瘀的互結(jié)，病位在人體上中下部均有體現(xiàn)；濁有滯澀、膠固、晦暗、昏蒙的特點(diǎn)，濁的分型有寒熱氣血之分，治法有吐、下、燥濕、解毒、行氣、分清等法，方選二陳湯為主。濁理論在金元時(shí)期得到了進(jìn)一步的發(fā)展。

5 興盛于明清：蓬勃發(fā)展

明代醫(yī)家龔?fù)①t著《魯府禁方》專(zhuān)列濁證章節(jié)并立方清濁鎖精丹。在其另一書(shū)《萬(wàn)病回春》中，論述濁病更為詳盡——繼承李東垣思想列出濁病特殊的脈象；亦總結(jié)發(fā)揚(yáng)朱丹溪經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)病人胖瘦體質(zhì)提出不同證治；并附有濁病不同臟腑虛損伴見(jiàn)癥加減方；另首次指出小兒尿濁是濕滯脾胃，用澄清散治二便濁白；鼓脹成因是濁氣上滿(mǎn)胸腹，濕熱相蒸，以中滿(mǎn)分消丸治之。李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》提出煉臍法，以溫臍兜肚方防治濁??；以五音以應(yīng)五臟，土聲應(yīng)濁，痰壅滯澀則聲濁；腸覃為濁氣結(jié)聚而來(lái)，此說(shuō)在《雜病證治準(zhǔn)繩》《明醫(yī)雜著》中亦見(jiàn)之。周之干之《周慎齋遺書(shū)》認(rèn)為濁氣能郁經(jīng)絡(luò)，壅塞津液，形成郁證；濁氣凝滯下焦導(dǎo)致膀胱之氣不升，血行于下焦，可致女子漏下不止。虞摶所著《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為瘡瘍部分成因是血為濁敗，腐濁氣相混會(huì)致腫脹，氣濁血污會(huì)化生諸蟲(chóng)，隱約具有較為原始的感染概念；并將濁邪引入痛風(fēng)證治中，以污濁凝滯血絡(luò)不通闡釋部分痛風(fēng)疼痛機(jī)理，并發(fā)揚(yáng)朱丹溪痰濁陰火痛風(fēng)之說(shuō)；濁凝阻礙胞胎；濁液積聚能從血隧入經(jīng)絡(luò)致疼痛等。魯伯嗣之《嬰童百問(wèn)》繼龔?fù)①t后重視小兒尿濁問(wèn)題，提出重視乳哺喂養(yǎng)所致尿濁。袁班所著《證治心傳》提出濁苔說(shuō)法。

明清論濁的代表作《景岳全書(shū)》集先賢所成詳盡前人，又獨(dú)具自家特點(diǎn)更進(jìn)一層，可謂里程碑之作。該書(shū)從經(jīng)義、論證、論治、述古、列方、外備用方詳細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣撌隽四驖岬谋孀C論治，區(qū)別開(kāi)濁與淋；稟明了濁邪的罹患脈象特點(diǎn)；結(jié)合情志治療濁??；《白濁遺淋》篇將淫濁與女子帶下區(qū)別開(kāi)：白帶出于胞宮是精之余，淫濁出自膀胱是水之濁；《噎膈》篇繼承丹溪思想，指出濁性病理產(chǎn)物易于積聚，會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作；將濁邪理論應(yīng)用到了地理中；提出飲食不潔致生瘡瘍熱毒穢濁的機(jī)理；《用香散藥》篇更是記載了瘡瘍?cè)拘确x現(xiàn)在臭濁是向愈的表現(xiàn)，詳盡的觀察貼切今日的病理學(xué)知識(shí)等；《瘟疫》篇提出人的體質(zhì)有清濁之分，體質(zhì)虛濁者容易感染瘟疫邪氣，這種說(shuō)法可以服務(wù)于后世傳染病的防治中。

清初醫(yī)家喻嘉言之《醫(yī)門(mén)法律》指出濁飲伏匿深藏容易發(fā)為癰毒；濁痰如膠導(dǎo)致發(fā)熱惡寒、胸前肌膚甲錯(cuò)，治當(dāng)清熱排膿，行濁消瘀；濁痰流注不去，風(fēng)寒濕三痹不除，治用控涎丹；提出肝濁、腎濁之說(shuō)，肝濁怒逆肺，腎濁欲逆肺；腎不封藏濁氣上面導(dǎo)致面腫，為后世從濁邪入手治療腎病開(kāi)辟了思路；陰病論將濁陰發(fā)病冒閉陽(yáng)明過(guò)程陳列清晰。

