張志平 句容市人民醫(yī)院財務(wù)科

一、DRGs 支付改革概述

（一）DRGs 的定義與發(fā)展歷程

診斷相關(guān)分組是一種醫(yī)療服務(wù)分類和支付方法，其核心原則是根據(jù)患者的疾病診斷、治療過程和臨床特征將醫(yī)療病例分組，以便將醫(yī)療服務(wù)的支付與患者病情和治療難度關(guān)聯(lián)起來。DRGs 最初由美國的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)家羅伯特·芬奇（Robert Fetter）和約翰·湯普森（John D.Thompson）于20 世紀(jì)70 年代末提出，并于1983 年在美國聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃中首次應(yīng)用。

DRGs 的發(fā)展歷程經(jīng)歷了多個階段。最初，DRGs 主要用于對醫(yī)療服務(wù)進行分類，以便進行醫(yī)療費用的控制和監(jiān)管。隨著時間的推移，DRGs 逐漸成為全球范圍內(nèi)醫(yī)療支付改革的重要組成部分。在應(yīng)用過程中，DRGs不斷演進和完善，包括擴展了分類標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了支付機制、提高了透明度等，以更好地適應(yīng)不同國家和地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）DRGs 在全球范圍內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀

DRGs 的應(yīng)用已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到廣泛普及。除了美國，許多歐洲國家，如德國、法國、英國等，早在20 世紀(jì)80 年代末和20 世紀(jì)90 年代初就開始使用DRGs 對醫(yī)療服務(wù)進行分類和支付。在亞洲，日本、韓國、中國臺灣等地也采用了類似的醫(yī)療服務(wù)支付改革模式。DRGs 的應(yīng)用在全球范圍內(nèi)取得了一系列積極成果。DRGs 可以提高醫(yī)療服務(wù)的透明度，使醫(yī)院、醫(yī)生和患者對醫(yī)療費用有更清晰的認(rèn)知，減少不必要的醫(yī)療消費。DRGs 可以激勵醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，因為醫(yī)院可以根據(jù)患者病情的復(fù)雜程度確定收費，從而鼓勵醫(yī)院提供更有效率的醫(yī)療服務(wù)。

（三）DRGs 支付改革在國內(nèi)的推進情況

在我國，DRGs 支付改革也在逐步推進中。由于醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長和醫(yī)療費用的不斷攀升，醫(yī)療保障體系面臨著巨大的挑戰(zhàn)。DRGs 支付改革被視為解決醫(yī)療資源配置不均衡和醫(yī)療服務(wù)效率低下等問題的重要手段。國內(nèi)DRGs 支付改革的推進可以追溯到2000 年。我國政府在多個城市和地區(qū)開展了試點項目，以評估DRGs 在國內(nèi)實施的可行性和效果。試點項目的成功推動了DRGs 在更多地區(qū)的推廣[1]。然而，由于我國醫(yī)療服務(wù)體系的復(fù)雜性和多樣性，DRGs 支付改革面臨一系列挑戰(zhàn)，如醫(yī)療服務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn)的制定、數(shù)據(jù)信息化建設(shè)的不足、醫(yī)療服務(wù)價格的合理確定等問題，這些都需要進一步研究和探索。

二、DRGs 支付改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)療服務(wù)價格與收入結(jié)構(gòu)調(diào)整

DRGs 支付改革對公立醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生了深遠影響，首先體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格與收入結(jié)構(gòu)調(diào)整上。傳統(tǒng)上，醫(yī)療服務(wù)費用在很大程度上由醫(yī)院自主確定，缺乏科學(xué)合理的依據(jù)，導(dǎo)致價格不透明、差異較大。通過DRGs 支付改革，醫(yī)療服務(wù)被分為不同的組別，每個組別對應(yīng)特定的定價標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療費用與患者的診斷和治療難度相匹配，實現(xiàn)了價格的公平合理性。因此，公立醫(yī)院在DRGs 支付改革下不再自主確定價格，而是按照標(biāo)準(zhǔn)定價，增強了財務(wù)管理的規(guī)范性和透明性。

DRGs支付改革也推動了公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。由于醫(yī)療服務(wù)價格更為科學(xué)合理，醫(yī)院收入將更多地依賴于患者的臨床病情和治療復(fù)雜性，而非傳統(tǒng)的服務(wù)量。這將激勵醫(yī)院提供更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的收入水平，同時減少不必要的檢查和治療，避免了以往純粹追求“量”的收入導(dǎo)向，更加注重“質(zhì)”的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。

