杜丹丹 邱楚杰

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,福建省廈門市 361000

近年來,人們越來越關(guān)注自身的身體健康狀況,對體檢的重要性也有了更深入的認(rèn)知,不少人在體檢時檢查出甲狀腺有問題,這也使得甲狀腺疾病,如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等的檢出率逐年上升,同時接受手術(shù)治療的甲狀腺患者也大幅增加。甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,從解剖學(xué)角度看,甲狀腺位于人體頸部正中氣管前方的左右兩端,周圍布滿了大量的神經(jīng)和血管組織,手術(shù)治療過程中需將氣管和甲狀腺充分暴露出來,為了有效避免手術(shù)對周圍神經(jīng)和血管組織造成損傷,術(shù)中多采用頸部過伸體位以便于獲取最佳術(shù)野[1]。該體位雖為手術(shù)操作提供了便利,但也大幅增加了術(shù)后出現(xiàn)頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的可能性,易使患者出現(xiàn)一系列不適癥狀如惡心嘔吐、頭頸部疼痛、頸部僵硬等,進(jìn)而加劇患者術(shù)后的不適感,患者焦慮、緊張、煩躁、抑郁等負(fù)面心理情緒也更加明顯,最終會對術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程帶來不利影響,也為臨床護(hù)理工作的順利開展造成了一定的阻礙[2-3]?；谫x能理論的多維護(hù)理是建立在賦能理論基礎(chǔ)上的一種給予患者多維度心理護(hù)理的干預(yù)模式,有助于患者負(fù)面心理情緒的緩解及身心健康的快速康復(fù)[4]。本文對基于賦能理論的多維護(hù)理在預(yù)防甲狀腺術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的價值進(jìn)行了深入探討,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年3月在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者104例作為觀察對象,按照簡單隨機(jī)分配法將患者分為對照組和觀察組,各52例。對照組男22例,女30例,年齡20～62歲,平均年齡(39.75±8.23)歲;體重指數(shù)(BMI)18～29kg/m2,平均BMI(23.34±2.82)kg/m2;疾病分類:甲狀腺腫25例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例,甲狀腺功能亢進(jìn)5例,甲狀腺癌2例。觀察組男24例,女28例,年齡22～63歲,平均年齡(40.62±7.96)歲;BMI 18～28kg/m2,平均BMI(23.58±2.61)kg/m2;疾病分類:甲狀腺腫27例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例,甲狀腺功能亢進(jìn)3例,甲狀腺癌1例。兩組患者臨床基線資料對比無顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)并對實(shí)施全過程進(jìn)行跟蹤。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所選患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診;(2)所選患者均為同一組醫(yī)師實(shí)施甲狀腺手術(shù),且手術(shù)切口參照《開放性甲狀腺手術(shù)的切口管理專家共識(2018版)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定;(3)所選患者認(rèn)知、精神、表達(dá)能力等均正常;(4)患者及家屬對本研究內(nèi)容、方法等均知悉,自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頸部有手術(shù)既往史者;(2)二度以上甲狀腺功能亢進(jìn)者;(3)肝腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者;(4)凝血功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),護(hù)理人員需將手術(shù)治療的必要性向甲狀腺患者進(jìn)行簡單講解,并對術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征這一常見并發(fā)癥進(jìn)行介紹說明;對術(shù)后飲食、體位護(hù)理等進(jìn)行簡單指導(dǎo),觀察并記錄患者頸部切口情況及出血量,如有異常情況出現(xiàn)及時告知主治醫(yī)師,并及時采取相應(yīng)的處理措施以防傷口發(fā)生感染。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行基于賦能理論的多維護(hù)理進(jìn)行干預(yù):(1)組建賦能多維度護(hù)理干預(yù)小組:小組成員由1名甲狀腺?？浦魅吾t(yī)師、1名科室護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士共同組成。需定期對小組成員進(jìn)行賦能多維度護(hù)理的培訓(xùn)學(xué)習(xí),包括賦能理論知識、多維護(hù)理方法、護(hù)理技巧等內(nèi)容,并以甲狀腺患者術(shù)后合理、實(shí)際的護(hù)理需求為依據(jù)對賦能多維度護(hù)理方案進(jìn)行針對性、個性化的制度。