馬腹嬋，張 晶，楊露露，彭詠梅

上海市婦幼保健中心兒童保健科（中國上海 200062）

兒童的神經(jīng)精神發(fā)育是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境對兒童的生長發(fā)育有著深遠(yuǎn)的影響。圍生期指孕28 周至生后7 d，圍生期環(huán)境因素可能會影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育［1］。 兒童早期，特別是0~3 歲階段是兒童語言、認(rèn)知和情感控制能力發(fā)展的關(guān)鍵期和敏感期［2］。該時期大腦神經(jīng)細(xì)胞增生迅速，腦功能代謝能力和可塑性極強，但也極易受到活動方式、外界環(huán)境和各種刺激的影響［3-4］。2011 年澳大利亞昆士蘭州洪水災(zāi)害期間孕育的新生兒在6 個月時，顯示出解決問題與社交技能方面的缺陷［5］。Xie 等［6］研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的傳染性疾病可能會像其他創(chuàng)傷經(jīng)歷一樣，影響幼兒的身心健康。

本研究通過對比上海市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情流行前后2 月齡嬰兒的神經(jīng)精神發(fā)育狀況，觀察和分析圍生期經(jīng)歷疫情期間的居家隔離等重大社會事件對嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育產(chǎn)生的近期影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

采用整群抽樣的方法，選取在上海市5 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診參加健康體檢的2月齡嬰兒。2021 年10 月—2022 年1 月出生的177名嬰兒納入對照組，這期間上海市COVID-19 疫情相對穩(wěn)定，呈散發(fā)狀態(tài)；此組嬰兒在圍生期未經(jīng)歷疫情期間的居家隔離等情況。2022 年3 月—7 月出生的119 名嬰兒納入實驗組，2022 年3 月初上海市COVID-19 開始呈大流行趨勢，市民陸續(xù)居家隔離，至6 月初結(jié)束；此組嬰兒在圍生期經(jīng)歷了疫情期間的居家隔離等社會重大事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 母親或嬰兒感染COVID-19；② 早產(chǎn)兒；③ 新生兒疾病篩查異常；④ 患有新生兒窒息、新生兒肺炎等疾??；⑤ 家長拒絕參加本研究。

1.2 評估方法

采用卞曉燕等［7］編譯的年齡與發(fā)育進程問卷（ 第3 版）（ages and stages questionnaires, third edition, ASQ-3）網(wǎng)絡(luò)版對嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育狀況進行評估。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童保健科醫(yī)護人員指導(dǎo)家長完成量表測評，所有調(diào)查內(nèi)容均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對存在邏輯錯誤的數(shù)據(jù)現(xiàn)場予以核對糾正。問卷分溝通、粗大動作、精細(xì)動作、解決問題和個人- 社會共5 個能區(qū)。每個能區(qū)各有6 個項目，每個項目包括“是”“有時是”和“否”3 個選項，評分標(biāo)準(zhǔn)分別為10、5、0 分，6 個項目總得分為該能區(qū)的最終得分。量表總分為5 個能區(qū)得分之和。ASQ-3 的嬰幼兒發(fā)育篩查界值標(biāo)準(zhǔn)：① 高于界值，能區(qū)得分>均值（x）- 標(biāo)準(zhǔn)差（s），表示兒童該能區(qū)為典型發(fā)育即發(fā)育正常；② 接近界值，x-2s< 能區(qū)得分≤x-s，表明兒童的發(fā)育在監(jiān)測區(qū)，1 個或多個能區(qū)得分接近界值表示可疑發(fā)育遲緩風(fēng)險；③ 低于界值，能區(qū)得分≤x-2s，表明發(fā)育遲緩風(fēng)險即異常。此問卷在國內(nèi)已標(biāo)準(zhǔn)化，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯糾錯, 使用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計前進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的定量資料用x±s表示，2 組間比較采用獨立樣本t檢驗; 定性資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對照組177 名嬰兒，男嬰98 名（55.37%），女嬰79 名（44.63%）；剖宮產(chǎn)69 人（38.98%），順產(chǎn)108 人（61.02%）。實驗組119 名嬰兒，男嬰46 名（38.66%），女嬰73 名（61.34%）；剖宮產(chǎn)46 人（38.66%），順產(chǎn)73 人（61.34%）。

2.2 2 組嬰兒各能區(qū)發(fā)育遲緩的發(fā)生情況

對照組總體發(fā)育遲緩率為6.78%，溝通、精細(xì)動作、解決問題、個人-社會能區(qū)的發(fā)育遲緩率分別為1.69%、2.26%、1.69%、3.39%；實驗組總體發(fā)育遲緩率為7.56%，溝通、精細(xì)動作、解決問題、個人-社會能區(qū)的發(fā)育遲緩率分別為0.84%、1.68%、0.84%、5.04%。2 組嬰兒粗大動作能區(qū)均未發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩風(fēng)險。2 組嬰兒總體及各能區(qū)發(fā)育遲緩率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 2組嬰兒各能區(qū)發(fā)育遲緩情況n（ %）

2.3 2 組嬰兒ASQ-3 總分及各能區(qū)得分比較

對照組ASQ-3 總分及溝通、粗大動作、個人-社會能區(qū)得分均高于實驗組，實驗組精細(xì)動作、解決問題能區(qū)得分高于對照組。2 組間溝通能區(qū)得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他能區(qū)得分及總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。詳見表2。

表2 2組嬰兒ASQ-3總分及各能區(qū)得分比較±s

表2 2組嬰兒ASQ-3總分及各能區(qū)得分比較±s

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2.4 2 組嬰兒ASQ-3 總分及各能區(qū)得分的分層比較