（二）成本控制與效益提高

在以往的醫(yī)療服務(wù)中，由于缺乏與患者病情相匹配的定價機制，醫(yī)院常常過度使用醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療成本不斷上升。DRGs 支付改革通過將患者按照病情復(fù)雜性分組，將診療與固定價格關(guān)聯(lián)，迫使醫(yī)院更加關(guān)注成本的合理支出。醫(yī)院在此背景下需要審慎選擇醫(yī)療服務(wù)項目，合理規(guī)劃資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。DRGs 支付改革鼓勵公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)的效益。根據(jù)DRGs 標(biāo)準(zhǔn)進行費用定價，醫(yī)院可以更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和療效，因為治療的有效性和結(jié)果將直接影響醫(yī)院的收入和績效。為了獲得更高的收入，醫(yī)院將積極優(yōu)化醫(yī)療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，提高患者的滿意度，增強醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力[2]。

（三）優(yōu)化資金分配，提高資金使用效率

DRGs 支付改革還影響公立醫(yī)院的資金分配與使用效率。在傳統(tǒng)的醫(yī)療支付方式下，公立醫(yī)院的資金主要由政府撥款構(gòu)成，缺乏明確的激勵機制，容易導(dǎo)致資源配置不均衡和效率低下。DRGs 支付改革將醫(yī)院的收入與醫(yī)療服務(wù)量和質(zhì)量掛鉤，使醫(yī)院能夠更加靈活地運用資金，按照業(yè)務(wù)需求合理配置資源，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。DRGs 支付改革還促使公立醫(yī)院提高資金使用效率，減少不必要的資源浪費，提高醫(yī)療服務(wù)的運作效率，推動醫(yī)院整體運營的優(yōu)化。

三、DRGs 支付改革對公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的影響

（一）醫(yī)療流程優(yōu)化與標(biāo)準(zhǔn)化

DRGs 支付改革對公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了深遠影響，其中之一是推動醫(yī)療流程的優(yōu)化與標(biāo)準(zhǔn)化。由于DRGs 將患者按照病情和治療難度分組，醫(yī)院需要更加精確地評估和判斷患者的疾病情況，從而提供最為適宜的治療方案。為了滿足DRGs 支付改革的要求，公立醫(yī)院不得不優(yōu)化醫(yī)療流程，縮短患者的就醫(yī)時間，降低醫(yī)療服務(wù)的耗時和成本。

在DRGs 支付改革的推動下，醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化變得更加重要。通過建立和實施標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療流程，醫(yī)院可以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低不必要的變動性支出和浪費。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療流程有助于確?；颊咴诓煌剖液铜h(huán)節(jié)之間的無縫銜接，減少因信息不對稱和流程混亂而導(dǎo)致的問題，提高醫(yī)院的運營效率。

（二）醫(yī)療資源配置與利用

DRGs 支付改革對公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的影響還表現(xiàn)在醫(yī)療資源的配置與利用方面。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)支付方式下，醫(yī)院收入主要與服務(wù)量掛鉤，容易導(dǎo)致醫(yī)院將更多資源投入到收入較高的科室和項目中，忽略其他可能同樣重要的醫(yī)療服務(wù)。然而，DRGs 支付改革將醫(yī)療收入與患者病情掛鉤，使得醫(yī)院需要更加合理地配置醫(yī)療資源，滿足不同患者的治療需求[3]。

在DRGs 支付改革的引導(dǎo)下，公立醫(yī)院需要根據(jù)患者的疾病情況和治療難度，優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和效益性。合理配置醫(yī)療資源不僅可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還能有效提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的權(quán)益，避免了資源的過度集中和浪費。

（三）醫(yī)療安全與風(fēng)險控制

由于DRGs 支付改革將醫(yī)院的收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率掛鉤，醫(yī)院將面臨更高的風(fēng)險與責(zé)任。如果醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)問題，可能導(dǎo)致收入下降，甚至要承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。因此，公立醫(yī)院不得不更加注重醫(yī)療安全和風(fēng)險控制，確?；颊叩闹委熯^程安全可靠，避免醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生。為了提高醫(yī)療質(zhì)量和風(fēng)險控制能力，公立醫(yī)院需要建立健全醫(yī)療安全管理體系，包括完善的醫(yī)療操作規(guī)程、風(fēng)險評估和管理機制、醫(yī)療事故報告和處理流程等。此外，加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升也是提高醫(yī)療安全和風(fēng)險控制水平的關(guān)鍵措施。

四、DRGs 支付改革對公立醫(yī)院患者滿意度的影響

（一）改善患者的醫(yī)療服務(wù)體驗

DRGs 支付改革對公立醫(yī)院的患者滿意度產(chǎn)生了顯著影響，其中之一是醫(yī)療服務(wù)體驗的改善。由于DRGs將醫(yī)療服務(wù)與患者病情和治療難度掛鉤，醫(yī)院需要更加關(guān)注患者的需求和體驗。公立醫(yī)院在DRGs 支付改革背景下，不僅需要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，還需關(guān)注患者的舒適感和滿意度。為了提升醫(yī)療服務(wù)體驗，公立醫(yī)院可以改進服務(wù)流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度。例如，通過完善預(yù)約掛號系統(tǒng)，縮短候診時間，以方便患者就醫(yī)。醫(yī)院還可以提高醫(yī)護人員的溝通技巧和服務(wù)質(zhì)量，增強對患者的關(guān)懷和理解，使患者感受到更加溫暖和人性化的醫(yī)療服務(wù)[4]。

