陳麗霞 吳春燕 唐翠蘭

廣東省茂名市婦幼保健院 525000

腹直肌分離是臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后常見現(xiàn)象,發(fā)生率占30%～70%,主要由多胎妊娠、子宮過大、羊水過多等因素引起,患者以肚臍為中心腹直肌分離超過2cm,可導(dǎo)致患者腰背部疼痛、體形改變、腹壁疝等,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1-2]。目前隨著社會及臨床對產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)注和重視,如何提升產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果和質(zhì)量成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點。生物電刺激是近幾年臨床廣泛應(yīng)用的一種物理療法,通過不同脈寬和不同頻率的生物電刺激來提升肌肉興奮度,強化肌群,從而達(dá)到恢復(fù)形體的目的[3]。但應(yīng)用效果具有局限性,無法達(dá)到滿意臨床效果,因此需聯(lián)合其他康復(fù)鍛煉共同提升干預(yù)效果。Waff運動是最新的一種運動鍛煉方法,借助3D技術(shù)制作的特殊材質(zhì)的Waff氣墊,有助于促進(jìn)肌肉細(xì)胞組織快速修復(fù),加速脂肪分解,最終達(dá)到塑形效果[4]。該項技術(shù)目前應(yīng)用較為少見,具體干預(yù)效果尚不明晰。因此,本研究將Waff運動和生物電刺激共同應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離患者,旨在為臨床干預(yù)提供新思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8—12月我院產(chǎn)科門診接收的產(chǎn)后腹直肌分離患者98例進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)《產(chǎn)后腹直肌分離診斷與治療的專家共識》[5]確診;(2)所有患者知情且簽署同意書;(3)無妊娠并發(fā)癥;(4)產(chǎn)后42d惡露干凈;(5)尚未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在尿失禁;(2)伴有電刺激禁忌證;(3)患有精神障礙疾病;(4)肢體功能、視力或聽力障礙。依據(jù)不同干預(yù)方案將患者分為兩組,每組49例。其中對照組年齡22～41歲,平均年齡(31.69±4.48)歲;受教育年限:9年及以下11例、9～12年15例、12年以上23例;分娩方式:陰道分娩32例、剖宮產(chǎn)17例。觀察組年齡23～40歲,平均年齡(31.82±4.03)歲;受教育年限:9年及以下10例、9～12年16例、12年以上23例;分娩方式:陰道分娩30例、剖宮產(chǎn)19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予生物電刺激干預(yù)?；颊吲趴瞻螂缀蟊３盅雠P位,檢查患者腹部皮膚是否存在破損、紅腫等,確保皮膚完好后操作者將生物刺激反饋儀中的電極片粘貼于患者腹部兩側(cè)的腹橫肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌部位,然后打開生物刺激反饋儀,選擇腹直肌分離程序,調(diào)節(jié)頻率為30Hz、75Hz、4Hz、3Hz,對應(yīng)脈寬為200μs、400μs、300μs、150μs,依據(jù)儀器自設(shè)時段交替進(jìn)行電刺激,其間注意詢問患者感受,若患者不耐受可適當(dāng)調(diào)整電流強度。另外,電刺激過程中操作者指導(dǎo)患者依據(jù)電刺激強度進(jìn)行腹式呼吸,強度增大時呼氣,強度減弱時吸氣,每次持續(xù)30min,每周干預(yù)3次,連續(xù)干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組:同對照組實施相同的生物電刺激干預(yù),同時聯(lián)合Waff運動。所有患者均采用小號Waff氣墊,以站姿、跪姿、仰臥抬腿、平板支撐等體位在Waff氣墊上進(jìn)行鍛煉,鍛煉過程中需動作輕柔,以患者感覺的舒適體位為宜。站姿Waff運動:患者以腳尖站立于Waff氣墊中間氣柱處,保持身體平衡,收緊腹部。跪姿Waff運動:單膝跪于Waff氣墊上,另外一條腿緩慢抬起并維持平衡。仰臥抬腿Waff運動:患者仰臥于地面,雙腳夾起Waff氣墊,雙腳發(fā)力向Waff氣墊中間氣柱處發(fā)力。平板支撐Waff運動:保持俯臥姿勢,雙手分別放置于兩個Waff氣墊上,支撐雙臂使身體離開地面,雙腳腳尖踩地,伸直軀干,腹部收緊,肩頸腰拉伸,下肢旋轉(zhuǎn),臀橋運動,上述每個動作持續(xù)30min為1次Waff運動,每天運動1次,持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后腰背痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進(jìn)行評估,評分為0～10分,其中0分無痛,2分微痛,4分有些痛,6分很痛,8分疼痛劇烈,10分疼痛難忍,要求患者主訴腰背部的疼痛感并選擇相應(yīng)分值。

