孫恒,梁長(zhǎng)威,梁曉云,徐紅,潘利花,黃超俊

(廣西南寧市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科,廣西南寧 530023)

流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是由流感病毒感染所致的急性呼吸道傳染病,流感病毒具有變異迅速,易于傳播且人群普遍易感的特點(diǎn),流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)四型[1-2]。每年流感都會(huì)發(fā)生不同規(guī)模的流行,在一定條件下,流感可能出現(xiàn)暴發(fā)或者局部流行,甚至造成世界性大流行[3],在過(guò)去的一百年內(nèi)引起超過(guò)5次全球大流行,給全世界帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)[4]。流感是WHO第一個(gè)實(shí)行全球監(jiān)測(cè)的傳染病[5],也是我國(guó)傳染病防治法明確要求報(bào)告的丙類傳染病。近年來(lái)學(xué)者大多是對(duì)流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的流感樣病例進(jìn)行研究分析,對(duì)系統(tǒng)報(bào)告的流感病例研究較少,而通過(guò)對(duì)報(bào)告的流感病例進(jìn)行研究可以從另一個(gè)角度了解當(dāng)?shù)亓鞲辛餍刑卣?以彌補(bǔ)哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例來(lái)源較為單一的缺點(diǎn)。本研究對(duì)南寧市2017—2021年5年內(nèi)使用中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的流感病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,旨在掌握南寧市近年來(lái)流感流行規(guī)律,為制定流感的疫情防控政策提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源流感疫情資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)“傳染病監(jiān)測(cè)模塊”,2017—2021年人口資料來(lái)源于南寧市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)“傳染病監(jiān)測(cè)模塊”導(dǎo)出南寧市2017—2021年報(bào)告的所有流感病例信息,包括確診病例和臨床診斷病例,并對(duì)病例的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel軟件建立南寧市流感病例的數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行整理;使用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合偏態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,發(fā)病率和構(gòu)成比的比較分析及兩兩比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)“傳染病監(jiān)測(cè)模塊”顯示,2017—2021年南寧市累計(jì)報(bào)告流感病例33 211例,平均報(bào)告發(fā)病率為78.01/10萬(wàn),報(bào)告死亡病例1例。從五年的流行情況來(lái)看,2019年報(bào)告的病例數(shù)最多,為12 060例,發(fā)病率為141.25/10萬(wàn);2017年報(bào)告的病例數(shù)最少,為1612例,發(fā)病率為19.86/10萬(wàn),2019年的報(bào)告數(shù)為2017年的7.48倍。南寧市流感發(fā)病趨勢(shì)呈波浪形,2017—2019年報(bào)告的流感病例數(shù)逐年上升,在2019年達(dá)到峰值,2020年回落至2019年的一半左右,2021年又上升至第二個(gè)峰值,不同年份報(bào)告的流感發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13 072.052,P<0.001)。對(duì)近五年發(fā)病率進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示每年的發(fā)病率均與其他年份有差別。見(jiàn)表1。

表1 2017—2021年南寧市流感報(bào)告發(fā)病率和疫苗接種情況表

2.2 疫苗接種廣西免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)顯示,五年間,南寧市累計(jì)接種流感疫苗1 006 428人次,年平均接種率為2.36%,整體呈上升趨勢(shì)。其中2017年最低,接種人數(shù)為139 556人,接種率為1.72%。2020年最高,接種人數(shù)為289 034人,接種率為3.30%。見(jiàn)表1。

2.3 時(shí)間分布五年間南寧市不同月份報(bào)告的流感病例數(shù)不同,具有明顯的季節(jié)性特征,在每年的冬春季節(jié)(11月至次年1月)報(bào)告的病例數(shù)最多,11月病例數(shù)開始明顯上升,12月達(dá)到發(fā)病高峰,次年的2月后回落至低水平。這三個(gè)月報(bào)告的病例數(shù)占總病例數(shù)的73.67%。見(jiàn)圖1。

圖1 2017—2021年南寧市報(bào)告流感病例按月分布圖

2.4 地區(qū)分布五年間南寧市不同地區(qū)流感報(bào)告病例數(shù)差異較大,五縣十城區(qū)中報(bào)告病例數(shù)最多的前三位為西鄉(xiāng)塘區(qū)、興寧區(qū)和青秀區(qū),報(bào)告病例數(shù)分別為7524例、7262例和3271例,占總報(bào)告病例數(shù)的54.38%。

2.5 年齡分布五年間南寧市報(bào)告的33 211例流感病例的年齡中位數(shù)為8(9)歲,2017—2021年年齡中位數(shù)分別為7(10)歲、6(13)歲、7(11)歲、6(17)歲和8(6)歲,2021年年齡中位數(shù)最大,為8(6)歲,2018年和2020年年齡中位數(shù)最小,為6(13)歲和6(17)歲。報(bào)告的流感病例以0～10歲組最多,共21 869例,占病例總數(shù)的65.85%;其次為11～20歲組,共6967例,占20.98%;第三位為21～30歲組,共1344例,占4.05%。報(bào)告的病例數(shù)隨著年齡的增大逐漸減少。見(jiàn)表2。