(2)實(shí)施賦能多維度護(hù)理方案:術(shù)前對患者開展多維度護(hù)理的相關(guān)健康知識宣教并詳細(xì)介紹干預(yù)內(nèi)容,以此讓患者對賦能護(hù)理有更為正確的認(rèn)識,進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員。相關(guān)健康知識宣教活動從患者入院第2天開始,小組成員組織并鼓勵患者及家屬積極參與,每周開展2～3次,讓患者對賦能多維護(hù)理的內(nèi)容牢固掌握,真正明白其開展的必要性和價值,提高患者對本次研究的配合度。(3)基于賦能理論的多維護(hù)理內(nèi)容:①基于互動部分,干預(yù)小組要注重護(hù)患溝通平臺的搭建,并將護(hù)患溝通工作室設(shè)立在病區(qū)以便于隨時溝通交流,還可作為相關(guān)疾病知識及護(hù)理技能的宣教活動場地,通過護(hù)患溝通平臺可對患者的實(shí)際病情及心理狀況進(jìn)行實(shí)時掌握,以此制定個性化的干預(yù)措施。②基于自省部分,小組成員以“一對一”的形式與患者進(jìn)行訪談,進(jìn)一步對患者的手術(shù)相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、術(shù)后預(yù)防等的掌握情況進(jìn)行評估,通過相互交流對患者的個人情況、性格特征、心理狀況等有更深入的了解,讓患者在訪談中對自身有更全面的了解,對患者的不足之處小組成員要及時指出,引導(dǎo)患者通過自省來認(rèn)識自身的不足,訪談時間10～15min。③基于行為部分:a.制定護(hù)理目標(biāo):干預(yù)小組通過上述的準(zhǔn)備和了解有序開展護(hù)理方案,針對存在情緒障礙的患者給予有效安撫,并與患者家屬一起共同查找原因,為患者提供情感上的支持,引導(dǎo)患者說出自己的擔(dān)憂,并以影響患者心理情緒的原因?yàn)橐罁?jù)有針對性地制定護(hù)理措施,靈活調(diào)整護(hù)理目標(biāo),以減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。b.專業(yè)化護(hù)理技巧支持:術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練,讓患者仰臥位躺在病床上,并在患者肩下放置1個10cm左右厚且與肩齊平的軟墊,以便于患者頸部正中保持伸直狀態(tài),頭后仰并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行頭頸過伸位的練習(xí),根據(jù)患者實(shí)際身體狀況及耐受度適當(dāng)增減訓(xùn)練時長及訓(xùn)練強(qiáng)度,餐后1～2h進(jìn)行練習(xí),3次/d;術(shù)中護(hù)理人員要將患者頭部抬高至與肩部平行,并在術(shù)中按摩患者頸部,以確保頸部血液的正常循環(huán),按摩間隔時長為15min,5min/次;術(shù)后30min內(nèi)指導(dǎo)患者采取平臥位,30min后可調(diào)整為半臥位,并在患者頭部墊一軟墊,床頭抬高不超過20°,之后可定時逐漸抬高床頭,讓患者慢慢適應(yīng)體位變換,同時讓患者通過深呼吸來放松全身和頭頸部肌肉,術(shù)后1h繼續(xù)按摩患者頭頸部,以提高患者舒適度,20min/次,3次/d。c.飲食護(hù)理:術(shù)后6h先讓患者飲用少量溫涼水,若無不適可鼓勵患者食用溫涼的流食,食物不可過熱,以免造成傷口出血,術(shù)后2d根據(jù)患者的吞咽情況逐步向半流質(zhì)食物過渡。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對兩組患者術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征具體癥狀發(fā)生情況進(jìn)行記錄,包括惡心嘔吐、頭暈、耳鳴、頭頸部疼痛等;(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者術(shù)后48h的焦慮、抑郁等不良心理狀況進(jìn)行評估,SAS量表以50分為焦慮診斷的臨界值,SDS量表以53分為抑郁診斷的臨界值,分?jǐn)?shù)高低與患者焦慮、抑郁程度成正比;(3)采用改良版舒適狀況量表(GCQ)對兩組患者出院前1d的舒適度進(jìn)行評估,該量表可分為4個維度,即生理(5個條目)、心理(10個條目)、社會文化(6個條目)及環(huán)境(7個條目),共28個條目,總分28～112分,分?jǐn)?shù)高低與患者的舒適程度成正比;(4)對兩組患者的臨床結(jié)局進(jìn)行比較,包括頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征改善時長及術(shù)后住院時長。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征總發(fā)生率低于對照組,差異顯著(χ2=10.876,P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后心理狀況評分及臨床結(jié)局比較 干預(yù)后,觀察組術(shù)后SAS、SDS評分較對照組明顯下降(P<0.05);觀察組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征改善時長及術(shù)后住院時長較對照組明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后心理狀況評分及臨床結(jié)局比較

