李天麗 詹藝容 劉夏南 李曌華

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女性在月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹疼痛、墜脹、腰酸等不適稱(chēng)為痛經(jīng)[1]。清代徐大椿《女科指要》中首次將“痛經(jīng)”列為單獨(dú)的婦科病，而在此之前，中醫(yī)古籍中并未見(jiàn)“痛經(jīng)”一詞。然《女科指要·卷一·經(jīng)候門(mén)》記載“痛經(jīng)”：“若外虧衛(wèi)氣之充捍而邪客于表，內(nèi)乏營(yíng)血之灌溉而邪著于里，邪之所湊，留而不去，則血?dú)獍祩?jīng)候錯(cuò)亂。將行之際，在表則身先疼痛，在里則小腹疼痛，或蓄熱，或凝寒。寒者色必紫，熱者色必鮮，血虛者色必淡，血瘀者多作塊。”[2]可見(jiàn)徐大椿所謂的“痛經(jīng)”并非專(zhuān)指小腹疼痛，還包括“在表”的身痛。此后，陳廷儒之《診余舉隅錄·婦人痛經(jīng)陰陽(yáng)證》曰：“經(jīng)來(lái)作痛，有脅痛，有腹痛，有遍身痛，有下腹痛，有經(jīng)前痛，有經(jīng)后痛，有經(jīng)未盡作痛，有經(jīng)已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊?！盵3]其所謂“痛經(jīng)”也并非專(zhuān)指經(jīng)行小腹痛，而是有疼痛表現(xiàn)的月經(jīng)病?？梢?jiàn)，中國(guó)古代醫(yī)家不僅關(guān)注經(jīng)行小腹痛，同時(shí)也關(guān)注各種類(lèi)型的月經(jīng)病相關(guān)疼痛。

疼痛是月經(jīng)病的常見(jiàn)伴隨癥狀之一，也是判斷月經(jīng)病病因病機(jī)的重要參考，中醫(yī)古籍中對(duì)各種不同類(lèi)型月經(jīng)病相關(guān)疼痛的病因病機(jī)、治法方藥等都有豐富的記載。筆者通過(guò)收集整理歷代中醫(yī)古籍中針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛的資料，分析其病位病機(jī)與經(jīng)脈腧穴之間的關(guān)系，進(jìn)一步總結(jié)其針灸治法規(guī)律和選穴處方特點(diǎn)。

1 中醫(yī)古籍對(duì)針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛的記載

月經(jīng)病根據(jù)疼痛部位不同可分為下腹痛、胞中痛、腰脊痛、上腹痛、臍周痛、心痛、心下痛、周痹痛、陰挺出痛、陰中痛、陰中痛引少腹痛、賁中疼、子門(mén)痛、陰門(mén)痛等，病位病機(jī)不同，取穴治法亦不同。

1.1 下腹痛《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》《新刊補(bǔ)注銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等書(shū)中均有關(guān)于針灸治療少腹堅(jiān)痛的相關(guān)記載，如《針灸甲乙經(jīng)·卷十二·婦人雜病第十》云：“婦人少腹堅(jiān)痛，月水不通，帶脈主之?！比}穴治療。此外，《備急千金要方》中還記載俠溪穴亦可治療月經(jīng)病伴少腹堅(jiān)痛，《卷三十·婦人病第八》：“俠溪：主少腹堅(jiān)痛，月水不通。”又，《針灸資生經(jīng)》云：“帶脈、俠溪主小腹堅(jiān)痛，月水不通。”其將二穴相配合。本病病機(jī)為肝膽氣機(jī)不利，氣滯血瘀，則少腹堅(jiān)痛；沖任瘀阻，胞脈不通，經(jīng)血不得下行，則月水不通或月脈不調(diào)。故取帶脈和俠溪疏利氣機(jī)。

