王田晶,周 翔

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院),江蘇 南京 210003)

帕金森綜合征(PD)是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,且以老年群體發(fā)病居多,主要癥狀包括靜止性震顫、步態(tài)異常、行動遲緩、認知功能障礙等[1-2]。近年隨著國內(nèi)老齡人口增加,PD的發(fā)病率也顯著升高,因此PD的治療及護理逐漸被廣大醫(yī)護重視。研究證實在有效治療的同時,給予患者科學有效的護理措施干預是十分必要的,若護理不當,可能會加劇患者的運動障礙、認知功能障礙等癥狀,影響患者生活質(zhì)量等,也加重了社會與家庭負擔[3-4]。問題導向式護理是一種以問題為核心的干預方式,通過對問題進行分析并建立解決問題的方案進而對患者予以干預,同時結(jié)合認知護理提高了整體的護理質(zhì)量[5-6]。目前臨床認為PD患者主要存在認知功能差、生活質(zhì)量低、自護能力差3個方面的問題,圍繞這3個主要問題,本研究采用問題導向式干預結(jié)合認知護理對PD患者進行干預,并與采用常規(guī)護理方法患者進行比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《國際運動障礙疾病協(xié)會帕金森病臨床診斷新標準(2015)介紹》[7]中PD診斷;②無PD相關(guān)藥物禁忌;③無精神系統(tǒng)以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④患者與家屬知情,自愿參與研究。

1.2排除標準 ①伴其他嚴重器質(zhì)性功能損傷者;②對本研究不認可,無法配合完成者;③伴有其他影響神經(jīng)、肌肉或者骨關(guān)節(jié)的疾病者;④出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或者相關(guān)不良事件者;⑤中途自行退出研究者。

1.3一般資料 選擇2018年12月—2021年12月南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)收治的136例PD患者為研究對象,以數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,每組68例。對照組中男41例,女27例;年齡60～75(68.6±5.6)歲;病程6～14(10.01±1.87)個月;Hoehn-Yahr分期:Ⅰ期48例,Ⅱ期20例;主要基礎(chǔ)疾病:高血壓24例,糖尿病22例;主要照顧人員:配偶30例,子女20例,其他18例。觀察組中男43例,女25例;年齡61～76(69.7±5.9)歲;病程6～15(10.26±2.07)個月;Hoehn-Yahr分期:Ⅰ期49例,Ⅱ期19例;主要基礎(chǔ)性疾病:高血壓26例,糖尿病22例;主要照顧人員:配偶33例,子女22例,其他13例。2組患者的性別、年齡、Hoehn-Yahr分期情況、病程、基礎(chǔ)性疾病分布以及照顧人員分布比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以一般性護理干預,主要內(nèi)容包括定期對患者的病情予以觀察分析,指導患者的日常生活起居,加強對患者基礎(chǔ)環(huán)境的干預等,同時主動為患者講解病情知識,告知治療方法的目的及意義等,獲取患者信任與支持,使其能夠積極配合治療與護理;護理中主動與患者溝通,每日保持至少10 min的溝通交流,口頭對患者予以情緒的疏導支持等。

1.4.2觀察組 給予問題導向式干預及認知護理干預。

1.4.2.1問題導向式干預措施 ①對問題的評估分析:結(jié)合以往PD患者的護理經(jīng)驗以及相關(guān)研究資料對PD患者的護理問題進行評估。②問題的可行性目標建設(shè):針對PD患者的基本情況以及相關(guān)訴求采用問句形式與患者進行交流溝通,幫助患者分析軀體癥狀的情況以及社會功能改變問題等,進一步確定科學的可行性目標。③問題的論證分析:討論以往的成功案例,分析以往經(jīng)驗對PD患者癥狀改善的價值并運用已有的多媒體或者相關(guān)手段引導患者進行分析,最終找到解決問題的辦法。④問題導向式干預:遵循問題的導向性原則對PD患者予以護理干預,制定有效護理方案,具體步驟:a.用藥支持,護理人員使用通俗語言為患者介紹相關(guān)藥物的作用等;b.個性化干預,遵循人性化護理服務(wù)原則為PD患者制定針對認知障礙的個性化干預方案;c.運動鍛煉,PD患者的運動功能異常主要與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),為改善其運動能力,消除認知與運動功能障礙對患者生活質(zhì)量影響,需給予個性化運動方案指導等。

1.4.2.2認知護理步驟 ①對PD患者的認知情況予以評估:在患者就診當天與患者開展持續(xù)30 min的引導式溝通,鼓勵患者主動傾訴自身的病情感受以及對PD的認知、自身感受到的壓力、情緒等,患者陳述時不要打斷患者,可以適時對患者點頭表示認同與支持,同時可以回應(yīng)“明白”“理解您的感受”等。在患者主訴完畢后,護理人員可以對患者進行引導式問話并補充患者未提及或者可能存在的一些不清楚的問題等,全面掌握患者的認知情況、性格特點等。②心理認知支持:在患者入院后,對其每周實施1次認知干預。主要干預內(nèi)容:護理人員注意引導患者正確的心理情感認知行為,對于患者自身的錯誤習慣、消極的思維態(tài)度等有清晰的認識,并將患者錯誤的認知情況逐一列舉,幫助其建立正確的思維方式并引導患者改變以往錯誤觀念。在這個過程中,通過心理互動方式引導患者逐步建立起正確的認知體系,提高其心理的適應(yīng)能力。