2.3 兩組出院前1d的舒適度評分比較 干預(yù)后,觀察組出院前1d的舒適度各維度評分及總分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院前1d的舒適度評分比較分)

3 討論

甲狀腺手術(shù)易引發(fā)多種并發(fā)癥,其中最為常見是甲狀腺術(shù)后體位綜合征,即頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征,術(shù)后24～48h為多發(fā)期,發(fā)生率高達(dá)60%,給患者生理、心理等方面造成了一定的影響[6]。相關(guān)臨床研究顯示,甲狀腺體位綜合征的發(fā)生與術(shù)中頸過伸體位持續(xù)的時間長短有關(guān),頸部由于長時間保持極度后仰狀態(tài)會使患者病理生理發(fā)生一定的改變[7]。引發(fā)頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的因素較多,其中最主要的因素包括:(1)術(shù)前患者對相關(guān)疾病知識及手術(shù)方法的認(rèn)知不足,易造成較大的心理壓力,而心理情緒的不穩(wěn)定會使患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致大腦皮質(zhì)血管運(yùn)動中樞的調(diào)節(jié)作用失衡,腎素活性上升過快使得外周動脈血管阻力加大,進(jìn)而使術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的發(fā)生風(fēng)險明顯增加[8]。(2)術(shù)中長時間頸過伸位會對頸椎間盤周圍的韌帶及頸脊神經(jīng)根造成一定的壓迫、牽拉,同時通過頸椎橫突孔的椎動脈受到壓迫出現(xiàn)扭曲、痙攣等現(xiàn)象,會使血流阻力升高,使腦組織供氧供血不足,進(jìn)而出現(xiàn)一系列不適癥狀如頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸部疼痛等[9-10]。(3)患者術(shù)后出現(xiàn)的心理情緒障礙及身體上的不適感都會增加出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征總發(fā)生率及術(shù)后SAS、SDS評分較對照組明顯下降(P<0.05);觀察組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征改善時長及術(shù)后住院時長較對照組明顯縮短,而出院前1d的舒適度各維度評分及總分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?；谫x能理論的多維度護(hù)理是以患者為主導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理方案的制定,引導(dǎo)患者在自省中認(rèn)識到自身的不足,并通過從生理、心理、社會等多維度促使患者自我主體意識的增強(qiáng)[11]。護(hù)患溝通平臺的設(shè)立便于從行為、護(hù)理技巧、飲食等干預(yù)措施為患者提供多方位的支持,通過查找患者心理壓力的來源,為其開展針對性的心理干預(yù),而術(shù)前體位訓(xùn)練可使患者對過伸位的耐受度逐漸增強(qiáng),促使患者積極配合治療,有效降低手術(shù)及過伸體位可能帶給患者的應(yīng)激傷害;術(shù)中體位護(hù)理并定時按摩頭頸部,可使術(shù)中長時間過伸體位帶給頸部周圍神經(jīng)、韌帶等的刺激、壓迫、牽拉狀況得以減輕;術(shù)后通過循序漸進(jìn)的抬高床頭并結(jié)合按摩,可加快靜脈回流速度,減少腦局部出現(xiàn)淤血的情況,進(jìn)而使術(shù)后出現(xiàn)頭痛等頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的發(fā)生風(fēng)險大幅降低,患者的舒適度也得以顯著提升,有利于患者身心的快速康復(fù)[12]。這與王雅琳等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,基于賦能理論的多維護(hù)理對甲狀腺術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的發(fā)生有明顯的預(yù)防效果,患者術(shù)后不良心理情緒得以有效改善,有助于癥狀的緩解及住院時長的縮短,提升對患者術(shù)后舒適度,康復(fù)進(jìn)程。