小腹偏痛則可取陰蹺穴治療，《備急千金要方·卷三十·婦人病第八》云：“經(jīng)逆，四肢淫濼，陰暴跳，疝，小腹偏痛：刺陰蹺入三分，灸三壯。在內(nèi)踝下容爪甲。”《針灸資生經(jīng)·月事》言：“陰蹺，主經(jīng)逆，四肢淫濼，陰暴跳，小腹偏痛。又主女子淋，陰挺出，月水不來(lái)?！薄瓣庈E”即“照海”（《針灸資生經(jīng)·穴名同異》曰：“陰蹺實(shí)為照海?！保?，可治療婦人經(jīng)逆伴小腹偏痛。本病病機(jī)為腎氣虧虛、腎不納氣導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)逆亂，故取照海穴補(bǔ)益腎氣、調(diào)暢陰蹺。

此外，《針灸聚英》和《針灸大成》中記載交信穴亦可治療月經(jīng)病伴小腹偏痛，如《針灸聚英·卷一》：“交信，足內(nèi)踝骨上二寸，少陰前、太陰后廉筋骨間。陰蹺之郄?！躲~人》：針?biāo)姆郑羰?，灸三壯?！端刈ⅰ罚毫粑搴?。主……女子漏血不止，陰挺出，月水不?lái)，小腹偏痛，四肢淫濼，盜汗出?！北静〔C(jī)亦為腎氣不足，不過(guò)其腎氣不足的情況較上述照海穴所治病證輕，故取交信穴治療。

而內(nèi)庭穴亦可治療小腹痛。《針灸逢源·卷四》云：“內(nèi)庭，在足大之次指本節(jié)前外間陷中。胃脈所溜為滎。針三分，灸三壯。治四肢厥逆，惡聞人聲，振寒咽痛，口?鼻衄，上齒齲，赤白痢，瘧不嗜食，腹脹痞滿(mǎn)?；甲缶挠?，患右灸左，覺(jué)腹中響，是其效也。婦人食蠱，行經(jīng)頭暈，小腹痛疾俱妙?！薄渡窬慕?jīng)綸》：“行經(jīng)頭暈少腹痛：內(nèi)庭?！眱蓵?shū)均未記載小腹痛的具體疼痛性質(zhì)。而《針灸大全·卷四·八法主治病證》言：“女人經(jīng)水正行，頭暈小腹痛：陰交一穴，內(nèi)庭二穴，合谷二穴?！睂?nèi)庭與陰交、合谷相配合。本病病機(jī)為婦人飲食不調(diào)，氣血虛弱，經(jīng)期經(jīng)血下注，氣血不能上榮頭目，腦失所養(yǎng)，則頭暈；氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮而痛則小腹痛。而足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故取足陽(yáng)明脈胃經(jīng)之滎穴內(nèi)庭穴治療氣血虧虛所致小腹痛。

1.2 腰脊痛古醫(yī)籍中記載了氣穴可治療“奔豚氣引腰脊痛”，如《針灸甲乙經(jīng)·卷十二·婦人雜病第十》云：“月水不通，奔豚泄氣上下引腰脊痛，氣穴主之?！薄锻馀_(tái)秘要》《針灸資生經(jīng)》等均有相關(guān)記載。氣穴是調(diào)控月經(jīng)和生育，及腎中精氣出入的重要樞紐，其又為足少陰與沖脈交會(huì)穴，故可治療腎氣妄動(dòng)、腎氣虧虛導(dǎo)致的月經(jīng)病。

而水道穴可治療“月水至則腰脊痛”，如《針灸甲乙經(jīng)·卷十二·婦人雜病第十》言：“小腹脹滿(mǎn)，痛引陰中，月水至則腰脊痛，胞中瘕，子門(mén)有寒，引髕髀，水道主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》等亦有記載。本病病機(jī)為寒邪入侵子門(mén)，則子門(mén)有寒引髕髀；沖脈起于胞中，寒邪阻滯沖任，胞脈不暢，則小腹脹滿(mǎn)，痛引陰中；經(jīng)期氣血下注沖任，然沖任阻滯，不通則痛，故腰脊痛；血脈凝澀不行，瘀血乃生，積而成塊，日久成瘕。故取水道穴理氣散寒，活血散瘀。