2.4.1 分娩方式 2 組剖宮產(chǎn)娩出嬰兒的ASQ-3 總分及各能區(qū)得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；2 組順產(chǎn)娩出嬰兒的ASQ-3 總分及各能區(qū)得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。詳見表3。

表3 不同分娩方式下2組嬰兒的ASQ-3總分及各能區(qū)得分比較

2.4.2 性別 2 組男嬰的ASQ-3 總分及各能區(qū)得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；2 組女嬰的ASQ-3 總分及溝通、精細(xì)動作、解決問題和個人-社會能區(qū)得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），實驗組女嬰粗大動作能區(qū)得分顯著低于于實驗組（P<0.05）。詳見表4。

表4 不同性別2組嬰兒的ASQ-3總分及各能區(qū)得分比較

3 討論

本研究結(jié)果表明，實驗組與對照組嬰兒的神經(jīng)精神發(fā)育各能區(qū)及總體發(fā)育遲緩率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組嬰兒溝通能區(qū)得分低于對照組嬰兒，實驗組女嬰粗大動作能區(qū)得分低于對照組女嬰。提示圍生期經(jīng)歷COVID-19 疫情期間的居家隔離并未造成嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育遲緩率增加，嬰兒溝通能區(qū)的發(fā)展及女嬰粗大動作能區(qū)的發(fā)展可能出現(xiàn)了一定的近期負(fù)面影響。

相關(guān)對照研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間出生嬰兒在粗大動作、精細(xì)動作和溝通技能測試中的平均得分偏低，這種趨勢與嬰兒父母是否感染COVID-19 無關(guān)，也就意味著疫情大環(huán)境可能才是問題所在［8］，這與本研究的結(jié)果部分一致。研究［8］發(fā)現(xiàn)，疫情期間出生的嬰兒，尤其是低收入家庭出生男嬰的粗大動作技能下降最為明顯，這與本研究結(jié)果不一致。這可能與本研究樣本量較少，未對家庭收入、父母教育程度等進行分層分析有關(guān)，今后可擴大樣本量進一步驗證。

圍生期經(jīng)歷COVID-19 疫情期間的居家隔離事件對嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育的影響可能與以下因素有關(guān)。首先，與疫情期間家長尤其是孕產(chǎn)婦的心理問題增加有關(guān)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致人們出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等各種心理問題，影響日常生活質(zhì)量［9］。孕產(chǎn)婦這一特殊群體，由于懷孕或生產(chǎn)等原因容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等心理問題。魏瑩等［10］發(fā)現(xiàn)，COVID-19 疫情期間產(chǎn)婦抑郁、焦慮、失眠的發(fā)生率明顯高于非疫情時期。COVID-19 疫情的暴發(fā)增加產(chǎn)婦對自身及嬰兒健康的擔(dān)心，每天接觸的負(fù)面信息使恐慌、焦慮等情緒加劇［11］。周歡珍等［12］的研究顯示，醫(yī)療機構(gòu)采取封閉式管理和限制陪同人數(shù)、佩戴口罩影響呼吸、擔(dān)心嬰兒防護問題、擔(dān)心COVID-19 感染風(fēng)險都是疫情管控期間產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素。其次，可能與父母與嬰兒的交流互動不如疫情前多有關(guān)。COVID-19 疫情期間的居家隔離，使家庭娛樂時間、社交互動減少，父母可能因壓力或身體原因而無法與嬰兒充分地一對一互動。在0~1 歲這一大腦發(fā)育重要階段，父母與嬰兒進行適宜的親子互動，對嬰兒的社會情感和神經(jīng)心理發(fā)育具有促進作用［13］。患有抑郁癥的母親很少會對兒童做出積極的回應(yīng)和互動，使兒童缺少溫情的養(yǎng)育氛圍和足夠的刺激［14］。另外，因疫情佩戴口罩，父母的部分面部表情被遮擋，可能會影響親子溝通與交流，從而影響親子互動的效果。

雖然圍生期經(jīng)歷COVID-19 疫情期間的居家隔離對嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育有一些近期的負(fù)面影響，但是如前所述這一階段的嬰兒大腦的可塑性很強，可以通過積極的干預(yù)，讓受到影響的嬰兒迎頭趕上，不產(chǎn)生持久的損傷。2011 年澳大利亞昆士蘭州的洪水災(zāi)害期間孕育的新生兒到30 個月時，母親孕期的壓力對嬰兒的影響不再顯著［15］。首先，父母要保持良好的心理狀態(tài)，因為家長的心理狀況對子女的身心健康和成長有重要影響［16］。家長過度擔(dān)心自己或家人感染COVID-19 會對幼兒心理產(chǎn)生消極影響，使幼兒更容易出現(xiàn)行為問題；相反，家長對COVID-19 疫情積極樂觀的態(tài)度是幼兒產(chǎn)生行為問題的保護因素［17］。其次，在因疫情居家隔離的特殊時期，給予更多來自伴侶、家人、朋友和醫(yī)護人員的支持從而減輕孕產(chǎn)婦的壓力，是非常有意義的。再次，嬰兒出生后家長要給予積極的回應(yīng)，如眼神對視、身體接觸、語言和非語言溝通等。研究［8］發(fā)現(xiàn)，嬰兒在注意到父母戴上口罩后，表情會發(fā)生短暫的改變（轉(zhuǎn)移視線或手指口罩等），但不會中斷與父母的互動，口罩并未完全阻擋嬰兒對情緒的感知，由此可見重點在于親子互動是否繼續(xù)以及互動的質(zhì)量。良好的早期親子互動有利于嬰兒情緒、認(rèn)知、語言、運動、社會性反應(yīng)等能力發(fā)展，從而減少日后兒童情緒問題、注意缺陷多動障礙、行為問題和孤獨癥等的發(fā)生［18-19］。