1.5觀察項目 觀察比較2組患者干預前、干預3個月后的自我護理能力、生活質(zhì)量、認知功能以及護理滿意度。自我護理能力采用自我護理能力實施量表(ESCA)進行評估[8],評估項目包括自我護理認識、自我責任意識、自我護理能力、健康認知程度,每一項維度25分,最高分數(shù)為100分,得分數(shù)與自我護理能力呈正比。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者的認知功能[9],該量表包含了12個題目與7個維度,分別為抽象能力、定向力、語言能力、延遲回憶、注意力、執(zhí)行功能以及命名能力,總分為30分。分值超過26分即表示患者的認知功能正常,評價過程中,若患者的受教育年限低于12年,則最終得分在所得分值上+1分,從而矯正文化程度所造成的偏倚。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量[10],包括7個主要維度,每一個維度評分為100分,分數(shù)高表示患者的生活質(zhì)量越好。護理滿意度采用自擬滿意度問卷分為非常滿意、滿意以及不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1自我護理能力情況比較 干預前,2組ESCA各項目評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);干預3個月后,2組ESCA各項目評分均升高,且觀察組ESCA各項目評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組帕金森綜合征患者干預前后ESCA評分比較分)

2.2生活質(zhì)量比較 干預前,2組活力、軀體疼痛、社會功能、生理職能、生理功能、情感職能及總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);干預3個月后,2組生活質(zhì)量各項評分均升高,且觀察組各評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組帕金森綜合征患者干預前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3認知功能比較 干預前,2組MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預3個月后,2組MoCA評分均升高,且觀察組MoCA評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組帕金森綜合征患者干預前后MoCA評分比較分)

2.4護理總滿意度比較 觀察組總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組帕金森綜合征患者護理總滿意度比較 例(%)

3 討 論

PD是中老年群體的一種常見性神經(jīng)中樞系統(tǒng)病變,具有病程長、病情呈進行性加重的特點,致病機制與多巴胺能神經(jīng)元變性有關(guān),具體的致病原因目前尚不明確,主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、肌肉強直性改變以及認知障礙、行動遲緩等[11-12]。PD在中老年群體中發(fā)病率極高,目前我國的PD患者已經(jīng)高達170多萬,PD患者因存在認知功能障礙及行為改變,導致生活質(zhì)量下降,同時容易出現(xiàn)各種情緒問題,因此治療同時予以合理護理措施是極為關(guān)鍵的[13-14]。

目前對PD患者主要能予藥物干預和家庭照護,由護理人員進行的專業(yè)照護尚欠缺。隨著人們思想的轉(zhuǎn)變及護理理念的進步,對PD患者的護理干預引起了更多關(guān)注,循證護理模式[1]、多學科聯(lián)合干預模式[14]、問題導向干預模式[15]用于PD患者的護理均顯示出一定優(yōu)勢,有助于改善患者認知功能及生活質(zhì)量。

問題導向式干預是以患者為中心的一種護理模式,干預中主要通過對問題的控制把握,優(yōu)化護理工作內(nèi)容,提高護理質(zhì)量。在PD患者的護理中,問題導向護理要求神經(jīng)內(nèi)科護理人員能夠?qū)D患者進行深入分析,了解患者所面臨的問題,掌握患者的個體狀況,針對出現(xiàn)的問題特點以及形成的原因等進行護理干預,建立解決問題的護理方案,以改善及消除各項問題所帶來的負面影響為干預目的。本研究借鑒以往研究的優(yōu)點,進一步優(yōu)化問題導向式干預方案,在具體的護理中對問題的重點予以分析,探索PD患者的認知狀態(tài)與需求,建立起個性化的宣教方案,促進PD患者對神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)知識的了解,護理人員也能夠結(jié)合PD患者的具體狀況完善護理內(nèi)容及方向。此外,通過分析問題的可行性,促使護理人員對既定目標進行總結(jié)與分析,拓展了臨床護理的新路徑,確保了護理方案的實施,并滿足了PD患者的需求,幫助患者建立了正確的認知體系。同時按照問題導向干預所推行的方案,護理人員對問題進行論證,掌握患者的臨床護理問題,依照相關(guān)成功案例以及實際狀況探索護理中存在的問題并予以解決。為更進一步確保護理質(zhì)量,本研究在問題導向式干預基礎(chǔ)上結(jié)合認知護理,著重改進PD患者的錯誤思想體系,幫助患者重新構(gòu)建正確的認知,并結(jié)合相關(guān)的行為干預,糾正PD患者以往的不良行為習慣,促進患者恢復。在護理中,也會根據(jù)患者對認知的需求制定出科學合理的干預方案,包括對患者認知情況的評估、心理認知的支持等,從而幫助患者認識疾病,了解治療方法,從而對自身病情有充分的認知,同時心理支持也提高了患者對壓力與挫折的應(yīng)對能力。

本研究采取問題導向式干預結(jié)合認知護理,結(jié)果顯示觀察組患者的自護能力、生活質(zhì)量、認知功能均明顯改善,也獲得了患者的認可與支持,滿意度較高。提示通過問題導向式干預與認知護理的結(jié)合,避免了一般性護理對個體差異的忽視,尊重患者的實際需求,為患者提供了個體化的支持,獲得了患者的認可及對治療的信心,針對一系列疾病問題制定了符合患者心態(tài)的護理計劃,以目標性與規(guī)律性的完善化護理方法提高了整體的護理質(zhì)量。但該護理方法需要護理人員與照顧者及時溝通配合,長期堅持才能取得更滿意效果。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。