1.3 胞中痛胞即女子胞，胞中痛即子宮中痛。子宮雖然位于少腹部，但少腹痛與胞中痛的具體病位不同?！夺樉募滓医?jīng)·卷十二·婦人雜病第十》云：“女子胞中痛，月水不以時(shí)休止，天樞主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》《針灸資生經(jīng)》等亦有記載。本病病機(jī)為胞中氣滯血瘀，不通則痛；瘀阻胞宮，血不循經(jīng)，則月水不以時(shí)休止。故取天樞穴理氣止痛，活血散瘀。

又，《針灸聚英·卷一》云：“四滿(mǎn)，一名髓中，中注下一寸，氣穴上一寸，去腹中行各一寸半。足少陰脈、沖脈之會(huì)。《銅人》：針三分，灸三壯。主……婦人月水不調(diào)，惡血?痛，奔豚上下，無(wú)子。”《針灸大成》同此?！督疳樏貍鳌贰夺樉姆暝础穬H作“婦（女）人惡血?痛”，無(wú)月經(jīng)病相關(guān)記載。本病病機(jī)為胞中積血所致胞中絞痛，為腎氣虛無(wú)力推動(dòng)血行所致，故取足少陰腎經(jīng)四滿(mǎn)穴補(bǔ)益腎氣，活血散瘀。

1.4 上腹痛月經(jīng)病有時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，如《針灸甲乙經(jīng)·卷一·婦人雜病第十》云：“女子月水不利，或暴閉塞，腹脹滿(mǎn)，癃，淫濼身熱，腹中絞痛，?疝陰腫，及乳難，子上搶心，若胞衣不出，眾氣盡亂，腹?jié)M不得反復(fù)，正臥，屈一膝，伸一膝，并氣沖，針上入三寸，氣至瀉之?！逼渲小案怪薪g痛”為月經(jīng)病的伴隨癥狀。本病病機(jī)為胃中積熱，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，則腹脹滿(mǎn)、身熱；脾主四肢，脾失健運(yùn)，胃失納降，四肢得不到水谷精微之氣的滋養(yǎng)，則足不能行（癃）、四肢酸痛（淫濼）；濕熱與血相搏，氣血凝滯，則月水不利，或暴閉塞；不通則痛，則腹中絞痛。故取足陽(yáng)明胃經(jīng)氣沖穴清胃瀉熱。

又，《濟(jì)陰綱目·論婦人八瘕所因》言：“若腰背相引痛，月水不利，令人不產(chǎn)，小腹急，下引陰中如刺，不得小便，或時(shí)寒熱，下赤黃汁，令人無(wú)子，當(dāng)刺關(guān)元、氣沖，行以毒藥，瘕下即愈?！盵4]其用氣沖配關(guān)元，該病同樣是濕熱蘊(yùn)結(jié)，與氣血相搏，結(jié)于沖任胞宮胞脈，日久成瘕，故亦取氣沖穴治療。

