裴利宏， 王朝輝

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科， 河南 新鄉(xiāng) 453100）

十二指腸切除術(shù)是胃腸疾病的重要臨床治療方法之一。 近年來， 臨床十二指腸切除術(shù)所致的多種術(shù)后并發(fā)癥不斷增多，其中最常見的為胰瘺， 在術(shù)后與恢復(fù)期內(nèi)有10% ～30%的患者會出現(xiàn)不同程度的胰瘺［1］。 胰瘺即為胰腺管壞死破裂后， 胰液通過非生理途徑的方式向外滲。 胰瘺并發(fā)癥會導(dǎo)致手術(shù)患者腹腔感染大量出血， 是影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的重要原因［2－3］。為了降低患者術(shù)后出現(xiàn)以上不良事件的風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)及早考慮給予患者綜合預(yù)防措施。 本研究探討血清降鈣素原 （PCT）、 腹腔淀粉酶 （AMY） 聯(lián)合血清白蛋白 （ALB） 早期預(yù)測十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺的價值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年2 月于我院行十二指腸切除術(shù)的患者100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合十二指腸切除術(shù)指征； ②所有患者均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙者和精神疾病者； ②合并其他惡性疾病者； ③使用免疫抑制藥物者。 根據(jù)患者術(shù)后胰瘺發(fā)生情況分為胰瘺組和非胰瘺組。 胰瘺組37 例， 年齡18 ～75 歲， 平均年齡 （62.50± 8.47） 歲； 非胰瘺組63 例， 年齡19 ～78 歲， 平均年齡（63.15 ± 8.78） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法十二指腸切除術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管， 進(jìn)行抗感染、 補(bǔ)液、 肢體鍛煉等干預(yù)， 并對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察。 術(shù)后1、 3、 5、 7 d 常規(guī)取空腹靜脈血檢測血清降鈣素原和血清白蛋白， 使用Getein1100 全自動免疫熒光分析儀 （南京希爾健醫(yī)療器械有限公司） 和配套試劑盒， 檢測方式為化學(xué)發(fā)光法； 腹腔淀粉酶水平使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。 計(jì)算患者術(shù)后胰瘺的發(fā)生率， 胰瘺臨床判定標(biāo)準(zhǔn)參考 《胰腺術(shù)后外科常見并發(fā)癥診治及預(yù)防的專家共識 （2017）》［4］。 腹膜炎性反應(yīng)較輕、 全身沒有明顯感染癥狀的患者， 繼續(xù)進(jìn)行原來的腹腔引流， 癥狀沒有加重者納入微瘺亞組； 產(chǎn)生高熱、 彌漫性腹膜炎、 嚴(yán)重腹腔感染， 需要進(jìn)行手術(shù)治療者納入非微瘺亞組。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)100 例患者術(shù)后的胰瘺發(fā)生情況。 ②比較胰瘺組與非胰瘺組患者的術(shù)后血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平。 ③比較胰瘺患者中微瘺亞組與非微瘺亞組的術(shù)后血清PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰瘺發(fā)生情況100 例十二指腸切除患者中， 37 例術(shù)后出現(xiàn)胰瘺， 胰瘺發(fā)生率為37.00%； 納入胰瘺組37 例， 非胰瘺組63 例。 發(fā)生胰瘺的患者中， 微瘺亞組13 例， 非微瘺亞組24 例。

2.2 胰瘺組與非胰瘺組患者的術(shù)后血清PCT、 腹腔AMY 和ALB 水平比較術(shù)后1 d， 胰瘺組與非胰瘺組的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后3、 5、 7 d， 胰瘺組的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平均高于非胰瘺組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 胰瘺組與非胰瘺組患者的術(shù)后血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB水平比較 （）

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2.3 微瘺亞組與非微瘺亞組患者的術(shù)后血清PCT 水平比較術(shù)后1、 3、 5、 7 d， 微瘺亞組的血清PCT 水平低于非微瘺亞組（P＜0.05）。 見表2。

表2 微瘺亞組與非微瘺亞組的術(shù)后血清PCT 水平比較 （， ng/mL）

表2 微瘺亞組與非微瘺亞組的術(shù)后血清PCT 水平比較 （， ng/mL）

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3 討論

胰瘺患者的初步檢查、 早期發(fā)現(xiàn)及早期對癥藥物治療等，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、 病死率起著重要的作用。 早期發(fā)現(xiàn)并迅速予以有效的綜合診斷治療， 可提高患者的治愈率［5］。 血清PCT 與感染、 膿毒癥的相關(guān)性較好［6］。 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)和感染性疾病時， 血清PCT 水平峰值波動通常較顯著。

本研究結(jié)果顯示， 有37 例患者術(shù)后出現(xiàn)胰瘺， 胰瘺發(fā)生率為37.00%； 胰瘺組與非胰瘺組術(shù)后1 d 的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 胰瘺組術(shù)后3、 5、 7 d 的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平均高于非胰瘺組 （P＜0.05）。 臨床上， 患者在感染出現(xiàn)后的第2 ～4 小時內(nèi)， 可在血清中檢測出大量的血清PCT， 在炎性反應(yīng)得到基本控制、 消退后， 血清PCT 水平往往也很快下降。 血清PCT 水平通常與疾病的嚴(yán)重程度成正比。 因此， 血清PCT可用于急性感染性疾病的早期診斷， 判斷其嚴(yán)重程度［7－8］。 檢測腹腔AMY 也是早期預(yù)測急性胰瘺的有效方法。 淀粉酶主要由胰腺分泌， 胰腺損傷情況下血液中淀粉酶水平會急劇升高。十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺在發(fā)病6 ～10 小時淀粉酶開始升高， 2 ～5 天恢復(fù)正常， 因此， 檢測腹腔AMY 對于十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺的早期診斷價值較高。 血清ALB 是十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺時判斷患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)， 患者因長期的腸管壁水腫狀態(tài)， 腸道功能較差， 存在低蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的預(yù)后造成較大的不良影響［9］。 故術(shù)后進(jìn)行血清ALB檢測， 可以有效地幫助患者盡快確診。

綜上所述， 血清PCT、 AMY 檢測能早期發(fā)現(xiàn)胰瘺， 血清PCT 檢測能預(yù)測腹腔感染的嚴(yán)重程度， 臨床可根據(jù)血清ALB 水平給予患者營養(yǎng)支持治療。