馬朋飛， 金澤高

［焦作煤業(yè)（集團） 有限責任公司中央醫(yī)院口腔科， 河南 焦作 454000］

0 前言

下頜阻生智齒通常是因頜骨發(fā)育減退， 牙齒容納空間不足而引起， 可導致牙冠鄰近牙齦疼痛、 齲壞以及鄰牙松動等， 若未盡早妥善處理， 還可誘發(fā)多種并發(fā)癥， 如骨髓炎、 冠周炎等， 嚴重影響患者的日常工作及生活［1］。 既往臨床處理下頜阻生智齒多采用鑿骨劈冠法， 雖效果較好， 然而操作難度較大，易損傷患者口角， 導致患者術后張口受限［2］。 近些年， 受益于微創(chuàng)技術及設備的不斷發(fā)展進步， 高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙技術也逐漸被用于各類阻生牙的處理， 并且顯示出創(chuàng)傷小、 操作簡便、 并發(fā)癥少等特點［3］。 基于此， 本研究以我院收治的86例下頜阻生智齒患者為對象， 旨在探討高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術對其術后疼痛程度及術后并發(fā)癥的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年1 月我院收治的86例下頜阻生智齒患者， 隨機分為兩組各43 例。 對照組中男26例， 女17 例； 年齡21 ～42 歲， 平均 （28.97 ± 4.35） 歲； 阻生水平： 低位14 例， 中位17 例， 高位12 例。 觀察組中男27例， 女16 例； 年齡20 ～42 歲， 平均 （29.06 ± 4.28） 歲； 阻生水平： 低位13 例， 中位16 例， 高位14 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《口腔科學》 （第8 版） 關于下頜阻生智齒的診斷標準［4］； ②有手術指征， 需進行拔牙處理； ③患者溝通能力良好且知情同意本研究。 排除標準： ①伴其他口腔疾病者； ②凝血功能障礙者； ③合并重要臟器功能障礙者； ④惡性腫瘤者； ⑤處于妊娠或哺乳階段婦女。

1.3 治療方法對照組行傳統(tǒng)拔牙技術治療： 術前通過X 線對阻生智齒進行觀察和定位， 給予1%聚維酮碘溶液 （廣東恒健制藥有限公司生產， 國藥準字： H44023924） 局部消毒， 阻滯麻醉采用2%鹽酸利多卡因注射液 （陜西頓斯制藥有限公司生產， 國藥準字： H61021843） 80 ～100 mg。 完成后在骨鑿輔助下去除牙體、 骨的阻力， 通過敲擊法楔入牙挺至牙槽骨與牙間位置， 最后通過撬力拔除患牙。 觀察組行高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術治療： 術前準備同對照組， 麻醉后， 通過專用長鉆針以及高速渦輪牙鉆去除牙骨表層組織， 將牙冠與牙根剝開， 適當控制磨除深度， 以免造成骨神經組織受損， 沿牙根方向將微創(chuàng)拔牙刀 （Luxator 型， 瑞典Direta 公司生產） 置入， 抵達牙根及牙槽骨中間位置后， 切斷牙周膜， 拔除阻生智齒。 兩組患者術后均接受生理鹽水沖洗及常規(guī)縫合， 同時預防性使用抗生素3 d， 于術后1 周拆線。

1.4 觀察指標①術后疼痛程度： 參照可視模擬評分法 （visual analog scoring method， VAS） 評估兩組患者術后3 d 時的疼痛程度， 總分10 分， 0 分表示無痛， 1 ～3 分、 4 ～6 分、 7 ～10分依次表示輕度、 中度、 重度疼痛。 ②并發(fā)癥： 統(tǒng)計兩組患者的術后干槽癥、 鄰牙松動、 牙齦撕裂及牙根折斷等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據。 計數(shù)資料以率表示， 實施χ2檢驗； 計量資料以表示， 實施t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度觀察組的術后疼痛程度低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后疼痛程度比較 ［n （%）］

2.2 并發(fā)癥觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 低于對照組的18.60%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

下頜阻生智齒由于存在解剖部位較隱蔽、 阻力較大等特點，手術操作往往較為棘手。 傳統(tǒng)鑿骨劈冠法雖可有效拔除患牙，然而操作時鑿、 劈等暴力方式容易損害鄰近牙周組織， 加重患者的痛苦， 同時由于操作較耗時， 切口長時間與外界接觸， 也容易增加患者術后感染、 干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生風險［5－6］。 因此，臨床亟需尋求一種更有效且安全的治療方案， 以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高速渦輪鉆具有易操作、 振動小、 切削效果顯著等特點，在處理下頜阻生智齒中使用該技術， 可及時、 精準地將覆蓋骨和牙冠剔除， 加強對術中出血的控制［7］； 其與微創(chuàng)拔牙技術配合實施， 通過專用長鉆針將與前磨牙相鄰組織切除， 無需鑿劈即可卸去牙冠近中阻力， 既可減少組織損傷， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 同時高速渦輪鉆操作時振動及聲音較輕微， 也可避免加重患者的恐懼。 另外， 術中高速渦輪鉆適時噴水沖刷， 可維持術野清晰， 方便操作［8］。 吳麗琴等［9］的研究結果顯示， 采用高速渦輪鉆及微創(chuàng)拔牙技術處理能有效減輕術后疼痛癥狀，減少干槽癥、 牙齦撕裂以及鄰牙松動等多種并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究結果顯示， 觀察組的術后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組， 與吳麗琴等［9］、 尹頌豪等［10］的研究結果一致，提示與傳統(tǒng)拔牙技術相比， 高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙技術用于處理下頜阻生智齒效果更好， 在減輕患者手術疼痛、 減少并發(fā)癥發(fā)生方面更有優(yōu)勢。 分析原因如下： 在拔除阻生智齒過程中使用高速渦輪鉆， 其較強的切割功能與精準調控能力， 能夠更好地把控切削范圍與方向， 有效、 快速卸除患牙周圍阻力， 減輕患者的痛苦； 拔牙期間， 高速渦輪機向上或向兩側分流的氣流對切割部位有一定的冷卻作用， 可減少組織氣腫， 進一步減輕患者的疼痛感， 同時還可預防感染物被吹至深處組織， 導致術后感染等并發(fā)癥發(fā)生； 此外， 微創(chuàng)拔牙刀依據人體口腔解剖學設計， 能夠緊貼阻生牙牙根操作， 操作時也無需鑿劈、 敲擊， 故而可更好地減輕組織損傷， 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上， 高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術治療下頜阻生智齒可顯著減輕患者術后疼痛程度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。