1.5 臍周痛古醫(yī)籍中記載陰交穴可治療臍下?痛、繞臍冷痛，如《針灸資生經(jīng)·臍痛》云：“陰交治臍下?痛，女子月事不絕，帶下，產(chǎn)后惡露不止，繞臍冷痛。”《針灸資生經(jīng)·血崩》：“陰交治女子月事不絕，帶下，產(chǎn)后惡露不止，繞臍冷痛。”而《備急千金要方·卷三十》曰：“手腳拘攣，腹?jié)M，疝，月水不下，乳余疾，絕子，陰癢，奔豚上，?腹堅(jiān)痛，下引陰中，不得小便：刺陰交入八分，灸五壯?！薄?”指脹起、脹大，“?腹堅(jiān)痛”即腹脹堅(jiān)痛，此亦取陰交穴治療。本病病機(jī)為腹中有寒，寒邪阻滯，則臍下?痛或繞臍冷痛；寒凝血瘀，瘀阻沖任，舊血不去，新血難安，則月事不絕；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，則產(chǎn)后惡露不止；寒邪進(jìn)一步傷及臟腑陽(yáng)氣，陰寒內(nèi)生，腎陽(yáng)虛衰，血失溫煦導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，胞宮不能按時(shí)滿(mǎn)溢而月水不下；胞宮失煦，則沖任虛寒，不能成孕。故取陰交穴調(diào)理沖任，溫散寒邪。

而蠡溝穴可治療臍下積疼，見(jiàn)于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·乙足厥陰肝之經(jīng)》：“蠡溝，別走少陽(yáng)。在內(nèi)踝五寸。治項(xiàng)急，腹痛，足寒腿酸，卒疝，小便不利，腎臟風(fēng)癢，婦人月水不調(diào)，赤白帶下，臍下積疼?！北静〔C(jī)為肝郁氣滯，不通則痛，故臍下積疼；肝郁化熱，脾虛聚濕，濕熱下注，損及沖任帶脈，則月水不調(diào)，赤白帶下。故取足厥陰肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止帶。

1.6 心痛、周痹痛《針灸資生經(jīng)》和《新刊補(bǔ)注銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中均記載足臨泣可治療月經(jīng)病伴心痛、周痹痛，如《針灸資生經(jīng)·月事》云：“足臨泣治月事不利，季脅支滿(mǎn)，乳癰，心痛，周痹痛無(wú)常處，逆氣，喘，不能行?！北静〔C(jī)為素體肝氣不舒，肝郁氣滯則季脅支滿(mǎn)；肝失疏泄，乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊，郁久化熱，發(fā)為乳癰；氣滯心胸，則心痛；加之外感風(fēng)寒濕三邪，邪氣凝聚在血脈之中，經(jīng)脈痹阻，則周痹痛無(wú)常處，足不能行；風(fēng)寒之邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機(jī)壅阻，上逆作喘。故取足少陽(yáng)膽經(jīng)輸穴足臨泣疏肝解郁，行氣止痛。

1.7 心下痛《針灸甲乙經(jīng)·卷十二·婦人雜病第十》云：“月水不來(lái)而多閉，心下痛，目??不可遠(yuǎn)視，水泉主之?！薄夺樉馁Y生經(jīng)·月事》云：“水泉治月事不來(lái)，來(lái)即多，心下悶痛，目??不能遠(yuǎn)視，陰挺出，小便淋瀝，腹痛。”均記載水泉穴可治療月經(jīng)病伴心下痛。本病病機(jī)為腎陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血行，則月水不來(lái)；氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，則月水來(lái)即多；腎虛致胞絡(luò)損傷，系胞無(wú)力，則陰挺出；腎陽(yáng)不足，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，導(dǎo)致心氣不足或心陽(yáng)不振，血脈失于溫運(yùn)，氣機(jī)阻滯，則胸悶心痛；心氣不得下通，則心下悶痛；臟腑失養(yǎng)，臟腑精氣不能上注于目，則視物模糊。故取水泉穴溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

《備急千金要方·卷三十》還記載了水泉、照海配合治療月經(jīng)病伴心下痛：“水泉、照海：主不字，陰暴出，淋漏，月水不來(lái)而多悶，心下痛?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》同此。本病有不孕的表現(xiàn)，因腎氣虧虛，精不化血，則沖任虛衰，難以受孕。如前所述，陰蹺穴即照海穴，亦可補(bǔ)益腎氣，與水泉穴配合可增強(qiáng)補(bǔ)益之功。