（二）有效評估治療結(jié)果

由于DRGs 支付改革將醫(yī)院的收入與醫(yī)療服務(wù)的效果掛鉤，醫(yī)院需要更加關(guān)注患者的治療效果和療效評估。公立醫(yī)院在DRGs 支付改革下，必須加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測和評估，確保治療效果符合預(yù)期，提高醫(yī)院的治療成功率。為了評估治療結(jié)果，公立醫(yī)院需要建立科學(xué)的評估體系，包括術(shù)后追蹤、隨訪服務(wù)等。醫(yī)院可以利用現(xiàn)代化的醫(yī)療信息系統(tǒng)，收集和整理患者的治療數(shù)據(jù)和效果，以便及時調(diào)整治療方案，提高治療的準(zhǔn)確性和針對性。通過治療結(jié)果的有效評估，公立醫(yī)院可以持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度，增強患者對醫(yī)院的信任。

（三）便于患者參與和溝通

在DRGs 支付改革的背景下，醫(yī)院需要更加注重患者的參與和意見反饋。由于醫(yī)院的收入與患者的病情和治療難度掛鉤，患者對治療過程和效果的意見和需求變得尤為重要。公立醫(yī)院需要主動邀請患者參與治療決策，聽取他們的意見和反饋，加強患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，增強患者對醫(yī)院的信任。為了促進患者參與和溝通，公立醫(yī)院可以開展醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和情緒管理能力。公立醫(yī)院還可以建立患者參與評估機制，定期邀請患者參與醫(yī)院的決策和管理，使患者的意見能夠被充分聽取和采納，公立醫(yī)院可以更好地滿足患者的需求，提高患者對醫(yī)院的滿意度和忠誠度。

五、基于DRGs 支付改革的公立醫(yī)院運營與績效管理策略

（一）制定適應(yīng)性管理政策

在DRGs 支付改革的背景下，公立醫(yī)院需要制定適應(yīng)性的管理政策，以滿足醫(yī)療服務(wù)的新需求。首先，醫(yī)院需要全面評估現(xiàn)有的管理制度和運營流程，找出存在的問題和不足。其次，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合DRGs支付改革的要求，制定具體的改進措施和實施計劃，包括醫(yī)療流程優(yōu)化、資源配置調(diào)整和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等方面。這些政策和措施應(yīng)與醫(yī)院的實際情況相符，確保其可操作性和可持續(xù)性。

（二）加強數(shù)據(jù)信息化建設(shè)

在DRGs 支付改革的實施過程中，數(shù)據(jù)信息化建設(shè)將起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)院需要建立完善的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范采集、存儲和管理。這將有助于醫(yī)院更加準(zhǔn)確地評估患者的病情和治療難度，為DRGs 分類和定價提供依據(jù)。同時，信息化系統(tǒng)還可以幫助醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和績效評估，及時了解治療結(jié)果和患者滿意度，為管理決策提供科學(xué)依據(jù)。加強數(shù)據(jù)信息化建設(shè)還有助于醫(yī)院內(nèi)部的信息共享和協(xié)同工作，醫(yī)院不同科室和部門可以通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)信息的共享和交流，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和連續(xù)性。這將有助于醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量[5]。

（三）建立激勵機制與績效評價體系

公立醫(yī)院為提高醫(yī)院的績效和醫(yī)療質(zhì)量，需要建立合理的激勵機制與績效評價體系。醫(yī)院可以根據(jù)DRGs支付改革的要求，制定相應(yīng)的績效指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。這些指標(biāo)應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度和資源利用效率等方面，以全面反映醫(yī)院的績效水平。醫(yī)院可以建立激勵機制，將醫(yī)務(wù)人員的收入與績效掛鉤，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。例如，可以通過績效獎金、晉升機會等方式，激勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。醫(yī)院還可以建立患者滿意度調(diào)查機制，定期對患者開展?jié)M意度調(diào)查，了解他們對醫(yī)療服務(wù)的評價和反饋。醫(yī)院可以根據(jù)患者滿意度的評估結(jié)果，對醫(yī)務(wù)人員進行績效評價和獎懲，增強醫(yī)院對患者需求的關(guān)注和重視。

六、結(jié)語

DRGs 支付改革對公立醫(yī)院的運營與績效管理產(chǎn)生了重要的影響。為了有效應(yīng)對挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和個性化的醫(yī)療服務(wù)。