葉天士在《溫?zé)嵴摗分袑⑶叭藵崽Φ恼f(shuō)法發(fā)揚(yáng)，將濁應(yīng)用于舌象；提出濁邪害清壅塞清竅，濁穢郁伏急當(dāng)開(kāi)泄之說(shuō)；認(rèn)為痰中亦有濁痰，濕濁穢痰難分解。在另一巨作《臨證指南醫(yī)案》中64 篇提及濁，將濁應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科疾病，涉及濁的多種表現(xiàn)及治法。如《淋濁》篇提出養(yǎng)陰通腑治療濁淋莖痛，認(rèn)識(shí)到濕熱在腑為濁傷陰的可能性，要顧護(hù)機(jī)體陰氣，以通瘀祛腐法去濁瘀，治療濁淋后強(qiáng)行房勞、敗精塞竅導(dǎo)致的莖痛；又指出精濁與便濁的區(qū)別，氣血精水不同道，便濁氣虛與濕熱，清熱祛濕即可，精濁分精瘀、精滑，精瘀去腐濁再補(bǔ)腎，精滑固補(bǔ)斂攝?！短碉嫛菲岢觥帮嫕帷敝f(shuō)，不明痰飲皆為濁陰所化生，痰飲滋生助濁滯氣機(jī)，飲濁上犯則咳嗽，下降則胸痛，郁滯則成痞，治當(dāng)驅(qū)飲開(kāi)濁。且最重要的是，指出痰飲水濕諸陰邪的區(qū)別：“津液凝滯不能輸布，留于胸中，水之清者悉變?yōu)闈?，水積陰則為飲，飲凝陽(yáng)則為痰。”《暑》篇指出天有暑熱、地有濕濁，濁邪不僅是外源性自然界中生成，內(nèi)源性脾胃積聚成濁氣，脾癉濁結(jié)閉穢膜原，肺津停聚生濁痰濁飲。

雷豐之《時(shí)病論》有專(zhuān)篇論濁邪時(shí)病——齷齪。吳鞠通之《溫病條辨》認(rèn)為寒濕濁陰凝聚導(dǎo)致陽(yáng)傷腹痛，提出獨(dú)勝散以濁攻濁；宣清導(dǎo)濁湯治濕溫濁邪彌漫三焦；術(shù)附湯治濁濕久留墜肛不食；鱉甲煎丸治濁陰久結(jié)成瘧母；認(rèn)為瘟疫如風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫者多兼穢濁，濁邪困阻神明蒙蔽心包、自帶毒瘀之性，倡芳香化濁之法，稱(chēng)其能入絡(luò)祛濁。王孟英之《溫?zé)峤?jīng)緯》認(rèn)為舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而穢濁，力薦《溫?zé)嵴摗繁嫔酀嶂ǎ徽J(rèn)為疫病邪熱熏蒸加之濕濁壅遏，導(dǎo)致患者周身發(fā)黃；噤口痢因熱升濁攻故不納水谷且下痢不止；明確指出濁有黏滯的特性，濁邪多中于中下焦，濁邪與陰邪不能等同。此外，與上述相似的觀點(diǎn)還見(jiàn)于同時(shí)代諸多醫(yī)書(shū)中，此處不一一枚舉。

近代，張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為頭痛有腦中熱濁氣逆這一病因。秦之濟(jì)所著《謙齋膏方案》中姚慕璋先生案以滌痰調(diào)氣膏方治療痰濁阻塞中宮導(dǎo)致的胸脘痞滿(mǎn)、頭腦脹大便塞等；彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》載以生姜半夏湯治療濁瘀填塞中焦所現(xiàn)欲喘欲嘔欲噦癥狀，以薤白瓜蔞降濁、蜀漆蕩胸中濁逆、大黃瀉胃中濁熱等。