1.8 陰挺出痛《針灸甲乙經(jīng)·卷十二·婦人雜病第十》云：“女子疝瘕，按之如以湯沃兩股中，少腹腫，陰挺出痛，經(jīng)水來(lái)下，陰中腫或癢，漉青汁若葵羹，血閉無(wú)子，不嗜食，曲泉主之?！逼溆涊d曲泉穴可治療月經(jīng)病伴陰挺出痛。本病病機(jī)為外感風(fēng)熱，與濕相結(jié)，則疝瘕；濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，則少腹腫；濕熱下注陰中，則陰挺出痛、大腿內(nèi)側(cè)發(fā)熱（按之如以湯沃兩股中）；經(jīng)期氣血下注與濕熱蘊(yùn)結(jié)，則陰中腫或癢、下青汁。故取曲泉穴清利肝膽濕熱。

1.9 陰中痛、陰中痛引少腹痛《針灸聚英·卷一》記載大敦主治“婦人血崩不止，陰挺出，陰中痛”。本病病機(jī)亦為素性抑郁，郁久化火，熱伏沖任，擾動(dòng)血海，迫血妄行而成崩漏；血崩失血?jiǎng)t陰愈虧，沖任更傷，沖任不固則陰挺出；陰虧不榮則陰中痛。故取大敦穴理氣調(diào)肝。

此外，《針灸甲乙經(jīng)·卷十二·婦人雜病第十》還記載下窌穴可治療陰中痛引少腹：“女子下蒼汁不禁，赤瀝，陰中癢痛引少腹控?，不可俯仰，下窌主之。刺腰尻交者，兩胂上，以月死生為痏數(shù)，發(fā)針立已?！北静〔C(jī)為寒濕內(nèi)傷，濕聚成痰，沖任受阻，血行不暢而經(jīng)水淋瀝；氣血瘀滯，不通則痛，則陰中痛引少腹。故取下髎穴溫陽(yáng)利濕。

1.10 賁中疼《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中還記載太沖穴可治療“婦人月水不通，漏下，賁中疼，陰挺出，馬刀腋腫”，而《針灸甲乙經(jīng)》中作“女子漏血，太沖主之”。“賁”指橫膈膜，如《素問(wèn)·繆刺論》言：“無(wú)故善怒，氣上走賁上。”《靈樞·本藏》云：“肺下則居賁迫肺，善脅下痛?！倍静〔C(jī)為肝氣郁結(jié)，久則氣滯血瘀，沖任瘀阻，胞脈不通，經(jīng)血不得下行，則月水不通；或舊血不去，新血難安，發(fā)為崩漏；胞絡(luò)損傷，系胞無(wú)力，則陰挺出；肝氣郁滯，不通則痛，則賁中疼；肝郁化火，熱腐肌肉，則發(fā)馬刀腋腫。故取太沖穴疏肝理氣。

1.11 子門(mén)痛子門(mén)即子宮頸口，《針灸聚英》和《針灸大成》均記載中極可治療月經(jīng)病伴子門(mén)痛，如《針灸聚英·卷一》記載中極主“婦人產(chǎn)后惡露不行，胎衣不下，月事不調(diào)，血結(jié)成塊，子門(mén)腫痛不端，小腹苦寒，陰癢而熱，陰痛，恍惚尸厥，饑不能食，臨經(jīng)行房，羸瘦寒熱，轉(zhuǎn)脬不得尿，婦人斷緒，四度針，即有子?！北静〔C(jī)為脾虛濕聚，肝郁化熱，濕熱互結(jié)，氣滯血瘀，則月事不調(diào)，血結(jié)成塊；濕熱下注，浸淫陰部，則子門(mén)腫痛不端，陰癢而熱；脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，則小腹苦寒。故取中極穴調(diào)理肝脾腎三臟，清泄?jié)駸?。此外，《醫(yī)心方·治婦人月水腰痛方》中還取中極穴治療“月水腰痛”，病機(jī)或相同。