表2 2017—2021年南寧市報(bào)告流感病例按年齡、性別分布頻數(shù)表

2.6 性別分布五年間南寧市報(bào)告的流感病例中,男性18 589例,女性14 622例,男性多于女性,男女性別比為1.27∶1。不同年份男女發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.328,P<0.001)。經(jīng)兩兩比較,2019年和2020年男女構(gòu)成相同,與2017年和2021年不同;2018年和其他年份分布相同。見(jiàn)表2。

2.7 職業(yè)分布五年間,南寧市報(bào)告的流感病例中前三位為學(xué)生、散居兒童和幼托兒童,共占總報(bào)告病例數(shù)的86.81%。其中學(xué)生病例17 210例,占總報(bào)告數(shù)的51.82%,散居兒童6111例(占18.40%),幼托兒童5509例(占16.59%)。

3 討 論

人群對(duì)流感病毒普遍易感,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年有5%～15%的人會(huì)感染流感病毒,可致使20萬(wàn)～30萬(wàn)人死亡[6]。我國(guó)是流感高發(fā)地區(qū)之一,每次流感疫情暴發(fā)都可能導(dǎo)致較高的發(fā)病率和死亡率,給我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[7-8]。因此總結(jié)和掌握當(dāng)?shù)亓鞲械牧餍幸?guī)律能為開展流感防控工作和應(yīng)對(duì)流感暴發(fā)疫情提供重要依據(jù),有助于減少當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康負(fù)擔(dān)。

從南寧市2017—2021年每年報(bào)告的病例來(lái)看,南寧市流感發(fā)病趨勢(shì)呈波浪形,不同年份報(bào)告的流感發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且每年的發(fā)病率均與其他年份有差別,可能是因?yàn)椴煌甓鹊牧鞲胁《玖餍械膬?yōu)勢(shì)毒株有所差異所致[9],不同的毒株在人群中的傳播能力不同,同時(shí)新冠肺炎疫情防控期間,從國(guó)家到地方出臺(tái)了一系列新冠肺炎防控的相關(guān)文件,提升了居民的個(gè)人防護(hù)意識(shí)和減少了人員流動(dòng),由于新冠肺炎和流感都是經(jīng)呼吸道傳播的傳染病,因此降低了流感的流行和傳播,導(dǎo)致2020年流感病例報(bào)告數(shù)下降較快。雖然報(bào)告的病例數(shù)呈波浪形,但是報(bào)告的病例數(shù)總體上表現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。這與吳迪報(bào)道的廣州市2017—2019年報(bào)告流感病例逐年增加的趨勢(shì)相一致[10]。筆者認(rèn)為可能有以下幾個(gè)原因,一是隨著健康中國(guó)理念的不斷普及,人民群眾對(duì)自身健康狀況的關(guān)注程度不斷提高,在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀時(shí),主動(dòng)求醫(yī)的人數(shù)在不斷增加,因此醫(yī)院報(bào)告的流感病例數(shù)也隨之上升。二是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,高鐵動(dòng)車等交通工具的不斷普及,便利快捷的交通方式加大了不同地域人員的流動(dòng),造成了流感病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散,導(dǎo)致流感的感染人數(shù)增加。三是在2019年底我國(guó)出現(xiàn)新冠肺炎疫情后,南寧市嚴(yán)格落實(shí)新冠肺炎疫情防控政策及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體溫監(jiān)測(cè)和預(yù)檢分診工作,有序引導(dǎo)發(fā)熱病人到發(fā)熱門診就診。并出臺(tái)“禁止村衛(wèi)生室、個(gè)體診所及沒(méi)有規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治發(fā)熱病人”和“禁止零售藥店售賣退熱藥”等措施,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能最大限度發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人,在很大程度上提高了流感病人的就診率和報(bào)告率。四是南寧市近年來(lái)不斷加強(qiáng)傳染病的防控工作,市疾控中心定期對(duì)各縣區(qū)流感防控工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),提高了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人群中流感病例的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)南寧市流感病例的報(bào)告具有明顯的季節(jié)性,冬春季節(jié)高發(fā),夏秋季節(jié)處于低流行水平,這與廣東[9]、上海[11]等我國(guó)南方省份流感呈現(xiàn)為冬季和夏季雙峰的活動(dòng)規(guī)律[12]有所不同,這可能是因?yàn)槠渌芯康膶?duì)象是以流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的流感樣病例而非系統(tǒng)報(bào)告的流感病例。

西鄉(xiāng)塘區(qū)、興寧區(qū)和青秀區(qū)三個(gè)城區(qū)報(bào)告的病例數(shù)占南寧市總報(bào)告病例數(shù)的54.38%,是因?yàn)檫@三個(gè)城區(qū)是南寧市的主城區(qū),城區(qū)人口數(shù)量多,大學(xué)和大型醫(yī)院多分布在這三個(gè)城區(qū),高鐵站、火車站、大型汽車客運(yùn)站也基本在這三個(gè)城區(qū),人員流動(dòng)性大,因此報(bào)告病例數(shù)較多。