濁邪理論在經(jīng)濟(jì)文化蓬勃發(fā)展的明清時(shí)期也同樣興盛，各種濁邪理論林立。在清代，濁邪理論更是得到了飛速發(fā)展，尤其溫病學(xué)派將其與時(shí)病、熱病結(jié)合，極大豐富了濁邪理論的內(nèi)涵。明清醫(yī)家承前啟后，將濁邪理論發(fā)揮到各科之中，林立菁華之說(shuō)，為今人治療疾病提供了新的思路。

6 繁榮在今朝：百家爭(zhēng)鳴

濁的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，成果豐富，濁的理論廣袤復(fù)雜，狹義的“濁”指小便渾濁之病，這一觀點(diǎn)在《中醫(yī)大辭典》中可見(jiàn)，但這僅是濁邪致病的其中一種。進(jìn)入到社會(huì)主義新時(shí)期的今天，濁理論的研究呈現(xiàn)百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的狀態(tài)。

關(guān)于濁邪的組成及來(lái)源，朱文浩等[1]認(rèn)為濁邪是有形之邪，是水谷代謝不完全而產(chǎn)生的有形糟粕，囊括了濕、水、飲、痰、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物。王中琳[2]等認(rèn)為濁邪是外環(huán)境能污染人體的因素，如霧霾、毒氣、受污染的飲食物等。趙進(jìn)喜[3]等認(rèn)為，濁邪源于內(nèi)生外受。

在濁邪的本質(zhì)認(rèn)識(shí)上，白長(zhǎng)川等[4]認(rèn)為濁是最基本的病理產(chǎn)物，為痰、濕、瘀血之先導(dǎo)；付春梅等[5]認(rèn)為濁邪是痰濕、水飲、瘀血等更進(jìn)一步的產(chǎn)物；朱文浩等[1]認(rèn)為濁邪是痰、濕、瘀融于一體的病理因素。

在濁邪致病的特點(diǎn)上，濁易夾雜他邪，如陸曙[6]認(rèn)為濁邪夾雜風(fēng)邪導(dǎo)致冠心病心絞痛反復(fù)發(fā)作；濁邪引起疾病需要轉(zhuǎn)變過(guò)程，如杜洪喆[7]認(rèn)為濁邪向伏痰轉(zhuǎn)變引起小兒哮喘。

醫(yī)家們對(duì)濁邪的研究也深入細(xì)化到了分子層面，如通過(guò)線(xiàn)粒體介導(dǎo)的凋亡途徑影響腎間質(zhì)纖維化證明益腎降濁沖劑功效[8]。陳肖霖等[9]基于水通道蛋白，機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族途徑研究濕濁轉(zhuǎn)運(yùn)的分子機(jī)理。樊新榮等[10]認(rèn)為，濁邪生成是化生不成熟，作為半成品復(fù)合物不能被自噬溶酶體及泛素蛋白酶系統(tǒng)降解所致。唐奇志[11]基于腸道菌群探討2 型糖尿病濁毒病機(jī)。

濁邪理論也運(yùn)用到肺病、脾胃病、腎病、心血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤等多種疾病的治療中去。李佃貴運(yùn)用濁毒理論治療脾胃病[12]。劉中勇從濁論治經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹[13]，運(yùn)用健脾化濁調(diào)脂顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛[14]，運(yùn)用益氣活血化濁法治療冠心病[15]。付春梅等[5]從濕濁論治慢性腎臟病，治濕化濁貫穿始終。郭蕾等[16]用濁病理論指導(dǎo)代謝綜合征的治療。張慈安等[17]從痰濁探討腫瘤細(xì)胞微環(huán)境，尋求腫瘤治療新靶點(diǎn)。謝文英等[18]用二陳湯加味治療痰濁阻肺型咳嗽。

時(shí)至今日，亟待整治的生物環(huán)境與飲食安全問(wèn)題等導(dǎo)致多種新的疾病問(wèn)世，濁邪理論在現(xiàn)代得到了前所未有的發(fā)展，論治的疾病范圍也日漸拓寬，新病辨證治，怪病從濁治，濁邪理論儼然成為諸多難病、怪病、頑疾的切入點(diǎn)之一，導(dǎo)致其越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。雖然濁邪的相關(guān)理論尚未統(tǒng)一，基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)也各有差異，但瑕不掩瑜，其為理論與臨床增添了新的活力，展示了中醫(yī)學(xué)深厚而精彩的魅力。