1.12 陰門(mén)痛陰門(mén)即陰道口，《針灸大成》記載會(huì)陰穴可治療“女子經(jīng)水不通，陰門(mén)腫痛”。本病病機(jī)為痰濕阻滯，下注沖任，壅遏閉塞胞脈，經(jīng)血不得下行，則經(jīng)水不通；壅滯前陰，經(jīng)脈失暢，則陰門(mén)腫痛。故取會(huì)陰穴調(diào)理沖任督脈。

2 月經(jīng)病相關(guān)疼痛的針灸治法規(guī)律

首先，以上諸穴中，帶脈、俠溪、水道、天樞、氣沖、陰交、蠡溝、足臨泣、曲泉、大敦、太沖、會(huì)陰等12穴所治月經(jīng)病相關(guān)疼痛屬實(shí)證，照海、交信、內(nèi)庭、氣穴、水泉等5 穴所治屬虛證，四滿(mǎn)所治屬因虛致實(shí)證，下髎所治屬因?qū)嵵绿撟C，中極所治屬虛實(shí)夾雜證。其中實(shí)證以肝郁氣滯血瘀為主，虛證以腎氣不足為主?？梢?jiàn)，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的月經(jīng)病相關(guān)疼痛適合采用針灸治療，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣運(yùn)行，既可以使氣機(jī)恢復(fù)平衡，還可以治療相應(yīng)臟腑病變。

其次，針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛的腧穴主要涉及足少陰腎經(jīng)（照海、交信、氣穴、四滿(mǎn)、水泉）、足厥陰肝經(jīng)（蠡溝、曲泉、大敦、太沖）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（內(nèi)庭、水道、天樞、氣沖）、足少陽(yáng)膽經(jīng)（帶脈、俠溪、足臨泣）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（下髎）和任脈（陰交、中極、會(huì)陰）6條經(jīng)脈。由此可以總結(jié)出針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛的4 種治法，即補(bǔ)益腎氣、疏肝理氣、調(diào)理氣血和疏通任脈。

2.1 補(bǔ)益腎氣“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。腎氣乃腎精所化之氣，只有腎氣充盛，沖任流通，經(jīng)血才能按時(shí)而下。若腎氣不足，沖任不固，血海失司，蓄溢失常，則引發(fā)月經(jīng)??；氣血虧虛，不榮則痛，故發(fā)疼痛。因此治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛以補(bǔ)益腎氣為主，可取足少陰腎經(jīng)相關(guān)腧穴治療。

2.2 疏肝理氣肝“主血?！保ā端貑?wèn)·五臟生成》），又“以生血?dú)狻保ā端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》），因此與月經(jīng)病關(guān)系密切。肝的生理功能正常，肝氣舒暢條達(dá)，氣血調(diào)和，血海按時(shí)滿(mǎn)盈，則月事以時(shí)下。若肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失?；虬}閉阻，就會(huì)引發(fā)月經(jīng)?。粴鉁?，不通則痛，則產(chǎn)生疼痛，病位以腹部（少腹、臍下、陰中、賁中、子門(mén)）為主。應(yīng)治以疏肝理氣，通調(diào)氣機(jī)，故取足厥陰肝經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)相關(guān)腧穴治療。

2.3 調(diào)理氣血針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛還多取足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，而月經(jīng)病相關(guān)疼痛與氣血關(guān)系密切，取足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴的主要目的即是調(diào)理氣血。

2.4 疏通任脈任脈起于胞中，為“陰脈之海”。任脈之氣通，才能使胞宮有行經(jīng)、帶下、胎孕等生理功能。若有形實(shí)邪阻滯任脈循行經(jīng)過(guò)的部位，就可選擇任脈上相應(yīng)部位的腧穴進(jìn)行治療，如位于臍下1寸的陰交穴可治療寒邪阻滯導(dǎo)致的臍下?痛、繞臍冷痛，位于臍下4 寸的中極穴可治療濕熱互結(jié)導(dǎo)致的子門(mén)痛，位于會(huì)陰部的會(huì)陰穴可治療痰濕阻滯導(dǎo)致的陰門(mén)腫痛，皆為近部取穴。