1.3.2 比較兩組不同時間點腹直肌分離距離:評估時間為干預(yù)前及干預(yù)2、3、4周后;評估方法:患者保持仰臥位后在檢查者指導(dǎo)下彎曲膝蓋,放平腳掌,露出腹部,檢查者將手指放于患者肚臍處,要求患者腹式呼吸,呼氣時緩慢抬高肩部和頭部,同時檢查者輕輕下壓手指,測量腹直肌分離距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰背痛程度比較 干預(yù)前,兩組腰痛VAS評分、背痛VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組腰痛VAS評分、背痛VAS評分較干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組腰背痛程度比較分)

2.2 兩組腹直肌分離距離比較 干預(yù)前,兩組腹直肌分離距離無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)2、3、4周后,觀察組腹直肌分離距離較對照組明顯縮短(P<0.05),見表2。

表2 兩組腹直肌分離距離比較

3 討論

腹直肌分離常見于產(chǎn)后女性,懷孕時因胎兒體積不斷增大,產(chǎn)婦腹壁皮膚、肌肉、筋膜過度牽拉,致使腹直肌張力增大,腹白線松弛,從而造成腹直肌分離[7-8]。腹直肌分離后產(chǎn)婦腰背部承托力和脊柱穩(wěn)定性下降,因此多出現(xiàn)腰背酸痛癥狀,嚴(yán)重者甚至發(fā)生腹壁疝,不利于產(chǎn)后快速康復(fù)[9],故探尋有效產(chǎn)后恢復(fù)方法具有重要意義。

生物電刺激是近幾年廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉骨骼疾病的康復(fù)療法,采用不同頻率、不同脈寬的電流刺激腹部相關(guān)肌肉,可提升肌肉興奮性,促使肌肉被動收縮,最終促使分離肌肉復(fù)常,臨床諸多研究結(jié)果已表明,生物電刺激療法能提升產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)效果[10-12]。但也有報道指出,單一應(yīng)用生物電刺激效果有效,難以達(dá)到滿意的臨床效果[13]。Waff運動是融合運動健身、身心放松、功能康復(fù)等作用為一體的康復(fù)運動,其基于盆腹動力學(xué)原理,將人體工學(xué)氣墊和科學(xué)設(shè)計動作進(jìn)行結(jié)合,通過不平衡支撐運動,可激活神經(jīng)、肌肉、筋膜感知能力,促進(jìn)神經(jīng)和肌肉反射協(xié)同,能精準(zhǔn)鍛煉腹部、盆底、胸部等核心肌群,實現(xiàn)盆腹動力平衡和姿態(tài)調(diào)整。但Waff運動是一種較新的康復(fù)鍛煉方式,相關(guān)臨床實踐少,報道不多見,仍具有較大探究空間。本研究以Waff運動聯(lián)合生物電刺激共同干預(yù)產(chǎn)后腹直肌分離患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與單純生物電刺激干預(yù)比較,聯(lián)合應(yīng)用后患者腹直肌分離距離縮短更多,與牟艷[14]的研究結(jié)果相似。分析原因:生物電刺激在刺激肌肉更加興奮的同時還能喚醒受損的肌肉本體感受器,致使功能重啟,強化腹部肌肉被動收縮,提升肌肉的力量和厚度,促使分離的腹直肌恢復(fù)原位[14]。另外,本研究Waff運動中主要針對患者腹部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練,采取多種體位,如坐姿、跪姿、仰臥抬腿、肌力拉伸等,結(jié)合多種科學(xué)動作,均可有效鍛煉腹橫肌,幫助腹部肌肉建立正確的核心募集順序,恢復(fù)肌肉正常形態(tài),強化盆腹動力,從而達(dá)到腹部塑形目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的腰背疼痛現(xiàn)象明顯緩解,且效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。生物電刺激過程中,電刺激時能促進(jìn)腰腹部血液循環(huán),幫助腰背部放松肌肉,可減輕因血液流通不暢,肌肉緊繃而引起的腰背部酸痛。而Waff運動整體動作輕柔,在變換不同動作期間可緩解肌肉緊張,加速全身血液循環(huán),增強肌肉及各個關(guān)節(jié)活動度,降低腰背部疼痛度。并且,腹直肌分離改善后,患者腹部力量增強,可避免其他部位肌肉代償性超負(fù)荷工作,最終有效改善腰背疼痛,證實Waff運動聯(lián)合生物電刺激具有臨床推廣價值。

綜上所述,產(chǎn)后腹直肌分離患者采用Waff運動配合生物電刺激干預(yù)具有良好干預(yù)效果,對改善腹直肌分離、緩解腰背疼痛有積極作用。