南寧市報(bào)告的流感病例中以20歲以下青少年為主,占報(bào)告病例總數(shù)的86.83%。每年報(bào)告病例年齡中位數(shù)一直處于6～8歲之間。學(xué)生、散居兒童和幼托兒童共占總報(bào)告病例數(shù)的86.81%。這與貴州省[13]、重慶市[14]、湖北省[15]、河北省[16]等地區(qū)的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)檫@一年齡段的青少年以學(xué)生為主,中小學(xué)生及幼兒由于抵抗力弱、人群密集等原因,造成流感發(fā)病率顯著高于其他人群[17-19]。

近五年報(bào)告病例中男女構(gòu)成比例有差異,且每年均是男性多于女性,是因?yàn)椴±饕性?0歲以下的人群,在此年齡段人群中,男性的社交及外出活動(dòng)多于同年齡段的女性,人群的流動(dòng)性大于女性,因此感染流感的風(fēng)險(xiǎn)更大。而鄭雅旭和顏玉炳等[20-21]研究發(fā)現(xiàn)流感病毒在男性和女性流感樣病例(ILI)中的表達(dá)并無(wú)差別,性別不構(gòu)成影響ILI檢測(cè)陽(yáng)性率的因素的結(jié)論,南寧市報(bào)告的流感病例中存在男性多于女性的情況可能與就診的ILI人群中男女比例不同造成,有待于進(jìn)一步研究求證。本研究發(fā)現(xiàn)2019年和2020年男女構(gòu)成相同,與2017年和2021年不同;2018年和其他年份分布相同的情況可能也與就診的ILI人群構(gòu)成存在一定的關(guān)系。接種流感疫苗是目前已知的應(yīng)對(duì)流感的最簡(jiǎn)單和有效的手段,兒童接種流感疫苗可降低流感的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其他人群也可起到間接保護(hù)作用,以減輕更廣泛的社區(qū)流感負(fù)擔(dān)[22]。但是人群主動(dòng)接種流感疫苗的意識(shí)不夠,我國(guó)流感疫苗整體接種率僅有2%[23],近五年南寧流感疫苗接種率僅為2.36%。包括中國(guó)在內(nèi)的世界多個(gè)國(guó)家均推薦6月齡～18歲兒童為流感疫苗優(yōu)先接種對(duì)象[24]。而上海、貴陽(yáng)等地的研究表明2020年兒童的流感疫苗接種率在50%左右[25-26];2015—2017年珠三角地區(qū)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率僅11.84%～17.39%[27];上海市僅31.2%的基層醫(yī)護(hù)人員有流感疫苗接種史[26];如此低的疫苗接種率遠(yuǎn)達(dá)不到對(duì)群體的保護(hù)效應(yīng),很容易出現(xiàn)流感的流行和發(fā)生暴發(fā)性疫情。

根據(jù)南寧市流感流行特征,在今后的流感防控工作中,一是要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童和學(xué)生的流感防控工作,與教育部門加強(qiáng)溝通協(xié)作,嚴(yán)格落實(shí)晨午晚檢工作;加強(qiáng)因病缺勤管理,做好病因追蹤登記;學(xué)校加強(qiáng)通風(fēng)和消毒;及時(shí)處置學(xué)校流感暴發(fā)性疫情。二是在流感流行期間及時(shí)對(duì)流感樣病例病原學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析,找出流感流行的優(yōu)勢(shì)毒株,并提出相應(yīng)的防控意見(jiàn)。三是加大流感疫苗接種知識(shí)宣傳,提高流感疫苗接種率,提倡在流感流行前接種流感疫苗。四是疾控部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)流感樣病例及重癥病例的敏感性,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。五是加強(qiáng)流感防病知識(shí)的宣傳普及,增強(qiáng)公眾預(yù)防意識(shí),降低流感發(fā)病率。

本研究的不足之處,一是雖然在研究中發(fā)現(xiàn)不同年份報(bào)告的流感發(fā)病率有差異可能與流感病毒的活躍程度有關(guān),但從系統(tǒng)報(bào)告的病例信息中未能獲得不同年份南寧市流感流行的優(yōu)勢(shì)毒株的種類,未能做出進(jìn)一步的分析。二是在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn),有部分病人感染流感病毒后,特別是在流感癥狀較輕時(shí)往往不選擇前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),而是自行服藥或者依靠自身免疫力抵抗,本研究無(wú)法獲得此類病人的相關(guān)信息,可能會(huì)對(duì)研究的結(jié)果造成一定的偏差。三是由于本研究?jī)H為系統(tǒng)報(bào)告的流感病例,下一步將通過(guò)與南寧市ILI監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,以期獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果。