3 月經(jīng)病相關(guān)疼痛的針灸選穴處方特點(diǎn)

3.1 腧穴的選擇首先，針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛的腧穴所在部位集中在下肢部（10 個(gè)）和下腹部（9個(gè)），此外背部也有1個(gè)穴位。可見(jiàn)，近部選穴和遠(yuǎn)部選穴是針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛常用的選穴方法。

其次，針灸治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛的腧穴多為特定穴，如俠溪、內(nèi)庭、足臨泣、曲泉、大敦、太沖為五輸穴；照海、足臨泣為八脈交會(huì)穴；帶脈、氣穴、四滿(mǎn)、氣沖、陰交和中極為交會(huì)穴；天樞、中極為募穴；蠡溝為絡(luò)穴；交信、水泉為郄穴；太沖為原穴。特定穴除具有經(jīng)穴的共同主治特點(diǎn)外，還有其特殊的性能和治療作用。而月經(jīng)病相關(guān)疼痛往往既有疼痛的表現(xiàn)，又有月經(jīng)異常的情況，因此選擇特定穴或可調(diào)數(shù)經(jīng)經(jīng)氣，或可直接調(diào)理臟腑氣血，或可加強(qiáng)臟腑功能，可以起到事半功倍的效果。

此外，雖然早在《針灸甲乙經(jīng)》中就已經(jīng)有不少針灸配穴的記載，但是針灸配穴治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛則始于《針灸資生經(jīng)》，在此之前均為單穴治療。且配穴治療的記載不多，如《針灸大全·卷四·八法主治病證》言：“室女月水不調(diào)，臍腹疼痛：天樞二穴，氣海一穴，三陰交二穴。”可見(jiàn)只要抓住病因病機(jī)，單穴治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛往往顯效。

3.2 刺灸法的選擇刺灸法方面的選擇，除了俠溪、蠡溝、太沖未記載針灸方法，及氣沖穴單用針刺瀉法、會(huì)陰穴單用灸法外，其余腧穴皆為針灸并用。其中交信、大敦、下髎、中極針刺得氣后還要留十呼，足臨泣留五呼?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“是故刺急者，深內(nèi)而久留之。刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱。”可見(jiàn)病情緊急時(shí)應(yīng)久留針。而交信、大敦、下髎所治月經(jīng)病均有漏血不止的表現(xiàn)，中極所治病證則有“產(chǎn)后惡露不行，胎衣不下”“恍惚尸厥”“轉(zhuǎn)脬不得尿”等表現(xiàn)，病勢(shì)均較急迫，故均需久留針。又， 《靈樞·經(jīng)脈》云：

綜上，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的月經(jīng)病相關(guān)疼痛可采用針灸治療，而疼痛部位和性質(zhì)則有助于判斷月經(jīng)病的病因病機(jī)和治法取穴。綜合古醫(yī)籍中的相關(guān)記載，其實(shí)證以肝郁氣滯血瘀為主，虛證以腎氣不足為主；主要治法包括補(bǔ)益腎氣、疏肝理氣、調(diào)理氣血和疏通任脈；多取特定穴單穴治療；除氣沖穴單用針刺瀉法、會(huì)陰穴單用灸法外，其余腧穴多為針灸并用；留針與否與病勢(shì)緩急、病因寒熱有關(guān)，病勢(shì)較急者應(yīng)久留針，寒證亦應(yīng)留針。此外，上述大多數(shù)腧穴至今仍為月經(jīng)病的常用穴位，而俠溪、內(nèi)庭、下髎、會(huì)陰等穴用于治療月經(jīng)病相關(guān)疼痛的記載不多，如今也較少用于治療月經(jīng)病，有待進(jìn)一步挖掘。